儿童肘关节骨折X线诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童肘关节骨折X线诊断,骨折机制,过伸型,骨折机制,过度外翻,四个常见问题,关节积液？,对位正常？,骨化中心正常？,隐性骨折？,关节积液,/,脂肪垫征,脂肪垫征,脂肪垫征阴性,不可能有重大的关节损伤,脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折,.,对位,桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。,桡肱线,不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节,桡骨脱位则关系改变。,桡肱线,肱骨前线,侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中,1/3,。,髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前,1/3,或前方。,肱骨前线,年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中,1/3,肱骨前线,肱骨前线通过肱骨小头前,1/3,提示髁上骨折,六个骨化中心,肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁,1-3-5-7-9-11,滑车骨骺,滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状,摄影技术,错误位置,1,肩关节位置高于肘关节,2,腕关节低于肘关节,常见肘关节骨折,髁上骨折,60%,外侧髁骨折,10-20%,内上髁骨折,10%,桡骨颈骨折,鹰嘴骨折,髁上骨折,外侧髁骨折,内上髁撕脱性骨折,内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧,/,向前侧,内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征,正常内上髁投影于后方,另外有什么？,桡骨小头脱位和鹰嘴骨折,内上髁撕脱性骨折,80%,发生在青春早期的男孩,急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。,内上髁撕脱性骨折,50%,内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？,内上髁撕脱性骨折,肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。,即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。 可以误认为滑车的骨化中心。,内上髁撕脱性骨折,伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显,内上髁撕脱性骨折嵌入关节,内上髁撕脱性骨折,正位：内上髁与滑车骨化中心重叠,侧位：内上髁位于关节腔内,内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节,内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位,桡骨近段骨折,成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为,Salter Harris II,型骨折，无移位时易漏诊。,桡骨近段骨折,50%,的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑脱易漏诊,桡骨颈骨折,/,倾斜,勿将滑车骨化中心当作关节内碎片,桡骨小头滑脱,/,尺骨鹰嘴骨折,桡肱线？,桡骨小头脱位,可轻可重，常伴鹰嘴骨折,Monteggia,骨折：桡骨小头脱位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中远段,牵拉肘,5,岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小头，嵌入关节。,X,线无异常。,将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时 可复位。,鹰嘴骨折,鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨折、桡骨小头脱位,勿将骨化中心误认为骨折,生长线与骨折线方向不同,鹰嘴骨折，注意后缘皮质,正常鹰嘴骨化中心，桡骨颈骨折,数例鹰嘴骨折,小结,儿童肘关节读片要点：,注意移位轻微的髁上骨折,注意外侧髁骨折,注意桡骨小头滑脱,注意桡骨小头脱位,内上髁在哪？,看看两幅图,左图：内上髁？诊断？,右图,:,诊断？,左：桡骨小头脱位,右：桡骨小头脱位伴鹰嘴骨折,脂肪垫征阳性提示关节积血,正常外上髁,桡骨颈骨折,/,尺骨鹰嘴骨折,8,岁男孩摔倒,1.,关节积液：前脂肪垫,2.,对位,:,桡肱线未通过肱骨小头,-,脱位,3.,骨化中心： 正常位置,4.,鹰嘴骨折,-,非骨化中心,八岁男孩,1.,内上髁撕脱性骨折,2.,内侧软组织明显肿胀，提示脱位自行复,位和损伤较重，可能有桡骨小头,/,冠状突,的骨折,谢谢观赏,