内科护理冠状动脉硬化性心脏病护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理冠状动脉硬化性心脏病护理,第五节,冠状动脉硬化性心脏病的护理,认知目标,冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义,心绞痛、心肌梗死的,临床表现,心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现,心绞痛、心肌梗死的,治疗原则和护理措施,教学目标,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使,血管腔阻塞,导致心肌,缺血、缺氧,而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变,(,痉挛,),一起，统称冠心病。,高危因素,临床类型,无症状性心肌缺血,心绞痛：稳定型和,不稳定型,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,一、心绞痛病人的护理,心绞痛的定义,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的,缺血与缺氧,临,床,综,合,症,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/,TIA,危重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征,;,TIA,一过性脑缺血发作,诊断及治疗要点,（1）诊断要点：结合典型心绞痛发作病史和辅助检查结果,（2）治疗要点：心绞痛发作时应立即休息，应用硝酸酯制剂舌下含化。缓解期积极治疗和预防诱发心绞痛发作危险因素，预防性的用药物，进行介入治疗和外科手术治疗等。,处理要点,（一）药物治疗,1,、发作时 硝酸酯制剂,2,、缓解期 硝酸酯制剂,+,阻滞剂,+,钙通道阻滞剂,+,阿司匹林,原则,改善冠脉血液供应,减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(PTCA),（三）手术治疗,主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,(CABG),疾病护理,护理评估：,健康史：,有无高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素；有无劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因；了解患者的年龄、饮食习惯、生活方式、职业及性格等。,临床表现,症状：,发作性胸痛,1,、部位,2,、性质,3,、诱因,4,、持续时间,5,、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5,分钟,停止活动,含服硝酸甘油,迅速缓解,疼痛部位,疼痛部位,体征：,面色苍白,皮肤发冷,血压升高,心率加快,发作时,临床表现,心电图,(ECG),发现、诊断心绞痛最常用检查方法,1,、静息心电图,2,、运动负荷试验,3,、,24,小时动态心电图,辅助检查,发作时,ECG,：,缺血型,ST,段压低、,T,波倒置,发作后恢复正常,辅助检查,超声心动图检查,放射性核素检查,冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素,201,T1,铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,护理诊断,疼痛,胸痛，与心肌缺血缺氧有关,知识缺乏,缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症,心律失常，心肌梗死,焦虑,与频繁发作心前区疼痛有关,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动,以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1、控制总热量2000千卡左右,2、低脂饮食：300mg/天,3、低盐饮食：不超过4g/天,4、限制含糖食物的摄入,5、科学饮食,可操作性,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便,饮食：多食纤维素，多饮水,活动：一定活动量,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质,程度、持续时间,并发症观察,心律失常,急性心肌梗死,护理措施,（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1-2,分钟,30,分钟,观察药物不良反应,药物使头面部血管扩张所致,掌握药物浓度和输液速度（,10,滴,/,分）,病人输液期间宜平卧，并检测血压,不良反应的预防,心肌梗死病人的护理,猝死离我们有多远？,定 义,冠状动脉,供血,急剧减少或中断,相应心肌,严重而持久缺血,心肌坏死,分类：,非,ST,段抬高心肌梗死,NSTEMI,ST,段抬高心肌梗死,STEMI,病因和发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄和心肌供血不足,侧枝循环未充分建立,血供进一步减少或中断,心肌严重持续地急性缺血,用力大便,晨,6,时至,12,时,饱餐特别大量脂肪餐,诊断及治疗要点,诊断及治疗：,（,1,）诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。