冠心病之心绞痛护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病之心绞痛护理查房,一,、,什么是心绞痛,心绞痛,是,一时性,冠状动脉供血不足,，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性,胸痛或胸部不适,为主要表现的临床综合征。,（,1,）,诱因,体力活动、情绪激动、 饱餐、迎风 、受寒等,（,2,）,部位,胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、,左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、,颈、背、上腹部等,（,3,）,性质,为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、,窒息感等,（,4,）,持续时间,多为,15min,，最多不超过,15min,（,5,）,缓解因素,舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解,（,6,）,体征,心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、,心率增快，可有血压升高,二、典型心绞痛特点,三、心绞痛的分型,稳定型心绞痛,：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）,不稳定型心绞痛,：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠,A,粥样硬化斑块改变，冠,A,张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。,四、心绞痛严重度的分级,级,：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、 快或长时间劳力时发生,级,：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发,心功能分级（,NYHA,分级）,级,：一般体力活动明显受限，步行,12,街区、登楼一层均引发,级,：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生,治疗原则,：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。,五、心绞痛的治疗（一）,1.,一般治疗,消除或避免诱发因素，如过重体力劳动,、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等,2.,控制发作,（,1,）立即就地休息,（,2,）药物治疗 硝酸甘油片,0.30.6mg,舌下含服；硝酸异山梨酯,510mg,舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油,510mg,或欣康,20mg,加入,250500ml,液中缓慢静脉滴注，,QD,五、心绞痛的治疗（二）,五、心绞痛的治疗（三）,3.,预防发作,（,1,） 硝酸酯类 消心痛、欣康等,（,2,）,受体阻滞剂 倍他乐克、阿替洛尔等。,但是：,支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用,（,3,）钙离子拮抗剂 拜新同、合心爽,（,4,）抑制血小板聚集药物 如拜阿司匹林，阿司匹林等,4.,冠状动脉血运重建术,（,1,）,PTCA,（,2,）冠状动脉内支架植入术,（,3,）外科手术 主要是施行主动脉,冠状动脉旁路移植术（,CABG,），即冠状动脉搭桥术,五、心绞痛的治疗（四）,六、心绞痛的护理（一）,1.,胸痛的护理,（,1,）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化,（,2,）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐,（,3,）疼痛发生时给予气,24L/min,吸入,（,4,）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用,（,5,）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心,六、心绞痛的护理（二）,2.,活动无耐力的护理,（,1,）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动 的感受，有无不适反应,（,2,）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,（,3,）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。指导患者在活动中如有不适，应停止活动并休息，立即告知医护人员,（,4,）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等,（,5,）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，说服其家属给予理解和支持,六、心绞痛的护理（三）,3.,知识缺乏的护理,（,1,）观察病人活动与休息、心理及饮食状况,（,2,）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、低脂 、低盐饮食、避免过饱,（,3,）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系,六、心绞痛的护理（四）,4.,焦虑的护理,（,1,）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和记录焦虑的程度和因素,（,2,）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使其保持良好的乐观情绪,（,3,）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的不良影响；要配合医护人员的治疗护理,（,4,）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人,六、心绞痛的护理（五）,5.,潜在并发症：心肌梗死的护理,（,1,）密切观察病人病情变化，当发现患者有胸痛时，遵医嘱持续进行心电监测，观察心电图变化；定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化,（,2,）迅速建立静脉通道，保持输液通畅，及时、准确应用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及药物的疗效,（,3,）稳定病人的情绪,（,4,）病人急性期卧床休息，病情稳定后有计划地进行活动，告之活动时的注意事项,病例介绍,病人基本资料,姓名：王化龙 性 别：男,年龄：,62,岁 民 族：汉,籍贯：湖北罗田 文化程度：高中,婚否：已婚 入院方式：步行,入院时间：,2010,06,14,主诉：阵发性胸痛一月,现病史,患者一月来每于清晨无明显诱因出现心前区绞痛，伴心慌,、,胸闷,、,头昏,、,黑朦,、,乏力,、,恶心,、,呕吐，无呼吸困难,、,左臂放射痛，持续,1,分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状可缓解，患者于昨晚再发,2,小时，性质与之前相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟,“,胸痛待查,:CHD?,”,收入院。