糖尿病课件8年制20160907

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,Diabetes Mellitus,Xie Yan-hong,The 3rd Xiangya Hospital,Central South University,Diabetes Mellitus,The name “diabetes mellitus” means sweet urine. It stems from ancient times when physicians would taste a patients urine as a part of a diagnosis.,Definition,Heretidy,Enviroment,lack of insulin,/,I,nsulin resistance,Metabolic,Disorder,Clinic Sydrome,Clinic feature,H,yperglycaemia,Complication,2,型糖尿病：全球“变甜”危机,北美洲及加勒比区域,2011:37.7,百万,2030:51.2,百万,中南美洲,2011:25.1,百万,2030:39.9,百万,欧洲,2011:52.8,百万,2030:64.2,百万,非洲,2011:14.7,百万,2030:28.0,百万,中东及北非,2011:32.6,百万,2030:59.7,百万,东南亚,2011:71.4,百万,2030:120.9,百万,西太平洋北亚,2011:131.9,百万,2030:187.9,百万,2011,年：,3.7,亿，预计,2030,年,:5.5,亿,Ref: IDF Diabetes Atlas 5,th,Ed Brussels Belgium International Diabetes Federation. 2011,Noncommunicable Disease(NCD),主要死亡原因,糖尿病,肿瘤,心血管疾病,我国糖尿病流行趋势令人担忧,我国糖尿病流行的原因,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,9,原因,城市化,老龄化,生活方式改变,肥胖和超重比例增加,筛查方法,中国人的易感性,糖尿病患者生存期增加,1,型糖尿病,Type 1 Diabetes,A,免疫介导性,B,特发性,2,型糖尿病,Type 2 Diabetes,其他特殊类型糖尿病,Specific Type of Diabetes,A,胰岛,细胞功能基因突变：,MODY,B,胰岛素受体基因突变,C,胰腺外分泌疾病,D,内分泌疾病,E,药物或化学品所致的糖尿病,F,感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他,G,不常见的免疫介导性糖尿病,H,其他与糖尿病相关的遗传综合征,妊娠糖尿病,Gestational Diabetes,糖尿病病因学分类,WHO 1999,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,10,我国不同类型糖尿病比例,11,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,新观点：近年新提出来的糖尿病分型,酮症倾向糖尿病、,1.5,型糖尿病,特点：酮症为首发症状,发病前患者肥胖,糖尿病家族史,缺乏典型,1,型糖尿病的自身免疫证据,兼备,1,型和,2,型糖尿病的特点，目前对其诊断、分型、治疗及预后评估尚无统一标准,妊娠期高血糖,糖尿病合并妊娠：妊前糖尿病,妊娠期发现的糖尿病：显性糖尿病，妊娠期,HbA1c,或血糖达到糖尿病诊断标准,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病的诊断标准,75gOGTT,血糖（,mmol/L,）,空腹,5.1,服糖后,1h,10.0,服糖后,2h,8.5,妊娠糖尿病,14,所有妊娠妇女应在妊娠,24-28,周进行,75gOGTT,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,1,型 糖 尿 病,由于胰岛,细胞破坏和胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，但不包括已阐明原因的,细胞破坏所致的糖尿病类型。,第,1,期：,遗传学易感性,易感激因,1型糖尿病1基因（,6p21,）-主效基因,90%-95%的T1DM携带,HLA-D,R,3,、,-D,R,4,或,D,R,3/,D,R,4,抗原,HLA-DQ 和,HLA-D,R,是T1DM的致病等效基因,第,2,期：,启动自身免疫反应,病毒,（柯萨奇,B4,，腮腺炎，风疹，巨细胞，脑-心肌炎）,化学物质，饮食因素,第,3,期：,免疫学异常,体液免疫（自身抗体）,细胞免疫,第,4,期：,进行性胰岛,B,细胞功能衰退,胰岛素第,1,相分泌,第,5,期：,临床糖尿病,胰岛,B,细胞,10%,第,6,期：,胰岛,B,细胞功能衰竭,胰岛,B,细胞完全破坏,病因与发病机制,Hypothetical stage in the deveiopment of T1DM,Loss of first phase of insulin response,Geneticaly at risk,Time,cell mass,Diabetes,Pre-diabetes,Genetic prodisposition,Insulitis,beta cell injury,Newly diagnosed diabetes,Multiple antibody,positive,16,1,型糖尿病自然病程和临床阶段,1.,临床前期：此期偶尔被发现,2.,发病初期：大多在,25,岁前起病，少数可在,25,岁后的任何年龄发病 。,急性起病多以酮症酸中毒为首发症状,爆发性,1,型糖尿病：类似急性胰腺炎（日本人首次提出。