呼吸机临床应用PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸机临床应用PPT课件,一：目的,呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸,道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄,积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基,础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢,复。,二：呼吸机的治疗作用,1,、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动：,2,、改善换气功能：,气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面,积，改善通气；,运用特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、,呼气末正压通气（,PEEP,）等，改变通气与血流灌注,比值，减少分流。,3,、减少呼吸功：,呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧,耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。,三、适应证,（一）预防性通气治疗：,1,有发生呼吸衰竭高度危险性的患者,长时间休克；,严重的头部创伤；,严重的慢性阻塞性肺部疾病（,COPD,）,的患者腹部手术后；,术后严重败血症；,重大创伤后发生严重衰竭的患者。,2,减轻心血管系统负荷,心脏术后；,心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的,患者进行大手术后。,（二）治疗性通气治疗：,肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过,量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；,低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征,（,ARDS,）、重症肺炎、心源性肺水肿且对,其他治疗无效时、严重肺挫伤；,部分,COPD,患者；,全身多器官功能衰竭（,MOF,）伴肺炎或,ARDS,；,连枷胸；,呼吸肌衰竭。,血气分析可为通气治疗提供必要的佐证：,如,PaCO,2,升高（）为通气治疗的直接指证。,COPD,患者因可耐受较高的,PaCO,2,水平，一般当,PaCO,2,高于，且保守治疗无效，才考,虑机械通气治疗。,pH,也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出,现严重呼吸性酸中毒伴,pH,低于时，应接受机械,通气治疗。,项目,正 常 值,机械通气的指证,1,潮气量（,V,T,）,ml/kg,5,8,5,2,肺活量（,VC,），,ml/kg,65,75,15,3,第,1,秒用力呼气量,（,FEV,1,），,ml/kg,50,60,10,4,功能残气量,(FRC),占预计值的百分比,(%),80,100,35,6,最大吸气力（,MIF,），,kPa(cmH,2,O),7.,每分通气量（,E,），,L/min,7.84,9.81(80,100),5,6,10,机械通气的肺功能指标,7,死腔百分比,（,V,D,/VT,），,%,25,40,60,8,PaCO,2,kPa(mmHg),4.8,5.87(36,44),7.33(55),9,PaO,2,kPa(mmHg),10.0,13.3(75,100),46.67(350),11,PaO,2,/,吸入氧浓度比值,（,PaO,2,/F,i,O,2,），,kPa(mmHg),46.67,60.0(350,450),20,四、禁忌证,气胸及纵隔气肿未行引流者；,肺大泡；,大咯血；,急性心肌梗死；,出血性休克未补充血容量之前。,呼吸机的工作原理和分类,（一）常频呼吸机,1,、压力转换型通气机 ：以气道压力作为切换参数。,2,、容积转换型通气机： 以容量作为切换参数。,3,、时间转换型通气机： 以时间作为切换参数。,（二）高频呼吸机,1,、高频,正压,通气（,HFPPV,）,频率为,60,100,次,/min,，吸气时间百分率,30,，潮气量小于正常。,2,、高频,喷射,通气（,HFJV,）,频率在,100,500,次,/mln,，潮气量为,1,3,倍的,生理无效腔。