起病来，患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里急后重，体力体重无明显改变。,既往史,既往有慢性支气管、胃病,、,高血脂,、,胆囊炎,、,颈椎病史，有吸饮酒烟时,20,余年。否认高血压,、,糖尿病,、,药物过敏,、,外伤,、,手术史和遗传史。,食 欲：可,排 便：小便正常，,大便感里急后重,皮 肤 黏 膜：未见出血点，无黄染,活动与运动：体力无明显改变,认知与感知：正常,护理评估（一）,护理评估（二）,营养与代谢：正常,自 我 概 念：良好,角色与关系：家庭和睦，社交正常,价值与信念：无宗教信仰,对疾病的认识：部分认识,对健康的需求：有需求,Bp:120/80mmHg R:20,次,/,分,P:63,次,/,分,T:36.5C,患者神志清楚，全身皮肤黏膜未见出血点，无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率,63bpm,，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。,生命体征与一般情况,血 常 规：阴 性,大小二便：阴 性,生化常规：阴 性,心梗三项：阴 性,凝血功能：活动度（,PT-act,）,147.4,心脏彩超：阴 性,心 电 图：阴 性,HOLTER,示：窦性心律，偶有室上性早搏、室早。,辅 助 检 查,口服药：,拜阿司匹林,0.1g qd,波 立 维,75mg qd,雅 施 达,4mg qd,来 适 可,40mg qn,万 爽 力,20mg tid,倍 他 乐 克,25mg bid,合 心 爽,30mg bid,依 姆 多,60mg qd(,自备）,治 疗（一）,静脉药,:,丰海能,250ml+,诺新康,40mg iv drip qd,0.9%NaCl250ml+,青霉素,800,万,U iv drip qd,欣维宁,100ml iv 5ml/h,泵入,治 疗（二）,护理诊断（一）,胸痛（,6,月,14,日,11AM,）,与心肌缺血有关,观察和询问胸痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、以及胸痛前后脉搏、呼吸、血压和心电图的变化,助病人平卧休息，保持病室的安静,指导家属给予患者清淡饮食，少量多餐,发作时遵医嘱给予硝酸甘油,1mg,舌下含服,稳定病人情绪，耐心讲解其病情，引导、平息其焦虑的情绪,健康宣教：口服药、静脉药的作用和不良反应，以及病人相关检查结果的意义,护理措施（一）,护理评价（一）,6,月,19,日,9AM,患者未诉胸痛,护理诊断（二）,知识缺乏,（,6,月,15,日,11AM,）,病人不能合理安排休息与活动,，情绪与饮食不当，不了解疾病过程与治疗的关系,护理措施（二）,观察病人活动与休息、心理及饮食状况,嘱病人不适应卧床休息，告知患者日常生活中应摄入低热量低脂低盐饮食、避免过饱,向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等均是心绞痛的诱因，生活中应避免,向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系,护理评价（二）,6,月,16,日,9AM,患者初步了解心绞痛及活动、饮食和情绪的注意事项，配合医护人员的治疗和护理,护理诊断（三）,有出血及并发症的危险（,6,月,17,日,10:10AM,）,与介入手术有关,护理措施（三）,介绍支架手术的注意事项，建议其与同种经历的病友交流,遵医嘱行心电血压监护，密切观察神志、视力、心率、,心律、体温、血压变化及伤口有无渗血，出血及皮下肿，,足背动脉搏动，二便的颜色,术后平卧,72,小时，术侧肢体制动,12,小时，术侧手腕压迫,6,小时，,Q2,小时减压,术后鼓励病人饮水,500ml,左右；摄入低盐低脂，易消化，,不含高,VitK,的食物，如绿茶、西兰花、菠菜、牛肝、包心菜,术前术后均使用静脉留置针，嘱病人不用硬物或尖物剔牙、 挖鼻孔、挖耳道；用软毛牙刷刷牙；不要擦伤、划伤等,6,月,22,日,9AM,患者无出血和冠脉,急性闭塞、再狭窄等并发症的发生,护理评价（三）,护理诊断（四）,有感染的危险（,6,月,17,日,10:10AM),与介入手术有关,护理措施（四）,Q4h,测量体温一次，准确绘制体温曲线,术后第一天观察伤口有无渗血，外敷料是否,干燥，,为病人消毒伤口，更换伤口敷贴。告,知患者保持敷贴的干燥，若有渗血及时告之,医护人员,遵医嘱给予,0.9%NaCl 250ml+,青霉素,800,万,U,iv drip qd,6,月,22,日,9AM,患者无感染发生,护理评价（四）,护理诊断（五）,有异常排便的可能（,6,月,14,日,10:30AM),病人大便感里急后重,护理措施（五）,了解患者的心理状态和排便习惯，耐心指导和,解释,嘱患者多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食,物，多饮水,指导患者养成定时排便的习惯，不随意使用缓泻,剂及灌肠等方法,根据个人胸痛情况，进行适当的运动，增加腹肌,力量，促进排便,6,月,20,日,9AM,患者排便正常,护理评价（五）,健康指导（一）,1.,告诉病人引起心绞痛的可能诱因，改变个性，克服不良情绪；合理安排休息与锻炼，避免劳累，保证充足睡眠，节制一些不恰当的活动，如快步登楼、迎风行走、追赶车船,2.,注意保暖，避免寒冷刺激；预防感冒，积极预防并控制感染,3.,积极防治高血脂症,健康指导（二）,4.,规律进食，少量多餐，避免暴饮暴食，应,摄入低热量、低盐、低脂、高纤维素的饮食；戒烟限酒；不喝浓茶、浓咖啡、可乐等饮料,5.,严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒,6.,定期到门诊复查，支架术后半年做冠脉造影复查，了解血管再通情况,谢 谢,诱因,性质,部位,程度,时间,缓解因素,AMI,不明显,与心绞痛相似,与心绞痛相似,较绞痛更剧烈,多在半小时以上，夜间或休息时发作,休息和含硝酸甘油绝大多无效,ACS,疼痛是最先出现的症状，表现为左胸痛，呈绞痛，或压榨性痛，或刀割样痛，常伴有左上臂疼痛 ，其,疼痛特点又包含了心绞痛和,AMI,疼痛的特点,AD,高血压，劳累，发热，咳嗽，情绪激动，用力大便等,突发，首发，撕裂样，刀割样，与,AMI,胸痛进行性加重不同,有迁移的特征，提示夹层进展的进程；反应主,A,的受累部位,剧烈，难以忍受,持续疼痛,持续不能缓解,心功能分级（,NYHA,分级）,分级,功能状态,注释,I,体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度,呼吸困难,、,咳嗽,、,心悸,、,心绞痛,、,疲劳,包含部分无症状心力衰竭,II,体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状,相当于轻度或,度心衰,III,体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状,相当于中度或,度心衰,IV,体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重,相当于重度或,度心衰,谢谢观赏,