黄种人多见，日本人发病率最高）,成人迟发性自身免疫性糖尿病（,LADA,）,：缓慢起病,蜜月期，通常不超过,1,年,3.,中后期糖尿病：未合理治疗病程,10-15,年,2,型糖尿病,多基因多环境复杂病，,尚未发现主效基因,细胞功能缺陷和胰岛素抵抗,:,清楚,遗传因素：,胰岛素抵抗,胰岛素受体底物,Insulin receptor substance1,，,2,葡萄糖转运蛋白,4 Glucose transporter 4,胰岛素受体,解耦联蛋白,uncoupling protein,产热素,thermogenin,胰岛,细胞功能缺陷,葡萄糖激酶,葡萄糖转运蛋白,2,线粒体缺陷：,ATP,生成障碍,胰岛素原加工障碍：高胰岛素原血症,胰岛素结构异常,胰淀粉样多肽,islet amyloid polypeptide,2,型糖尿病,环境因素：肥胖居于中心地位,棕色脂肪、脂肪细胞因子,脂毒性,lipotoxicity,节俭基因型,肠促胰素分泌缺陷,早期营养不良,其他学说：肠道菌群（热点）,2,型糖尿病的发病机制,神经递质功能异常,胰岛素分泌,减少,胰岛,细胞,胰高血糖素增加,HGP,增加,葡萄糖摄取降低,高血糖,肠泌素效应降低,脂质氧化,增加,葡萄糖重吸收增加,八重奏,DeFronzo RA.,Diabetes.,2009:58; 773-795,初诊断糖尿病：常用,初发糖尿病：慎用,Metabolic Disorder,Excessive thirst,Frequent urination,Feeling very hungry,Weight loss,病理生理,胰岛素分泌胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成， 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多 口渴，多饮 体重减轻,疲乏无力 多食,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,Acute Complications of Diabetes,Diabetic ketoacidosis(DKA),Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS),H,yperglycemic,crisis,Lactic acidosis,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件,4,脑卒中,危险性增加,2-4,倍,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,外周血管病变,导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,糖尿病眼病,成年人致盲的首要原因,微血管并发症,大血管并发症,糖尿病患者确诊时,50%,的患者已存在并发症,糖尿病并发症的危害累及全身,28,慢 性并发症,微血管病变,微血管,介于微动脉与微静脉之间、直径,100m,的毛细血管,糖尿病特征性改变：,微循环障碍 微血管基底膜增厚 微血管瘤形成,高血糖和终末糖化产物,Advanced glycation end products (AGEs),(肾，视网膜，神经，晶体）,多元,醇代谢旁路增强,己糖胺途径增强,蛋白激酶C增强,血流动力学改变,上述机制均可导致组织缺血缺氧，共同参与微血管病变的发生发展，,但在视网膜病变和肾病发病中的权重不同。,临床表现,Diabetic Retinopathy,Retinal ischemia,Capillary permeability,Hemorrhages,Infarcts,Fibrous tissue formation with in the retina,Severity of disease is related to:,Duration of disease,Glycemic control,视盘,视野,血管,正常眼底,视网膜微动脉瘤,轻度非增殖性,DR,微动脉瘤,片状出血,硬性渗出,中度非增殖性,DR,硬性渗出及黄斑水肿,糖尿病黄斑水肿,慢 性并发症,微血管病变,视网膜病变的分型,1,期：无明显病变,2,期：仅有动脉瘤,3,期：中度非增殖病变，介于,2-4,期之间,4,期：重度非增殖病变,5,期：增殖性病变，存在一种或更多种病变（新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血等）,临床表现,增殖期,DR,（新生血管形成）,严重的,DR,Diabetic Nephropathy,Most common cause of end-stage renal disease in US,Thickening of glomeruli basement membrane,Glomeruli scarring,Decreased blood flow in kidney,Increased pressure in the glomeruli,糖尿病肾损害分期,分期（,5,期）,肾小球滤过率（,GFR,）,ml/min/1.73m,2,尿白蛋白排泄率（,UAE,）,主要病理改变,期 肾小球高滤过,90,正常,(20,g/min,或,30mg/d),肾体积增大,期 间断微量白蛋白尿,60-89,间断微量白蛋白尿休息正常,肾小球基底膜（,GBM,）轻度增厚及系膜基质轻度增宽,早期糖尿病肾病期,30-59,白蛋白尿为标志,UAE,为,20,200,g/min,或,30,300mg/24h,GBM,增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变,临床糖尿病肾病期,15-29,显性白蛋白尿,部分可表现为肾病综合征，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化,肾衰竭期,15,或透析,大量蛋白尿,肾小球硬化荒废,34,糖尿病大血管并发症,（一）,胰岛素抵抗综合征：肥胖是关键,1.,胰岛素抵抗和高胰岛素原血症：脂代谢紊乱 ；血管壁胶原蛋白及载脂蛋白非酶促性糖基化，血管壁更容易,“,捕捉,”,脂质,2.,胰岛素或胰岛素原：胰岛素增加水钠重吸收，增加循环血容量；兴奋交感神经，外周血管收缩；细胞内游离钙增加，血压增加,3.,血浆纤溶酶激活物抑制物,-1,（,PAI-1,）：纤溶系统紊乱、血纤维蛋白原升高，血栓形成,4.,大血管壁的蛋白质,非酶促性糖基化,和血管内皮细胞损伤，使通透性增加，导致脂质积聚,5.,高血糖,6.,高血压,（二）炎症和免疫反应,：动脉粥样硬化是一种免疫介导的炎症性病变,（三）内皮细胞损伤：内皮细胞是糖尿病血管病变的关键靶细胞,Coronary artery disease,Up to 75% of diabetes,High mortality especially before middle age,20% of diabetics die from MI,Incidence of congestive heart failure is higher than general population,Stroke,Twice as common for diabetes,Chances of survival decrease with DM,Aggressive management of hypertension in diabetics will decrease their risk,Peripheral vascular disease,Thrombosis of large and/or small vessels in the extremities can lead to,Ischemia,Decreased wound healing,Gangrene,Amputation,50% of non traumatic amputations are performed on diabetics,A diabetic foot ulcer could lead to a foot amputation,2004,年北京等地,14,所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查,糖尿病患者中有,15,20%,在其病程中发生足溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的,15,20,倍,王爱红,等,.,中华内分泌代谢杂志,2005; 21: 496-499,DIABETIC NEUROPATHIES,Most common complication of diabetes,Pathophysiology is a combination of vascular changes in DM and metabolic complications,Hyperglycemia leads to accumulation of sorbitol and fructose in the nerves which causes damageo the neurons,Ischemia due to vessel changes also causes damage,醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低,神经营养小血管动脉病变致局部供血不足可能是单一神经病变的主要病因,Sensory neuropathy,Usually distal (hands and feet),Loss of sensation,Abnormal sensations,Pain,“walking on numb feet”,Skin so sensitive that person cannot tolerate a sheet at night,Loss of sensitivity to tough and temperature,Autonomic neuropathy,Incontinence,Diarrhea,Urinary retention,Loss of sexual function,Digestion disturbances,Orthostatic hypotension,INCREASED RISK OF INFECTION,Impaired vision and touch lead to injury,Tissue hypoxia,Increased glucose provided nutrients for pathogens,Decreased blood supply to tissues decreases white blood cell migration to the site of injury/infection,Phagocytosis is also defective,A simple lab blood test will diagnose Diabetes!,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L,（,1,）糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖,11.1,或,（,2,）空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,（,3,）葡萄糖负荷后,2 