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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,再生障碍性贫血病人护理课件,一、概述,(一)定义,再生障碍性贫血(,aplastic anemia),简称再障,是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为,进行性贫血、出血和感染,。,(二)发病情况,以青壮年居多,男性多于女性,二、病因及发病机制,(1),化学,因素:包括各类可以引起骨髓抑制的药物 和工业用化学物品。,(,2),物理,因素:各种电离辐射,(3),生物,因素:风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染,(4),其他,因素:长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿,2发病机制,1) 造血干细胞内在缺陷,2)异常免疫反应损伤造血干细胞,3)造血微环境缺陷及遗传倾向,致 骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失,骨髓各造血细胞明显减少,引起外周血液全血细胞减少,三、,临床表现,1,贫血、出血和感染,,肝、脾、淋巴结多无肿大。,(1),急性,再障(重型再障):起病急、进展快,早期主要表现为,出血与感染,,随着病程的进展出现贫血且进行性加重,1),出血部位广泛,常见皮肤黏膜出血,如皮肤淤点、淤斑,牙龈出血、鼻腔出血;内脏出血常见,可有消化道出血、持续阴道出血等,甚至可发生颅内出血。出血的主要原因是血小板减少,2)皮肤及肺部感染多见:半数以上病人于病后数月至1年内死亡。感染的主要原因是粒细胞数量减少。,颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因,。,3)贫血进行性加重,伴明显的头晕、乏力、心悸等。贫血的主要原因是红细胞生成减少,其次出血造成红细胞丢失过多。,(2),慢性,再障:进展较缓慢,,贫血,为主要表现出血、感染较轻。,2实验室及其他检查,(1)血象:,全血细胞减少,,呈四少一多,即:红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少,白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。,(2)骨髓象:,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑,细胞数量明显减少。,慢性型骨髓增生减低或有灶性增生,但巨核细胞明显减少。,四、诊断要点,病史,有进行性贫血,伴出血感染,多无肝脾淋巴结肿大,血象全血细胞减少,网织红绝对值减少,骨髓至少一个部位增生减低或重度减低,巨核细胞减少,抗贫血治疗无效,中性再障血象诊断标准:网织红细胞1%,绝对值15,X10,9,L,X10,9,L,血小板20,X 10,9,L。,五、防治要点,1去除病因,2,支持治疗,1),注意个人卫生,严格执行无菌操作制度,使用抗生素,预防和控制感染;,2)皮肤、黏膜出血可用糖皮质激素,出血严重或有内脏出血可输血小板悬液,3)输血,3 骨髓移植,4 免疫抑制剂:抗淋巴球蛋白(,ALG),或抗胸腺细胞球蛋白(,ATG),5,胎肝细胞输注,6,雄激素:可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素,是慢性再障的首选药物。常用丙酸睾九酮50100,mg,,肌内注射,每天或隔天1次,疗程至少4个月。,7,脾脏切除,七、护理诊断,1活动无耐力 与贫血有关。,2有感染的危险 与粒细胞减少有关。,3有损伤的危险。,4,自我形象紊乱。,八、,预期目标,六、护理评估,九、护理措施,(1)注意观察病情变化,(2)指导休息与营养 根据病情制定活动计划,必要时卧床休息,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。,(3)吸氧,(4)遵医嘱输血,2. 有感染的危险,(1)观察有无感染征象,(2)鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物,(3)预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染,1,进餐前后,睡前、晨起用盐水漱口,2,保持皮肤清洁,定期洗澡,3肛周护理:睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,(4)预防外源性感染 保持室内清洁,空气流通,(,5,)遵医主输浓缩粒细胞液,增强机体免疫力,3.有损伤的危险 出血,(1)病情观察,(2)血小板低于50,X10,9,/L,应减少活动,增加卧床休息,防止身体受伤,进高蛋白,高营养,高维生素易消化食物。,(3)皮肤出血预防 保持床单平整,避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤,注射部位与穿刺部位交替更换,防止血肿。,(,4,)鼻出血的预防及护理,保持鼻腔湿润,少量出血,用棉球填塞,无效用,1,:,1000,肾上腺素棉球填塞,局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,(5)口腔牙龈护理 防止牙龈损伤,口腔保持清洁。,(6)关节腔出血,深部组织出血的预防护理 减少活动量,避免过度负重,创伤性运动。一旦出血,立即制动,卧床,抬高患肢,固定于功能位。给与冰袋冷敷,或采取绷带压迫止血。,(7)内脏出血 小量出血可进温凉食物,大量出血禁食,建立静脉输液通道,做好输血准备。,(8)眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动,卧床休息。勿揉眼睛。,颅内出血:去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,静滴甘露醇,观察生命体征。,(,9,)输血和成分输血的护理,遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等,观察有无输血反应。,(1) 与病人家属建立信任关系,(2) 用药护理,雄激素的护理:,1)丙酸睾丸酮为油剂,不易吸收,注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死,须深部缓慢分层肌内注射,井注意经常更换注射部位,必要时局部热敷。,2)长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用,,3)应向病人说明雄激素治疗显效较慢,治疗23个月网织红细胞计数升高,半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效,需坚持完成疗程。,十、评价,1活动耐力增加,2无感染发生,3无出血倾向,4正确认识和理解身体外形变化,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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