肝脏超声造影讲义

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,超声造影探讨,住院医师 徐永明,一、造影的基本概述,造影定义：对缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高,于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间,隙，使之产生对比显影。,超声造影：又称声学造影（,acoustic contrast,），是,利用造影剂使背向散射回声增强，明显提高超声诊断的,分辨力、敏感性和特异性的技术。,放射造影：是在放射诊断学中，通过,摄入含原子序数高,的元素的物质，然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片,以供医学诊断,。,二、,超声造影剂,对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。目前最受,关注的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把,直径小于,10,微米的小气泡称为微气泡。,造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分,第一代造影剂微泡内含空气,第二代造影剂微泡内含惰性气体。,新一代造影剂：靶向造影剂（具有诊断和治疗双重作用）,二、,超声造影剂,以德国先灵（,Schering,）利声显（,Levovist,）为代表的第一代,微气泡声学造影剂，其包裹空气的壳厚、易破，谐振能力差，而且,不够稳定。当气泡不破裂时，谐波很弱，而气泡破裂时谐波很丰富。,所以通常采用爆破微泡的方式进行成像。它利用爆破的瞬间产生强,度较高的谐波。,以意大利博莱科（,Bracco,）声诺维（,Sonovue,）为代表的第二,代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，,造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的,谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声,的实时谐波图像，这种低,MI,的声束能有效地保存脏器内的微泡，而,不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的,发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。,二、,超声造影剂,高质量的新型声学造影剂应具有如下特点：,（,1,）高安全性、低副作用；,（,2,）微泡大小均匀，直径小于,10,微米并能控制，可自由,通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征；,（,3,）能产生丰富的谐波；,（,4,）稳定性好。,三、超声造影技术简介,20世纪60年代Gramiak and Shah发现并且证实了气泡,可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的,效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超声诊,断带来了新的历史性改革。,超声造影被称为超声诊断,史上的第三次革命。,背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声,学特性。背向散射强度越高，增强效应越明显。,四、主要应用范围,发现验证临床超声异常区,了解病灶微血流灌注状态,了解病灶微血管结构状态,肿块消融治疗指导与效果评价,靶向药物治疗效果评价,五、超声造影应用探究,动脉期 门脉期 延迟期,HCC,富血供,乏血供,血管瘤,FNH,直径,1.6 cm,低回声病灶,动脉期病灶表现为均匀高增强,门静脉期病灶表现为低增强,时间强度曲线分析,HCC,血管瘤,转移癌,指导消融治疗及效果评鉴,超声造影与增强,CT,对比,超声造影优点：,操作简便，可随时进行，且没有放射性辐射，安全性好,与,CT,造影剂在延迟期会进入组织间隙不同,超声造影剂,仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙,能更准确地反映组织的血流灌注状态。,超声造影技术具有实时不间断地观察病灶的增强特点，,可捕捉到增强过程中的细节，而增强,CT,的时间分辨率较,低，不能完整观察病灶增强的动态过程，可能遗漏增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息。,超声造影与增强,CT,对比,超声造影局限性：,受解剖结构的限制和谐波信号较弱的影响,经腹超声检查肝脏存在一定的盲区,检测血流的敏感性易受声衰减的影响。,超声造影评价肿瘤疗效是基于检出肿瘤内的血流信号,适于多血管型肿瘤,对少血管型肝肿瘤的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定相互重叠现象。,由于造影增强时间较短暂,使操作与观察时间明显受限,不可能用多个不同的连续切面详细分析肝肿瘤造影改变。,谢谢！,