h,血糖,11.1,无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病的诊断标准,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,45,注：空腹状态指至少,8h,没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（,IFG,）或糖耐量异常（,IGT,）,应激性高血糖,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8,16.7mmol/L,、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动,运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如,1,周运动,5,天，每次,30,分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天,10,分钟）也是有益的,中等强度的体育运动：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动,较强体育运动：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,每周最好进行,2,次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善,运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划,记录运动日记，有助于提升运动依从性,养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中,运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖,运动治疗,原则,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,68,糖尿病口服治疗药物分类,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,69,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物,:,格列吡嗪,、格列齐特、格列美脲等,非磺脲类药物,:,瑞格列奈,增加胰岛素敏感性,双胍,类药物,:,二甲双胍,胰岛素增敏剂,:,罗格列酮、吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖,、伏格列波糖,新型降糖药,GLP-1,类似物,:,利那鲁肽,艾塞那肽,DDP-4,抑制剂,:,西格列汀、沙格列汀、利格列汀等,钠,-,葡萄糖协同转运子,-2,Oral Hypoglycemic Agents,磺脲类：,Sulfonylureas (SUs),作用机理,刺激胰岛,B,细胞分泌胰岛素,改善胰岛素敏感性,药物种类,第一代：甲苯磺丁脲（,D860,），氯磺丙脲,第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列,吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）,第三代,：,格列美脲,副作用：低血糖,胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减 少，再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹,治疗,Oral Hypoglycemic Agents,非磺脲类,Nonsulfonylureas Sulfonylureas,作用机理,刺激胰岛,B,细胞分泌胰岛素,模拟胰岛素生理分泌,药物种类,瑞格列奈 那格列奈,副作用,低血糖,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,双胍类,Biguanides,作用机理,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖及糖的无氧酵解,改善胰岛素敏感性,延缓胃肠到对葡萄糖的吸收,药物种类,:,二甲双胍 苯乙双胍,副作用,对正常人无降糖作用，单独使用不产生低血糖。有减重效果,胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见,偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）,有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒,合理使用，不增加,乳酸性酸中毒的风险,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,葡萄糖苷酶抑制剂,Alpha-glucoside Inhibitors,作用机理,药物种类,副作用,竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。,该类药物可与磺脲类、双瓜类及胰岛素合用。,阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇,腹胀及肛门排气增多,偶有腹泻，腹痛,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,噻唑烷二酮,Thiazolidinediones( TZDs,),作用机理,药物种类,副作用,增强靶组织对胰岛素的敏感性,罗格列酮，吡格列酮,肝损害,水肿,增加皮下脂肪,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,噻唑烷二酮,Thiazolidinediones( TZDs,),作用机理,药物种类,副作用,增强靶组织对胰岛素的敏感性,罗格列酮，吡格列酮,肝损害,水肿,增加皮下脂肪,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,DPP-4,抑制剂,DDP-4 Inhibitors,作用机理,药物种类,副作用,通过抑制,DPP-4,而减少,GLP-1,在体内的失活，增加,GLP-1,在体内的水平。