肩袖损伤护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肩 袖 损 伤 护 理 查 房,患者陈XX，男，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举，右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。,病例汇报,入院后完善各项术前检查，于11月13日在全麻下行“关节镜下肩袖修补术”，带回右下肢浅静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。术后医嘱予二级护理A、心电监护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予维生素C、氯化钾补液营养治疗。术后腋温均在37.6以下。术后第3天，予拔除导尿管及镇痛泵，医生予右肩外展固定支具固定。,治 疗,护理诊断及护理措施,术前,护理诊断：,舒适的改变：与肢体肿胀、,疼痛有关,护理措施：,1、指导患者肢体制动,2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度,3、协助患者活动,护理诊断：,疼痛：与创伤有关,护理诊断：,休息：适当休息可以减轻疼痛,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态,物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法,必要时给予镇痛药物。,术后,护理诊断：,有感染的危险,护理措施：,观察病人的体温变化,遵医嘱给予,抗生素,，并注意观察用药后反应,保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度,进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水,护理诊断：,自理能力缺陷：与患肢制动有关,护理措施：,加强巡视,协助病人进餐等，满足日常生活所需,为病人做好口腔、皮肤清洁护理,安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼,指导病人使用呼叫器,护理诊断：,焦虑：与担心肢体愈合有关,护理措施：,向病人做好入院宣教,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,进行各项操作前，向病人解释,介绍相关案例,护理诊断：,知识缺乏：与未接受相关知识有关,护理,措施：,根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。,肩袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协同肩关节外展，且有旋转功能。,解 剖,病 因,一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等,二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动,三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,四、老年肩关节脱位,五、与年龄相关的退行性改变,六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。,(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。,临床表现,(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45。但被动活动范围无明显受限。,(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。,(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。,肩关节,MRI,检查,MRI 检 查,1、保守治疗,2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术,治 疗,第一阶段,(术后03周),1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。,A.掌屈背伸：,B.左右摆掌：,C.肘部旋转：,D.肘部屈伸：,功能锻炼,2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。,A.主动前屈练习：,仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢,。,B.爬墙练习：,面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,第二阶段（术后46周）,C.肩袖肌群等长收缩：,患者仰卧位，肩关节外展30-45，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。,D三角肌等长收缩练习：,站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。,第,三,阶段(712周)：,A.屈肘展肩：,以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。,B.内收探肩：,患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作,。,C.外展指路：,患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。,D.爬墙练习：,面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,E.被动外展外旋：,仰卧外，患侧上肢处于外展90，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。,F.内收探肩：,仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。,第,四,阶段(12周以后),利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉,a.门框胸肌牵拉训练,：,上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。,b.肩关节后牵拉训练,：,水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。,c.肩前屈牵引训练,：,立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。,利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习,a.肩关节体侧抗阻内外旋训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,b.肩关节抗阻后伸训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,c.肩关节抗阻前屈训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。,谢 谢,