住院患者预防静脉血栓栓塞症护理策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,什么是,VTE,？,静脉血栓栓塞症,（,Venous,thromboembolism,，,VTE,）,是一,种静脉回流障碍性疾病，由于血液在静脉内,不正常,地凝集，,导致血管的不完全,或完全,阻塞。,VTE,可,发生于全身所有静脉，以下肢深静脉为多,见。,VTE,包括,深静脉血栓形成,（,deep venous thrombosis,，,DVT,）、,肺栓塞,（,pulmonary,embolism,，,PE,）和血栓后综合征（,Post thrombotic Syndrome,，,PTS,）。,有,学者认为,VTE=DVT+PE,，是同一疾病，不同阶段，不同发病部位的不同表现。,VTE,发病率,据统计，所有住院患者中,VTE,发病率为,25%.,所有,DVT,病人中，,1/3,会发生,PE,。,约,50%,的近端,DVT,并发,PE,。,80-90%,的,PE,存在,DVT,。,美国,VTE,年总发生例数,2000000,，症状性,VTE,每年超过,600000,。,VTE,相关死亡人数每年约,296370,，其中证实,VTE,并治疗的患者为,21233,（,7%,），突发致死性,PE,为,101032,（,34%,），可疑,PE,为,174115,（,59%,）。,VTE,发病率,在,美国，肺栓塞导致的死亡人数超过了,AIDS,、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。,住院患者如何预防,VTE,？,护理干预又有哪些可以做的措施？,Caprini,卡普里尼,VTE,风险评分,Caprini,卡普里尼,VTE,风险评分,在排除出血风险，了解物理预防禁忌因素前提下，所有中危和高危患者需接受抗凝,治疗。,一般护理干预,提高防治意识：早期预防性的床上活动，鼓励患者的足和趾经常主动有效活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，病情允许时尽早下床活动，必要时穿,医用,弹力袜,（可,减少静脉截面积，增加静脉血流速,度，有效,减少,DVT,几率，且可与药物联合应用,。应用,GCS,可使,DVT,发病率降低,57-66%,）。,抬高患肢，高于心脏水平,20,30 cm,，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，过度屈,髋等,影响,静脉回流。,禁止患肢按摩、用力挤压等，,防止,血栓脱落导致,PE,。,观察患肢皮肤温度及,色泽的,变化、患肢肿胀的程度、末梢循环情况等，并,注意肢体,的,保暖。,指导患者合理饮食，明确饮食对,疾病,的重要性，促进疾病早日康复。,（多数,DVT,患者组织,水肿，故低盐饮食可以改善血管壁的通透性；,同时患者,血脂较高，应减少油炸、油腻食物的摄入，以,减少,血液黏稠度,；高,热量高纤维清淡饮食可,补足机体,所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止,刺激性食物,对血管的伤害；对于中老年合并糖尿病患者,，,强调,控制,饮食的重要性,，取得,患者积极配合，减少,DVT,的复发率）,一般护理干预,预防压疮,发生，可用厚约,10 cm,的软枕垫于患肢下，防止,患肢,血液循环障碍导致受压后引起压疮，翻身,1,次,/2 h,；肢体,被动锻炼,1,次,/4 h,，,15 min/,次，连续,3,周,。,正确,使用止血带：止血带不要捆扎过紧、时间过,长。,保护,血管，长期输液治疗的患者避免同一部位,血管,（尤其避免下肢静脉）反复穿刺，最好使用静脉,留置,针,。,使用间歇充气加压装置（,IPC,）：间歇,顺序压缩腿部静脉血液，被认为是预防血栓形成应用最广泛的物理方法，也被认为是其中最有效的,。可,增加血液中的前列腺素和组织型纤溶酶原,激活剂,，,还,可增加各级组织因子抑制剂的水平。,（应避免应用于皮肤感染如蜂窝组织炎或蜂毒，已形成,DVT,者,禁用；对,患有充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞,禁用。）,疼痛护理干预,疼痛与血管痉挛有关，最常见的有深静脉血液淤滞、回流受阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致的疼痛。,抬高,患肢,20,30 cm,，,适当给予,热敷及按医嘱给予改善血液循环的药物，以,促进,静脉回流并降低静脉压，减轻患肢疼痛和水肿,。,观察疼痛的性质、持续的时间和疼痛的,程度。,密切观察患肢的颜色、触觉及肢端动脉搏动,情况有,无,改善。,每日测量并记录下肢周径变化，术,后鼓励,患者尽早活动，以免再次,血栓形成。,促进静脉回流,，可以下床活动的患者，指导正确使用,弹力绷带,或穿弹力袜，在晚上休息时脱下并抬高患肢,20,30,。,心理护理：患者常因患肢肿胀,、疼痛,不能下床活动，易产生焦虑和悲观心理，影响疾病的转归。护理中应注意观察患者的情绪变化，,做好患者,的心理护理，关心患者，使其心情舒畅。,并发症护理干预,VTE,并发症包括出血和,PE,，其中,PE,严重危及患者的生命。,急性,期应严格卧床休息,10,14d,，患肢,抬高,高于心脏水平,20,30cm,，严禁用力挤压、按摩,患肢,，以防血栓脱落发生,PE,。,PE,是,下肢,DVT,最严重,的并发症，致死率达,70%,。如患者出现胸痛、,呼吸困难,、血压下降等急性肺栓塞的情况，应立即将患,肢平,放，高浓度氧气吸入,4,6 L/min,，并通知医生，,积极配合,做好抢救,工作。,出血是溶栓治疗中主要的,并发症,，特别是胃肠道、颅内出血,故应严密观察穿刺,部位,、黏膜、皮肤有无出血，有无腹痛、头痛、鼻出血、,黑便,等异常现象发生。发现异常或出血倾向要及时,报告,医生。,溶栓的护理,经静脉使用溶栓药物时，,最好选用,患肢远端,静脉。,溶栓治疗期间避免深呼吸,、剧,咳、用力排便等肢体大幅度活动，防止血栓脱落,导致,并发症。,综合措施,经过临床实践表明，药物和非药物联合应用有效预防,VTE,的发生，目前推荐的方法如下：,采用外部间歇充气加压装置。外部间歇,充气加压,装置能迅速挤压足部静脉，增加血流速度，,类似于,行走的效果，预防,DVT,的发生效果,更好。,单独,使用弹力袜适用于低危患者，护士帮助患者,选择合适,的弹力袜，需要仔细测量下肢周,径，并指导患者正确使用弹力袜以及弹力袜的护理、洗涤和定期更换。,联合,采用,弹力袜加小剂量肝素或低分子肝素适用于中危,患者,，肝素禁用的患者选用弹力袜加间歇加压,装置。,联合采用弹力袜加间歇加压装置加小剂量,肝素或,低分子肝素适应于高危,患者。,置入滤器：,随着介入,技术的发展，放置下腔静脉滤器溶栓，可以,提高治疗,效果，减少并发症，预防,DVT,栓子,脱落,造成,PE,，降低,PE,发生率。,戒烟及随访,宣传吸烟的危害性，使患者明白吸烟,使血管痉挛,，又增加血液黏稠度，不利于疾病的康复,，进而,使患者自觉戒烟,。,追踪,随访了解患者依从性和安全性,，了解患者的服药情况以及医疗弹力袜的使用情况，针对,患者存在问题予以,针对性的健康教育，降低,DVT,的发病率。,谢谢！,