快速血糖监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖监测技术操作与结果解释,主要内容,血糖监测操作技术,血糖监测结果解释,血糖监测概念,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整,中华医学会糖尿病学分会,.,中国血糖监测临床应用指南,.,中华糖尿病杂志,2011, 3(1):13-21,不同品牌血糖仪采用不同的方法测定血糖,葡萄糖氧化酶法（,GO,）,（中国糖尿病防治指南唯一推荐）,葡萄糖脱氢酶法（,GDH,）,己糖激酶法,血糖监测的重要性及意义,为调整治疗方案提供依据,使血糖接近正常而又安全的范围预防并发症,及时发现低血糖，区分低血糖和低血糖反应,良好的血糖控制可以控制并发症的发生,Coster S,Gulliford MC,Seed PT, PowrieJK,Swaminathan R:Monitoring blood glucose control in diabetes mellitus:a systematic review.Health Technol Assess 4:i-iv,1-93,2000,临床常用血糖监测方法,静脉血糖测定（,VBG,）,包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平,床旁毛细血管全血血糖测定（,POCT,）,利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式,动态血糖监测（,CGM,）,一般连续监测,3,天，提供连续的全天血糖信息,糖化血清白蛋白测定（,GA,）,反映,23,周平均血糖水平,糖化血红蛋白测定（,HbA1c,）,反映,23,个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准,POCT,血糖监测,床旁毛细血管,POCT,检测为住院患者首选的血糖管理方案,患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖,医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性,建议每次的测试方法和地点保持一致,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,POCT,血糖监测操作流程,评 估,：患者病情、体位等，选择采血部位,用物准备,：治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、,酒精、干棉签、血糖记录本,血 糖 仪,：检查试纸条效期、有无潮湿,确认试纸号码与血糖仪内号码一致,整 理,：整理床单、倒掉污物、,清洁注射盘,报 告,：结果如有异常及时报,告医生,测试前,测试时,测试后,核对信息,：患者信息、核对医嘱,检 测,：,1.,酒精棉签消毒手指两侧，待干,2.,将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示,3.,采血针在手指侧面采血，弃去第一滴血后采血,4.,按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人,POCT,血糖监测注意事项,血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每,6,个月不少于,1,次,每天血糖检测前，应当先进行质控品检测；更换新批号试纸条、更换电池等，应当重新进行质控品的检测,采血过程中切勿挤压采血部位,建议一次性吸取足量的血样,监测时不要移动血糖试纸和血糖仪,中华医学会糖尿病学分会,.,中国血糖监测临床应用指南,.,中华糖尿病杂志,2011, 3(1):13-21,医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）,2010, 3(1):13-21,医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）,2010, 乙醇消毒皮肤时， 是否待乙醇完全挥发后再采血,采血时若挤压采血部位，会因组织间液稀释血液，而使检测值偏低,血糖仪影响,血糖仪未定期检测、更换试纸批号时未调整校正码、试纸保存不当等，均会影响血糖监测结果,中华医学会糖尿病学分会,.,中国血糖监测临床应用指南,.,中华糖尿病杂志,2011, 3(1):13-21,医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）,2010, 腹,反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平,餐 前,指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖,餐后,2h,反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但,HbA1c,仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者,睡 前,指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者,夜 间,用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,中华医学会糖尿病学分会,.,中国血糖监测临床应用指南,.,中华糖尿病杂志,2011, 3(1):13-21,血糖控制目标,住院期间,餐前血糖应低于,7.8mmol/L,，随机血糖应低于,10mmol/L,对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至,11.1mmol/L,血糖低于,5.6mmol/L,应重新评估胰岛素剂量,血糖低于,3.9mmol/L,应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,注意：,对于急重症患者，血糖持续高于,10mmol/L,时，需启动胰岛素治疗，多数患者的血糖应维持在7.8,10 mmol/L,对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66.,The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,血糖控制目标,儿童和青少年,（,1,型糖尿病患者）,年龄组（岁）,血糖目标范围,mmol/L,A1C,目标,餐前,睡前,/,夜间,幼儿,-,学龄前儿童（,0-6,）,5.610.0,6.111.1,8.5%,学龄儿童,（,6-12,）,5.010.0,5.610.0,8%,青少年,（,13-19,）,5.07.2,5.58.3,7.5%,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66,血糖监测结果的影响因素,几乎同一时间两次针刺采血，为何两次检测结果有较大差异？