围手术期支气管痉挛与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期支气管痉挛与处理,支气管痉挛的生理、病理基础,正常支气管运动张力,气道高反应性与气流阻力,支气管平滑肌张力,1. 快速适应性刺激物受体,2.,肺旁受体,3.,肾上腺素能受体,气道阻塞的部位,2024/9/22,2,哮喘发病机制的研究进展,1. 脂类介质(,EOS),2.,IL-5,3. IFN-,和,IL-4,4. 粘附分子,5. 趋化因子：,IL-6,6.,IgE,支气管痉挛的生理、病理基础,2024/9/22,3,支气管痉挛的高危人群,1.,近期上呼吸道感染,2. 哮喘与支气管痉挛史,3.,吸烟,支气管痉挛的促发因素,围术期支气管痉挛的易发因素,2024/9/22,4,麻醉方法,1. 硬膜外麻醉,2. 全麻,麻醉药物,1. 静脉麻醉诱导药物,A.,硫喷妥钠/丙泊酚,B.,氯胺酮,C.,麻醉性镇痛药,气道高反应患者的麻醉处理,2024/9/22,5,麻醉药物,2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷,3.,肌松药,A.,长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺,B.,中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺,C.,胆碱酯酶抑制剂：新斯的明,4.,利多卡因,气道高反应患者的麻醉处理,2024/9/22,6,呼气困难，气道阻力增高,双肺广泛的哮鸣音,P,et,CO,2,或,P,a,CO,2,可稍下降,严重者哮鸣音下降，,P,et,CO,2,或,P,a,CO,2,显著升高，,S,P,O,2,或,P,a,O,2,显著下降,围术期支气管痉挛的临床表现,2024/9/22,7,去除病因,2. 麻醉过浅宜加深麻醉,扩张气道平滑肌,1.,AR,激动剂,A.,肾上腺素与异丙肾上腺素,B. ,2,AR,激动剂：舒喘灵,围术期支气管痉挛的防治,2024/9/22,8,扩张气道平滑肌,2.,茶碱类药物,3. 糖皮质激素：氢可12,mg/kg,4 8,mg/kg,6mg/kg/6h,4.,抗胆碱能药物：溴化异丙托品100500,g,5. 氯胺酮,6. 硫酸镁,7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗,IgE,抗体、脂皮素,围术期支气管痉挛的防治,2024/9/22,9,纠正缺氧和二氧化碳蓄积,维持水、电解质和酸碱平衡,围术期支气管痉挛的防治,2024/9/22,10,谢谢大家！,结 语,