原发性肝癌科室用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌科室用,如东县人民医院2号住院大楼,财务科,十七病区,十六病区,十五病区,放疗及功能区,全球,HBV,携带者的流行率,HBsAg,携带者的流行率,8%,资料不详,原发性,HCC,的年发病率,病例/,10,万 人口,1331010150,资料不详,WHO. 2003,乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率,概 述,概念：指,肝细胞,或,肝内,胆管细胞,较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌,本病以4049岁为多，男女发病率之比为251,发生的癌肿,我国每年死于肝癌者约,11万,人，占全世界的,45%,。,病因和发病机理,1、病毒性肝炎：乙型,和,丙型肝炎病毒,均为肝癌的,促发因素,2、肝硬化,：肝炎后、酒精性肝硬化,3、环境、化学及物理因素,4、遗传,黄曲霉毒素B,1,藻类毒素,华支睾吸虫感染,化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注,肝癌中,50-90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,肝硬化进展为肝癌的危险因素：,年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、及HCV的重叠感染,国际上公认的公式,HBV 0r HCV,肝硬化,肝癌,病,理,大体形态分型：,块状型,：,5cm, 10cm,称巨块型,74%,病,理,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,病,理,大体形态分型：,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布 1.2%,小肝癌,：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,病,理,组织学类型：,肝细胞癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,转移途径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,肝 癌 的 症 状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，,肝掌，蜘蛛痣。,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,临床分期,I期,：无症状和体征（亚临床期）,II期,：介于I期与III期之间,III期,：有黄疸、腹水、远处转移或,恶病质之一者,并发症,1、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血,：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血,：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,实验室和其它检查,肿瘤标记物的检测,1.,甲胎蛋白,（,-fetoprotein,，,AFP,）：,广泛用于,普查（早于症状出现,8-11,月）、诊断、疗效判断、预测复发,检测方法,：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。,正常值,：,500ug/L,持续,1,月,AFP200ug/L,持续,8,周,AFP,由低浓度逐渐升高不降, 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,及 r-GT II,：,（+）率90%，特异性97.1%。,3.异常凝血酶原（AP）,：放免法，250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。,4.,-L-岩藻糖苷酶（AFU),：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。,实验室和其它检查,CT 平扫+增强,CT+血管造影 CTA（CT-Angiography),CTAP（门静脉期CT）,Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌,MRI,血管造影,（DSA）,核素扫描,单光子发射计算机断层仪(SPECT）,肝穿刺活检,剖腹探查,实验室和其它检查,诊断,临床诊断,早期：,AFP+,超声波,肝癌高危人群,（肝炎,5,年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，,35,岁以上）的定期随访,肝区痛、乏力、纳差、消瘦,不明原因肝区不适、原有肝病症状加重,肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。,诊断的金标准：,组织学及细胞学的病理诊断是唯一的。,作为临床试验的客观依据。,其他任何检查都无法替代。,-WTO规定,治 疗,手术治疗,：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。,肝动脉栓塞化疗,（,TACE,）,物理治疗,：无水酒精、冷冻、激光、微波,放射治疗,靶向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗,中草药,综合治疗,并发症的治疗,：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,Instillation,chemotherapy,灌注化疗,I,nterventional therapy:,Arterial embolism,栓塞治疗,Radio-frequency ablation,射频消融,Alcohol injection,护理诊断,主要护理诊断,1.,疼痛,:,肝区痛,与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。,2.,营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关,3.,有感染的危险：,与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关,其他护理诊断,1.,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。,2.,恐惧：与担心疾病的预后有关,疼痛:肝区痛-,护理措施,1.病情观察：,部位、性质、规律性及伴随症状,2.一般护理：,（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。,（2）饮食,饮食以,高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪,。,有腹水患者，盐的摄入应在每日,3-5g,；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主,疼痛:肝区痛-,护理措施,3、对症护理,根据医嘱可给予镇痛措施,-,自控镇痛,（,PCA,）,4,、,用药护理,5,、心理护理,自控镇痛(PCA),：,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。,用于,:,术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。,肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食,2-3,天,密切观察生命体征，穿刺后止血,15,分钟,后加压包扎，,沙袋压迫,6,小时,，保持,穿刺侧肢体伸直,24,小时,，观察有无局部出血 ，,远端动脉搏动情况,。,观察体温变化，高热病人注意降温处理,多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害,术后及时排痰，预防肺部感染。,术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。,准确记录出入量，及时补液。,化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时,复查血象、肝肾功能,，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵,10 mg,后缓解。,采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须,严格无菌操作,，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。,保健指导,1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。,2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。,3全面摄取营养，增强抵抗力,4定期复诊。,预后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素,小肝癌根治性切除者,5,年存活率可达,69.4%,姑息性切除术,5,年存活率,12.5%,药物治疗很少见生存,5,年者,瘤体小（,5cm,）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好,合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、,ALT,显著增加预后差,中晚期虽经多种综合治疗，预后差,预防,一级预防,防治病毒性肝炎,预防粮食霉变,改进饮水水质,二级预防,：,早期发现、早期诊断、早期治疗,动态：2010年ASCO报道,不可切除肝细胞癌系统化疗“破冰”：FOLFOX4方案显著改善患者的OS、PFS、RR和DCR,2009年12月向ASCO投稿时的结果显示，截止2009年5月31日，266例患者死亡。FOLFOX4组和多柔比星组患者的中位OS分别为,个月和个月,（），中位TTP分别为,个月和个,月（），RR分别为,8.15%和2.67%,（），DCR分别为,52%和32%,（）。,谢谢大家！,