,GLP-1,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌,西格列汀,/,沙格列汀,/,维格列汀,/,利格列汀,/,阿格列汀,咽炎、头痛、上呼吸道感染,治疗,Oral Hypoglycemic Drugs,钠,-,葡萄糖协同转运子,-2,抑制剂,Sodium-Glucose co-Transporter2Inhibitor,作用机理,药物种类,恩格列净,副作用,特异性抑制滤过葡萄糖在肾小管的重吸收，以增加尿中葡萄糖排泄，从而发挥降糖作用，并促进体重减轻,尿路感染,治疗,GLP-1,受体激动剂,GLP-1Analogue,作用机理,药物种类,副作用,通过激动,GLP-1,受体而发挥降低血糖的作用,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量,利那鲁肽 艾塞那肽,胃肠道反应,远期安全性尚缺乏参考资料,治疗,胰 岛 素,(Insulin),治 疗,1,型糖尿病和妊娠期糖尿病,2,型糖尿病：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒、乳酸酸中毒或反复出酮症,血糖控制不佳的增殖型视网膜病变,神经病变导致的严重腹泻与吸收不良综合征,合并严重感染、创伤、手术、急性心梗及脑血管意外等,肝肾功能严重不全,妊娠期及哺乳期,多种口服降糖药治疗血糖不达标,显著消瘦的或某些 新诊断的严重高血糖,2,型糖尿病,同时患有需要 糖皮质激素治疗的疾病,某些特异性糖尿病（坏死性胰腺炎或胰腺切除,）,胰岛素根据来源分类,80,补充外源性胰岛素，,由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第,1,代胰岛素,（动物胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第,2,代胰岛素,（人胰岛素）,第,3,代胰岛素,（胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成,，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,胰岛素根据作用时间分类,81,门冬胰岛素（诺和锐）,赖脯胰岛素（优泌乐）,普通胰岛素（,RI,）,诺和灵,诺和灵,N,（,NPH,）,PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素,诺和锐,30,诺和灵,30R,（,50R,） 优泌林,70/30.,优泌乐,25,（50）,速效胰岛素,类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,2,型糖尿病的发病机制,神经递质功能异常,胰岛素分泌,减少,胰岛,细胞,胰高血糖素增加,HGP,增加,葡萄糖摄取降低,高血糖,肠泌素效应降低,脂质氧化,增加,葡萄糖重吸收增加,八重奏,DeFronzo RA.,Diabetes.,2009:58; 773-795,Medication,Type 1,Insulin replacement,1.Biguanides,2.Alpha-glucoside Inhibitors,2,型糖尿病高血糖治疗路径,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,85,一线药物治疗,二甲双胍,胰岛素,促,泌剂,/-,糖苷酶抑制剂,二,线药物治疗,胰岛素促泌剂,/,-糖苷酶抑制剂,/,噻唑烷二酮类药物,/DPP-4,抑制剂,三,线药物治疗,基础胰岛素,/,每日,1-2,次预混胰岛素,胰岛素促泌剂,/ -,糖苷酶抑制剂,/,噻唑烷二酮类药物,/,DPP-,4,抑制剂,/GLP-1,受体激动剂,四,线药物治疗,基础胰岛素+餐,时胰岛素,或,每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素,/,每日,1-2,次预混胰岛素,生,活,方,式,干,预,生活方式干预,主要治疗路径,备选治疗路径,如血糖控制不达标,HbA,1C,7.0%,，则进入下一步治疗,胰岛细胞移植：同种 异种,减重手术,1）,BMI35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑减肥手术。,2）已经接受减重手术的 2 型糖尿病患者需要终生生活方式支持，至少每年进行医学监测。,3） 尽管小型研究显示对 BMI 在 3035 kg/m2 之间的 2 型糖尿病患者进行减肥手术有血糖获益，但目前证据不足以普遍推荐对 BMI35 kg/m2 的患者手术。E,糖尿病治疗新进展,中国,2,型糖尿病综合控制目标,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2013,88,检测指标,目标值,血 糖,*,（mmol/L） 空 腹,4.47.0,非空腹,10.0,HbA,1c,（%）,7.0,血 压（mmHg）,1.0,女性,1.3,TG（mmol/l）,1.5,LDL-C（mmol/l）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,体重指数（,BMI, kg/m,2,）,24.0,尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol),男 性,女 性,或：尿白蛋白排泄率,2.5（22.0mg/g）,3.5（31.0mg/g）,20.0g/min,（,30mg/d,）,主动有氧活动（分钟,/,周）,150,注,*,：毛细血管血糖,黎明现象,Somogyi,现象,感谢您的关注,Thanks for your attention,偶尔治愈,常常帮助,总是安慰,If Diabetes is left untreated Ketoacidosis may develop (DKA),