腰椎间盘突出症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症护理查房,骨科三病区 张星,病例汇报,01,床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任护士 田欣,诊断：腰椎间盘突出症,患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉于,201,5,年02月02日由门诊入院。入院查体：脊柱生理曲度可，L4-5、,L,5,-,S,1，左侧椎旁压痛、放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60，加强实验阳性。余未见明显异常。,病例汇报,患者于02月04日上午09时10分在全麻下行“椎管减压植骨融合内固定术”于中午,11,时20分术毕安返病房。给予一级护理、禁食水，持续吸氧,2,升,/,分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核,组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；,是腰腿痛最常见的原因之一。,病因,椎间盘退行性变,外力的作用,椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症的诱发因素有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因,腰部外伤,姿势不当,腹压增高,受寒,分型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。,突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。,脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。,椎间盘高度减少,正常椎间盘,椎间盘退化,椎间盘膨出,椎间盘突出,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。,坐骨神经痛：,L4-L5,、,L5-S1,椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。,马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。,直腿抬高实验阳性。,感觉、肌力和腱反射改变。,脊柱变形和活动受限,辅助检查,X,线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎,间隙有无狭窄。,CT,：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。,MRI,：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,L3,、,L4,、,L5,椎间盘膨出,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关,焦虑：与担心术后愈后有关。,便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关,躯体活动障碍,:,与椎间盘突出、手术有关,潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染,知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。,病人心理状态良好。,病人未发生并发症。,病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。,病人活动能力和舒适度改善。,掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制,原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。,护理措施,术前护理,心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属,的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、,增强患,者战胜疾病的信心，,以取得信任和配合，使病人愉快地,接受手术。,体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三,到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训,练、飞燕式训练等。,术前,2,天训练在床上大小便。,术后护理,减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或,非甾体类消炎止痛药。,心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体,贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、,担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、,增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程,中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适,问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后,30,分钟,作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素,的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药,物。,功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身,一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术,后第,13,天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止,神经根粘连。一般手术后第,7,天开始腰背肌的锻炼，增加腰,背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情,况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后,48,小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通,畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流,液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现,头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并,告知医生处理。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿,量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。,防止压疮，协助患者每,12,小时翻身、按摩，翻身时保持脊,柱处于同一水平线。,术后护理,糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基,底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形,成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染,伤口难以愈合，应加强护理。（,1,）保持病室清洁、空气流,通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视,（,2,）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应,保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起,皮肤擦伤动作。（,3,）注意观察切口，及时更换敷料。术后,指导,.,鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、,痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。,健康教育,饮食控制,糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、,晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量,=,标准体重,每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质,15%,，脂肪,25%,，碳水化合物,60%,，禁食高糖、淀粉及动物内,脏和脂肪。早餐,1/5,，午餐,2/5,，晚餐,2/5,。并与胰岛素注射,时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结,合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血,糖以及病情控制不好的病人还应在,3,次正餐之间增添,2,3,次,加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。,健康教育,3,个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。,卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。,肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。,腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。,注意腰部的保暖，避免受凉,。,能正确监测血糖，掌握糖尿病自我护理知识，正确控制饮食的方法。,谢谢！,