,3,、高频,振荡,通气（,HFOV,）,频率为,900,次,/min,以上，可达,3000,次,/min,，,一般认为,1000,次以下已足够应用。,潮气量,1,倍的生理无效腔。,也可使用高频振荡，产生呼吸道内震荡拍击，有利于排痰。,呼吸机的调节,呼吸机治疗是非生理性的，为了减少它对呼吸及循环的不良影响，需要根据不同病理状态所致的呼吸动力学改变，合理选择备项参数。,1,、每分通气量,：潮气量和呼吸频率的乘积所决定。,2,、潮气量和频率,：,3,、吸气时间与呼气时间比值：,一般将吸气时间定为,1,，,肺气肿时以,1,：,2,1,：为宜，,限制性疾病时则为,1,：,1,或,1,：，,心功能不全时,1,：，,ARDS,时则以（,2,）：,1,为宜（此时为反,比呼吸，将呼气时间定为,1,）。,4,、通气压力,它是近端呼吸道开口压，由潮气量、气道阻力和胸肺,顺应性决定，不能反映肺泡内压。,一般为（,15,20cmH2O,），,5,、触发灵敏：,度触发灵敏度取决于所需的吸气强度。,6,、吸气流量及形态：,通常成人的吸气流量定在,40,60L/min,，但病人呼吸频,数（,25,次,/min,时则需加大。,呼吸机送气的形态：通常为匀速，递升形、递降形等。,7,、氧浓度：,呼吸机采用空气与氧混合装置，通过调节可,决定吸入气的氧浓度。注意防止氧中毒。,机械通气对生理功能的影响,一、对呼吸生理的影响,1,：增加肺泡通气量,2,：肺内气体分布,3,：对通气,/,血流（,V/Q,）比例的影响,4,：对呼吸动力的影响,1,）增加肺顺应性,2,）降低气道阻力,3,）减少呼吸功,二、对循环系统的影响：,自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉压下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及心脏充盈。,机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。,三、对中枢神经系统的影响：,四、对肾功能的影响：,机械通气的模式,1,：有创正压通气,（,invasive positive-pressure ventilation,，,IPPV,）,2,：控制通气,（,control mode ventilation,CMV,）,3,：辅助,/,控制通气,（,asist/control mode ventilation,AMV,）,4,：间歇正压呼吸,（,intermittent positive pressure breathing,IPPB,）,5,：同步间歇强制通气,（,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,）,6,：非同步间歇强制通气,（,nonsynchronized intermittent mandatory ventilation,NIMV,）,7,：呼气未正压呼吸,（,positive end expiratory pressure breathing,PEEP,）,9,：吸气未正压呼吸,（,end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB,）,10,：扩展型强制每分钟通气,（,extended mandatory minute ventilation,EMMV,）,一、控制通气,控制通气（,CMV,）是指呼吸机完全取代患者的自主,呼吸，并提供全部通气量的工作方式。,二、辅助,/,控制通气,辅助,/,控制通气（,AMV,）是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。,三、间歇强制通气（,IMV,）,呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预定的潮气,量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频率和潮,气量。,非同步间歇强制通气（,NIMV,）,同步间歇强制通气（,SIMV,）,四、自主通气,有,NIMV,或,SIMV,的呼吸机，如将机械通气频率调为,0,，则允许患者自行呼吸而无正压通气。,自主呼吸时加用,PEEP,，则为,CPAP,，有的呼吸机上,把这一装置标为,CPAP,，,PEEP,为,OkPa,，则能自主,呼吸。,五、扩展型强制每分钟通气（,EMMV,）,机械通气的监护,一、机械通气的监护,（一）呼吸机运转的监护,:,定容型呼吸机，应观察输入压力的变化。