国内胰岛素种类及用法

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国内胰岛素种类及用法,胰腺,位置,人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌部即为胰岛。,胰岛,细胞种类,(主要类型),约占胰岛细胞,总数的%,分泌物,A细胞(,),20%,胰高血糖素,B细胞(,),75%,胰岛素、C肽及胰岛素原,D细胞(,),3-5%,生长抑素及小量胃泌素,F细胞(PP),5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,治疗目的：,保护和恢复,细胞的功能,改善患者的生活质量,预防严重代谢紊乱,预防大血管及微血管并发症,缓解高血糖引起的,一系列,症状,避免频繁的低血糖发生,注射部位的选择,腹部,在距肚脐公分的两侧的一个手掌距离内注射,.,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外上侧,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内,侧有较多的血管和神经分布,手上臂外侧,臀部外上侧,人体正面,人体背面,注射注意事项,1,、,对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,2,、,注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜,45,度进针,5mm,针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。,胰岛素的不良反应,副作用,低 血糖,视力模糊,体重增加,注射处脂肪萎缩,皮下脂肪增生,水肿,过敏反应,胰岛素的携带,胰,岛,素,的,携,带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间振荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时要随身携带,在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。,Thank You !,附：治疗方案,1,型糖尿病胰岛素治疗方案,(,一,),基础,餐前加強疗法,每日注射,4,次,诺和灵,R(,瓶装，笔芯，特充,),或诺和锐,（特充）,诺和灵,N(,瓶装，笔芯，特充,),诺和灵,R,或诺和锐,20-45%,早餐前,30,分钟,诺和灵,R,或诺和锐,20-30%,午餐前,30,分钟,诺和灵,R,或诺和锐,20-30%,晚餐前,30,分钟,诺和灵,N 20-30%,睡前注射,每天总剂量减去诺和灵,N,量作为,100%,来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,预混型胰岛素类似物（诺和锐,30,特充,）,预混型人胰岛素,(,诺和灵,30R,或诺和灵,50R,每日注射两次,1,型糖尿病胰岛素治疗方案,(,二,),诺和锐,30,特充,=1/2,日剂量 早餐前,0,10,分钟注射,诺和锐,30,特充,=1/2,日剂量 晚餐前,0,10,分钟注射,诺和灵,30R,或,50R=2/3,日剂量 早餐前,30,分,诺和灵,30R,或,50R=1/3,日剂量 晚餐前,30,分,2,型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）,发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）,处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）,妊娠期糖尿病,存在严重慢性并发症,有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等,明显消瘦难以分型者,除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,1,型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化,开始时胰岛素剂量为公斤,(,体重,)/,天,每,3-4,天调整,2-4,单位,直到血糖控制滿意,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前,NPH,，,FPG,满意后,白天餐后血糖可以明显改善,早餐前,NPH,联合口服降糖药,改善晚餐后血糖,每日,2,次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal +,口服药,NPH,睡前,70/30,晚餐前,Glargine,睡前,根据,FPG,调整, 4 ,mmol/L, FPG 2 ,达标,mmol/L,口服降糖药联合睡前,NPH,起始剂量,NPH 68,单位,每,34,天 增加,12,单位,FPG,控制在,mmol/L,如果,FPG,正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用,NPH,NPH,胰岛素用量估计,空腹平均血糖（,mmol/L),体重（公斤）除以,10(,胖者,10-15U,，不肥胖者,5-10U),胰岛素替代治疗,理由,口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退,血糖控制需更严格,出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗,出现严重并发症,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代,:,1,、两次早晚餐前诺和锐,30,或预混人胰岛素,30R,、,50R,2,、三次注射法,R,，,R,，,R+N,或,诺和锐，,诺和锐，诺和锐,N,3,、四次注射法,R,，,R,，,R,，,N,或,基础胰岛素作用,抑制餐前、夜间的肝糖产生,抑制脂肪分解、酮体产生,谢谢！,