胎 儿 超 声 心 动 图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 儿 超 声 心 动 图,三零九临床部超声医学科,1,胎儿血液循环特点,脐静脉肝（静脉导管）（通过卵圆孔）大部分经弓及其三大分支到头颈和上肢,肝血窦（少量）下腔（混合血大部分下腔血左房左室,下肢,.,盆腹腔的静脉血右房,降主,上腔少部分下腔血,（,90%,动脉导管,）分布,下肢,.,盆腹腔,上腔回流血右室肺动脉）肺静脉,（仅,5%-10%,入肺）,脐动脉（通过胎盘进行气体物质交换）,2,胎儿出生后循环调整,断脐,脐静脉闭锁肝圆韧带,脐动脉闭锁脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉,静脉导管闭索静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）,血流动力学改变,脐静脉闭锁下腔回右房血流量减少右房压力（,3-5mmHg,2-4mmHg,）,肺开始呼吸大量血由肺静脉入左房左房压力（,2-4mmHg,5-10mmHg,）卵圆孔关闭,一年后解剖关闭，,的人未达到解剖关闭,静脉导管（,3,5,日）,动脉导管（,3,5,周）导管内血氧增高，促进关闭,卵圆孔（,6,月）,3,胎儿超声心动图检查,影响因素,：,压力持平,(,由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流,),胎儿器官不断发育,检查内容,：,三位,：,胎位心位房位,心轴的概念,：左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）,右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）,中位心,(,心轴过左过右有可能发生先心,!),心胸比例,:1/3,瓣膜形态结构,大动脉关系,:,起源是否正常,心律,是否规整,心率,是否正常范围,三血管排列顺序,4,5,胎儿超声心动图检查,超声对胎心畸形的识别能力,:,异位 左右心发育不良 肿瘤,心内膜垫缺损,(1/3,合并,21,三体畸形,),心包积液 闭锁 单心房,/,室,有难度,:,共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损,主动脉缩窄,不难诊断,:,十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病,完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全,心内膜弹力纤维增生症,不能诊断,:,小,ASD,小,VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘,肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位,主动脉,-,右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,流出道狭窄,6,常见先心类型,单房心,:,心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，,其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房，,即房间隔未发育者,。,右室双出口,:,由于缺失或对位不良，流出道间隔导致了室间隔缺损。通常，一根大动脉出自室间隔缺损之上，另一条出自右心室。右室双出口有多种形式，有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄，或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键，骑跨的动脉可以是主动脉（法洛氏四联症）也可以是肺动脉。分型方法繁多,;,法四型,DORV,艾森曼格型,DORV,大动脉关系异常的,DORV,左室双出口,:,两大动脉均起自左室，一般均有,VSD,，多为大型,VSD,可在主动脉瓣下或肺动脉瓣,可合并多种心血管畸形，如肺动脉口狭窄、,ASD,、右室发育不良等,.,十字交叉心,：,罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，,包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。,7,常见先心类型,肺动脉闭锁,:,示其有无室间隔缺损分两型：,1.,伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺,动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦,可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循,环的血液来自动脉导管或支气管动脉。,2.,室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小，,由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心,房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室，,和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。,8,常见先心类型,大动脉转位,(CTGA),的主要特征,:,是心房与心室连接一致,而两大动脉与心室连接不一致。主动脉位于心脏的右前方，,起自形态学右心室，肺动脉居左后，发自形态学左心室，,导致体静脉血液进入体循环，肺静脉血液进入肺循环，,如两个循环之间无畸形交通造成分流，则婴儿出生后不能生存。,9,胎儿超声心动图检查,常规检查,：,首先采用心尖四腔切面,(,可筛查出,60%,的,CHD),观察胎儿心脏结构是否正常，筛选,CHD,，,采用该切面主要观察以下内容：,1,：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。,2,：四个心腔情况，,RA RV LA LV,大小是否成比例，室壁运动是否正常。,3,：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整，,瓣叶活动是否自如。,7,个切面扫查筛选,CHD,：,心尖四腔,左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面,上,/,下腔长轴切面,三血管切面,(,常发现流出道狭窄,),上腔,主动脉,肺动脉,10,如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下，全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结构则因正常侧变大而不成比例。因此，,心脏腔室及大血管的大小不对称,是胎儿超声检查容易发现的征象,胎儿超声心动图检查,异常提示,:,腹部与心房的连接,：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，,是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时，,可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。,11,胎儿染色体异常的超声诊断线索,1.,胸腔积液,：,单独胸腔积液胎儿非整倍体染色体异常的危险性,5.8%,，,出现胸腔积液表明淋巴系统出现某些异常，大多数胸腔积液,为乳糜液是进一步进行胎儿染色体核型分析的指征,.,脐带异常,：,单脐动脉相对常见，单胎活产婴儿发生率为,0.46%,，多胎为,0.8%,，,染色体畸形胎儿占,6.1-11.3%,13,三体和,18,三体最常受累，,21,三体及,性染色体很少出现只有单脐动脉而无发现其他畸形的胎儿要视为,高危（早产，低体重危险性增加），常会合并其他脏器畸形,12,13,单脐动脉图示,14,Thank you for your attention,15,