,可能的原因：,采血过程是一种创伤操作，会使患者产生紧张心理以及疼痛导致交感神经兴奋，使检测结果不能正确反应患者的真实的血糖水平，患者越紧张越容易引起差异。,以第一次采血检测值为准,血糖监测结果的影响因素,为何仪器检测值已在低血糖范围，但患者没有低血糖症状？,可能的原因：,患者在测试血糖前使用了大量的维生素,C,，由于它是很强的还原剂，如在应用过程中遇到用葡萄糖氧化酶法测定血糖，会使血糖测试结果异常偏低，而此时患者可能并无低血糖症状和体征。,此时应到医院用大生化复查血糖，以保证结果的准确性,血糖监测结果的影响因素,为何患者已有低血糖症状，但血糖仪检测结果显示在正常范围内？,可能的原因：,患者原来长期处于高血糖状态，当血糖值突然降到相对低的水平，但不一定低于,3mmol/L,时，患者也会出现低血糖症状,对于糖尿病患者，一旦出现低血糖症状，应立即按低血糖处理，以免耽误治疗。,血糖监测结果分析,如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：,重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况,“,报警,”,措施,先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的,“ 干预”措施,“,干预,”,措施,全国临床检验标准委员会,.,便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南,2002,高血糖症,低血糖症,症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状,采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度,若餐后血糖达,14.4mmol/L,，或餐后数小时血糖达,12.2mmol/L,，且患者无自觉症状，此时只需采取,“,报警,”,措施,若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出,“,报警,”,范围，可采取,“,干预,”,措施,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,全国临床检验标准委员会,.,便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南,2002,高血糖症,低血糖症,症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等,血糖浓度低于参考范围,(,即,3.9mmol/L),，无论其是否出现低血糖症状，均应采取,“,干预,”,措施,使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达,3.95.0mmol/L,，虽属正常范围，但仍需采取,“,报警,”,措施，因其血糖浓度有可能会继续下降,主要通过补充葡萄糖进行治疗,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,全国临床检验标准委员会,.,便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南,2002,建立低血糖管理相关制度及处理流程,预防病人低血糖管理制度,为了保证患者的医疗安全，提高护理质量。对容易发生低血糖的患者需注意以下要求：,1,、糖尿病患者入院或转入,24,小时内由责任护士评估一次，对高危患者床旁进行警示标识。,2,、加强血糖检测，预防夜间无症状低血糖。,3,、如胰岛素注射方案改变或加用胰岛素促泌剂，由责任护士重 新评估。,4,、对病人及家属做好健康教育，交代低血糖注意事项，做好交接班。,5,、加强病房管理，护士定时巡视。,6,、 制定发生低血糖处理流程。,7,、 科室定期组织讨论分析，总结低血糖发生原因并提出改进措施。,低血糖治疗流程图,怀疑低血糖时立即测定血糖水平；,无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服,15-20g,糖类食品,(,糖块,2-4,块，或含糖饮料,100ml),50%,葡萄糖液,20ml,静推,或胰升糖素,0.5 -1mg,肌注,每,15,分钟,监测血糖一次,血糖,3.9mmol/L,再给予,15g,葡萄糖口服,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3.0mmol/L,继续给予,50%,葡萄糖,60ml,静脉滴注,低血糖治疗流程图,低血糖已纠正,了解发生低血糖的原因,调整用药,伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,对患者实施糖尿病教育,低血糖未纠正,静脉注射,5%,或,10%,的葡萄糖，或加用糖皮质激素,注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注,意识恢复后至少监测血糖,24-48,小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,总 结,床旁血糖监测是住院患者首选的血糖管理方案,血糖监测操作中要注意正确的皮肤消毒和采血方法,住院患者情况复杂，当出现：红细胞压积异常、血压过低、严重脱水、采血部位水肿、以及某些物质和药物的干扰，均会影响血糖监测结果,临床护士应掌握高、低血糖的诊断标准和常见症状，以便及时采取,“,预警,”,或,“,干预,”,等应对措施,