,（,2,）治疗要点：,：哌替啶、吗啡,再灌注心肌：溶栓、介入,对症治疗：消除心律失常,其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂,治 疗,一、紧急措施,院前急救,监测：冠心病监护室（,CCU,）心电监护,二、一般治疗,1,解除疼痛,哌替啶；吗啡,25mg,；硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯,510mg,；,2,休息,急性期需卧床一周,3,吸氧,最初几天，,610L/min,4.,建立静脉通道,原则：,维持心脏功能,防止梗死扩大,减少缺血范围,三、再灌注心肌,1,溶栓,心肌梗死后,6h,最理想,，尿激酶（,UK,）、链激酶（,SK,）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（,rt-PA,）,2,急诊冠状动脉介入治疗,四、抗凝,五、治疗并发症,1,、,室性心律失常,：利多卡因；直流电除颤,2,、,心力衰竭,主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）,3,、,休克,补充血容量、升压药及血管扩张剂,极化液,：,KCl,+,Ins10u,+,10%GS 500ml,，,qd/bid,A(Asprin),、,B,（,-R,阻滞剂）、,C,（,ACEI,）,溶栓成功,：,胸痛,2h,基本消失,EKG,：,ST,抬高段,2h,内回降,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清,CK-AB,峰值提前出现（,14h,内）,冠脉造影显示血管再通,非,ST,段抬高,不宜溶栓,治 疗,经皮冠状动脉腔内成形术,PTCA,percuteous transluminal coronary angioplasty,冠状动脉内支架植入术,ISI,intracoronary stent implantation,治 疗,介入治疗,临床表现,胸痛,症 状,胸骨后，,可放射至,颈部、左,肩、左臂,部位,持续更长,时间,更严重,程度,休息或口,服硝酸甘,油无效,处理,压榨样痛,或紧缩感,，常伴有,濒死感,性质,疼痛,为最早出现的最突出的症状,临床表现,胃肠道症状：,恶心、呕吐,全身症状：,发热、心动过速或过缓、白细胞增高,心律失常：,24,小时,内室性心律失常最多,严重可,室颤,死亡,休克：,心力衰竭：,主要为急性左心功能不全,心源性休克,症 状,临床表现,体 征,下降,血压,HR,增快或,减慢，心,音低钝,心脏,肺水肿,肺淤血,呼吸,心绞痛和,AMI,的鉴别要点,鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死,疼痛,1.,部位,胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置,或上腹部,2.,性质,压榨性或窒息性 相似。但更剧烈,3.,诱因,劳累、激动、受寒、饱食等 不常有,4.,时限,短，,1,5,分或,15,分以内 长，数小时或,1-2d,5.,频率,频繁发作 不频繁,6.,硝酸甘油疗效,显著缓解 作用较差,气喘或肺水肿,极少 常有,血压,升高或无显著改变 常降低，甚至休克,乳头肌断裂或功能失调,心脏破裂,栓塞,室壁瘤,心肌梗死后综合症,临床表现,（发生率,50,主要为左心衰、心源性休克）,休克、阿斯综合症,左心室附壁血栓脱落,（发生率,10,主要为心包炎）,并发症,辅助检查,实验室检查,心肌坏死标记物增高（非常重要！）,肌红蛋白,肌钙蛋白,最早出现（2,h,；,12h,；,24h）,特异性差,持续最长,（3,4h,；,1124h,；,1014d,）,特异性最高,持续,（,24h,；,1624h,；,34d,）,特异性居中,最大意义是诊断具有时效性,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB）,辅助检查,放射性核素心肌显像,超声心动图,冠脉造影,冠脉造影（,CAG,）,金标准,!,护理诊断,1,疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关,2,自理缺陷 与绝对卧床休息有关,3,活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关,4,心输出量减少 与心肌坏死有关,5,气体交换受损 与心功能衰竭有关,6,焦虑,/,恐惧 与疼痛、害怕死亡等有关,7,、便秘 与卧床休息、活动减少有关,8,、潜在并发症 心律失常、心源性休克、,心力衰竭,护理措施,急性期,12,小时,内应绝对卧床休息,发病后,24,小时内,鼓励患者床上肢体活动,血压正常，,第,3,天,可在病房内活动,出院后休息,3,月,休 息,以下情况应减少或停止活动,明显劳累、头痛、气短；,心绞痛发作、心律失常,护理措施,禁食,吸氧,最初,2-3,天内,间断或持续,鼻导管或面罩呼吸,监测,生命体征、心电图、心肌酶谱,饮食,适当限制钠盐,保持大便通畅,流质,半流,普食,护理措施,配合治疗的护理：心肌梗死,6,小时内的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗。,观察溶栓是否成功指标：,胸痛,2,小时内基本消失；,心电图抬高的,ST,段于,2,小时内回降,50%,；,血清,CK-MB,峰值提前出现，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。,护理措施,心理护理：,向患者介绍监护室的环境、监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。,护理措施,低血压,拔管综合征,出血和血肿,介入治疗护理,术后,4,小时内应,15,30,分钟测,1,次血压,及时分析并调整输液速度,拔鞘管之前要保留静脉通路,备好升压、解痉及抗心律失常药品,拔管前补充血容量，调整心率,术后密切观察患者伤口敷料,足背动脉搏动,24,小时后去除敷料时判断有无血肿出血,护理目标,1.,病人自觉疼痛程度减轻或消失。,2.,病人活动耐力增加。,3.,病人恐惧感消失。,4.,病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,5.,卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意,健 康 教 育,C,holesterol-lowering,C,igarett smoking Cessation,-blocker,B,lood pressure control,D,iet &,D,iabetes control,A,spirin,E,xercise &,E,ducation,冠心病,ABCDE,疗法,D,B,C,A,E,Thanks For Your Attention,The End,谢谢大家！,