在每分,钟通气量不变时如,压力增加,，表示呼吸道或管道,阻塞或肺部病变加重；,压力减低,，表示有漏气或,肺部病变好转。,定压型呼吸机，需监测潮气量或每分钟通气量。,（二）临床观察,一般情况：缺氧或二氧化碳潴留时，患者可有烦,躁、意识障碍、惊厥等症状；,肺部检查：机械通气时，两侧胸廓活动应对称，,呼吸音应一致；,循环系统：观察心率、心律、血压和心电图变化。,如病情恶化，表现为肢体潮冷、血压下降和尿量,减少；呼吸机输入压力过高，血压也可下降；病,情好转时则血压稳定、肢体温暖，尿量超过每小,时。,（三）肺功能的监护,血气分析：机械通气开始后,30min,应作首次血气,分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使,PaO2,维持在,8.0kPa(60mmHg),；,PaCO2,为观察通气的指标，但不急于使,PaCO2,恢复至正常，最好维持在,6.67kPa(40,50mmHg),。,呼出气监护：有些呼吸机有,CO2,分析仪，可监测,呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内的二氧化,碳变化（正常人呼气末二氧化碳浓度约,5%,）。,呼吸功能监护：机械时需监测潮气量、肺部顺应,性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等，应用现,代呼吸机可在床边迅速读出这些指标。,胸部,X,线片：可帮助确定插管位置、发现肺水肿,及并发症（气胸、皮下气肿等）、发现肺部感染、,肺不张等，胸部创伤，应常规摄胸部,X,线片；,血流动力学监测：测定心输出量以监护血容量及,选择最佳,PEEP,，并可测定肺动脉楔压。,呼吸机的停用,一、停用呼吸机的标准,机械通气治疗后患者病情改善、呼吸功能逐渐恢复，,需考虑停用呼吸机，符合下述标准者可停用。,基础疾病或创伤已稳定或得到明显改善；,败血症已得到控制；,心血管功能需基本稳定，心脏指数大于,2L/(minm,2,),；,每分钟通气量应小于,180ml/(kgmin),；,吸氧浓度小于,40%,时，,PaO,2,大于,8.0kPa(60mmHg),；,PEEP1.96kPa(10cmH,2,O),：如大于则不,可能成功地停用呼吸机。,二、停用呼吸机的方法,（一）短暂停机试验法：开始停用呼吸机时，每日停,用,3,5,次，每次,5,10min,。如无异常逐渐增加,停用次数和时间，直到完全停用。,（二）,IMV,法：,IMV,是为停用呼吸机而设计的。通过逐,渐降低,IMV,频率，使自主呼吸次数增加。增加患,者呼吸肌肉活动，使患者在体力及精神上得到,支持。待,IMV,频率降至,2,次,/min,时，且患者呼吸,平稳、血气大致正常，即可停用呼吸机。,。,（三）,T,管法：在气管套管上连接一个,T,形管，可保证,局部氧环境的稳定，气源流量,10L/min,，贮气管,至少有,120ml,容量，即可保证,50%,的吸氧浓度。,用于机械通气吸氧浓度已降到,40%,以下的患者,拔管,停用呼吸机之后，可继续让患者通过气管插管或气管,切开套管，吸入含一定氧浓度的湿化、加温的气体，,同时观察一般情况、血气以证实患者不再需要机械通,气治疗，即可拔管。,对停用呼吸机无困难者只需观察,1h,左右，,长期通气治疗者，停用呼吸机后至少观察,24h,以上。,（一）拔除气管插管拔管之前需对患者作适当解释。患者取半坐位，先用简易呼吸器给予人工呼吸，使患者肺部充分扩张，同时吸氧。然后吸引气道、口腔内的分泌物，尤其要吸引套囊周围的分泌物。再抽尽套囊内的气体，即可迅速拔管。拔管后立即让患者咳嗽，使呼吸道保持通畅。选择拔管的时间，一般应在上午，以便监护患者。有些患者拔管之后可出现喉部水肿，表现为吸气性呼吸困难，临床上可发现患者在吸气时，胸骨上窝及气管和软组织发生回缩，伴吸气性哮鸣音。,如发生,喉部水肿,此类情况首先保守治疗。,吸入冷的湿化气体；,患者取坐位；,肾上腺素（,1,）到，加入,3ml,生理盐水，,用面罩湿化吸入，每,3,4h,一次；,氟美松,1mg,加入,10ml,生理盐水吸入；,短期内（约,3,日）用氟美松,4mg,静脉注射，每,4,6h,一次。,无效或出现威胁生命的气管阻塞，则需立即重新插管，,插管时可选用较小的气管插管，或作气管切开。,（二）拔除气管切开套管一般说来与上述方法大致相,似。拔除后需用无菌纱布覆盖切开口，当患者咳,嗽或说话时，应该用手按压该部位，切开口几日,后可闭合。拔管后几小时内应禁食，以后先进流,食，如无吸入再进普通饮食，个别患者拔管后有,吞咽功能受损，严重者可持续几周。,再 见,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,