肾脏解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常人体,结 构,教学课件,河南应用技术职业学院,王薇,学习目标,1,掌握,肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念,2,熟悉,肾的被膜、肾小体的形态结构、,3,了解,球旁复合体组成及功能。,病例引入,42,岁的张女士，,5,年前因头晕去医院检查发现血压偏高，由于症状不明显，未引起足够重视。半年前，张女士在劳累后出现,全身浮肿,的现象，经检查发现,Bp180/100mmHg,，再到肾病专科就诊，,B,超检测显示肾脏已经萎缩坏死，（,肾坏死图,）,医生诊断为晚期肾病。虽经多方治疗但无明显效果，最终转为,尿毒症,。,有资料显示，我国,40,岁以上的人肾病发病率约为,9%,，每,100,万人口中有,100,人患有,尿毒症,，需要终生透析治疗，治疗费用是普通家庭难以承受的。,生成尿液,排泄代谢产物,内分泌功能,生成和排放尿液,维持体内,水分和酸碱平衡,第一节 肾,一、肾的形态,二、肾的位置,三、肾的被膜,四、肾的构造,五、,肾的微细结构,一、肾的形态,外侧缘,内侧,缘,前面,后面,肾门,上端,下端,蚕豆形,红褐,软,光滑,肾A,肾V,肾盂,N L,左,长右短,出入肾门的结构组成,肾蒂,由前,向后,:,肾,V,肾,A,肾盂,上,下,二、肾的位置,贴于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后方,两肾排成,八字形,11,胸椎下缘,12,胸椎上缘,第,2,腰椎下缘,第,3,腰椎上缘,肾门平,第一腰椎,左肾,右肾,5cm,上端,下端,12,肋斜过左肾中部,右肾上部,竖脊肌外侧缘,与,12,肋夹角,(,脊肋角,),为肾门在腰区的体表投影，,称,肾区,肾,筋膜,肾,脂肪囊,肾,纤维囊,三、肾的被膜,肾前筋膜,肾后筋膜,四、肾的冠状面结构,肾,实质,肾皮质,肾,髓质,肾柱,肾,锥体,肾,乳头,7,8,肾窦,肾小盏,肾,大盏,肾盂,接输尿管,肾门向内,凹陷形成,的腔称,7,8,23,乳头孔,五、肾的组织结构,肾单位,（一侧大约,100-150,万）,肾小体,肾小管,集合管,球旁复合体,肾小体结构,血管球,（肾小球）,毛细血管（有孔）,血管系膜,血管系膜细胞,系膜基质,肾小囊,壁层：单扁,肾小囊腔：含滤液,脏层：足细胞,（裂孔、裂孔膜）,入球小动脉,35,条,出球小动脉,滤过膜,-,（,血,-,尿屏障,）,肾小体功能,：形成滤液（原尿,180L,）,有孔内皮,基膜,足细胞裂孔膜,影响滤过的因素,分子量,电荷,肾的组织结构,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,直部,曲部,髓袢,结构,:,C,呈立方形或,单扁形，,C,界限不清，胞质呈强嗜酸性，,C,游离缘有微绒毛，,C,基部有,溶酶体,和线粒体，还有许多侧突,等结构。,泌尿小管各段上皮细胞结构模式图,泌尿小管各段,在肾内的分布,集合管,管径由细,粗；上皮,C,由,立方形柱状高柱状,。,肾小管和集合管的功能,重吸收,糖、氨基酸、维生素、,水、盐,分泌, H,+,、,NH,3,、,K,+,99%,水重吸收,1%,终尿（,1-2,升,/,天）,球旁复合体,球旁细胞,分泌肾素和促,RBC,生成素,致密斑,为钠离子感受器,球外系膜细胞,传递信息,功能：调节机体血压、水分和电解质平衡,产生促红细胞生成因子,组 成,（间质细胞）,肾血液循环的特点：,1,肾血流量大,（安静时流经肾的血流,1000,一,1200ml/min,）,2,两套毛细血管网,（,肾小球毛细血管网和,肾小管周围毛细血管网）,3,入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过,4,直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩,相关临床知识,肾移植,畸形,结石,异位肾,第二节 输尿管,(,ureter,),一、分段和各段走行位置,二、形态,(,一,),腹段,(,二,),盆段,(,三,),壁内段,1,、,腹段,上端接肾盂,面下行,沿腰大肌前,左侧越过髂,总,A,末端,右侧越过髂,外,A,起始处,再向前,男在输精管,外下方与其,女在子宫颈,旁,2cm,处经,子宫,A,后下,方与其交叉,沿盆侧壁向下,2.,盆段,交叉,斜穿膀胱壁,3.,壁内段,开口于膀胱,经输精管外,下与其交叉,达膀胱底后,输尿管口,三处狭窄,起始处,越髂血管处,壁内段,L20,30cm,d=57mm,二、形态,第三节 膀胱,(urinary bladder),一、膀胱的形态,三、膀胱的位置,二、膀胱壁的构造,四、膀胱的毗邻,一、膀胱的形态,膀胱体,膀胱尖,膀胱颈,膀,胱,底,三棱锥体形,空虚时,粘膜皱襞,二、构造,尿道内口连线,有,膀胱括约肌,围成,膀胱三角,尿道内口周围,两输尿管口之间,连有横行皱襞,称,输尿管间襞,两输尿管口与,膀胱颈内面有,尿道内口,输尿管口,在膀胱底内面有,成人空虚时居盆腔前部,膀胱前壁直接接触腹前壁,不超过耻骨联合上缘,三、位置,充盈时向上扩大入腹腔,腹膜向上推移,前方邻,耻骨联合,女邻尿生殖隔,后方,女邻,子宫,阴道,四、毗邻,上方,腹膜,、,回肠,下方男邻前列腺,男邻,精囊输精管壶腹直肠,(,有膀胱括约肌,),起自尿道内口,终于尿道外口,阴道口,沿阴道前方下行,肛门,5cm,(,开口阴道前庭,),直宽短,第四节 尿道,（,urehra,）,女性尿道,穿尿生殖隔,(,有尿道阴,道括约肌,),肾皮质,肾髓质,滤过膜,：,血,-,尿屏障,滤过膜：只允许小分子物质通过而不允许大分子物质（如蛋白质和血细胞等）通过。,滤过屏障,滤过膜,外层,中层,内层,水分子,阳离子,葡萄糖,小分子阴离子,白蛋白,蛋白质,滤液组成,机械屏障：,由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。,静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,肾小球的滤过作用,滤过三要素,屏障,动力,阻力,水 肿,情景回顾：张女士的病为什么一经检查就已经很严重了？,一侧肾约,100,万个肾单位,75%,25%,坏死肾脏,水,尿素,毒物,药物,盐类,肌酐,肾的排泄物,-,通过尿,机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。,肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定,。,分泌肾素,：调节血压。,促红细胞生成素,：刺激骨髓造血。,活性,VD,3,：调节钙磷谢。,激肽、前列腺素,：参与局部或全身毛细血管活动的调节,肾小管,和集合管,肾小管,近端小管,细段,远端小管,袢升细段,直部,曲部,直部,曲部,袢降细段,髓袢,肾小球和肾小囊,血管球毛细血管,肾小体,毛细血管球,球旁复合体,