新生儿休克护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,基本资料,床号：,N27,姓名：王娇之女,3.5,小时,诊断：,1.,失血性休克,2.,巨大儿,基本资料,患儿因“生后皮肤苍白,2.5,小时”于,2015,年,6,月,13,日,1:05,收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄,38,周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重,4.05kg,。生后约,1,小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至,50-60,次,/,分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至,100,次,/,分，为进一步治疗，由我院,120,转至我科。,基本资料,体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.,血气分析,:PH:7.16 PCO,2,:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.,存在代谢性酸中毒,重度贫血,入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。,6.13,凝血四项,+D-,二聚体,凝血酶原时间：高于极限（,11-15s,）,血浆纤维蛋白原：低于极限（,2-4g/L,）,D-,二聚体：,68g/ml,（,0-1,）,诊断：,1.,失血性休克并,DIC,2.,新生儿贫血,3.,巨大儿,给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。,患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。,机械通气,吸氧,于,6.20,开奶, 6.30 50ml/,次,皮肤深黄,总胆,348mol/L,以直胆升高为主,予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄,.,6.29,凝血酶原时间：,15.4,（,11-15s,）,血浆纤维蛋白原：,2.48,（,2-4g/L,）,D-,二聚体：,15g/ml,（,0-1,）,新生儿休克,定义,临床表现,治疗,护理,4,1,2,3,定义,新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。,新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达,50%,。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。,新生儿休克的临床表现,按出现早晚的顺序为, 皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色；, 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；, 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部,5s,，前臂,3s,；, 股动脉搏动减弱，甚至摸不到；, 心音低钝，心率增快超过,160,次,/,分或小于,100,次,/,分；, 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；, 呼吸增快，安静时超过,40,次,/,分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；, 周身尤其是四肢出现硬肿；, 血压下降，收缩压足月儿,50mmHg,早产儿,40mmHg,，脉压差变小；, 尿量减少，连续,8,小时尿量,1ml/kg/h,表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。,前,5,项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难,血气分析,主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据,pH,值判断休克的严重程度。,通常休克患儿的,PCO2,并不升高，如,PCO2,升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如,PCO2,升高，而,PO2,下降，应警惕休克肺的可能。,新生儿休克诊断分度评分方法,注,(1),指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人,3,，较慢,34,，甚慢,4,。（,2,）正常为肢端温暖，发凉为凉至膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。,新生儿休克评分：轻度为,5,分，中度为,68,分，重度为,910,分。,评分,肤色,四肢循环,(1),四肢暖,(2),股动脉搏动,血压（,kPa,）,0,1,2,正常,苍白,花纹,正常,较慢,甚慢,正常,发凉,发冷,正常,弱,触不到,8.0,6.0,8.0,6.0,治疗,1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。,2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保温。患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。,3,、液体复苏： 一旦诊断休克，应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大，输液速度不宜过快。常用生理盐水，在开始半小时内，输液量,20ml/kg,左右，如临床表现未改善，可继续盐水扩容，但扩容量不宜超过,60ml/kg,。,4、纠正酸中毒：休克通常是高AG 型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环，即可改善酸中毒。,5、血管活性药物：必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。,多巴胺：一般用中小剂量, 510g/kg/min，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和肾上腺素能受体，扩张血管和增强心肌收缩力，增加肾血流量，对心率影响较小，是治疗各类型休克的首选药物；通常维持至休克纠正后24小时。,肾上腺素：如多巴胺剂量达到15g/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05g/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1g/kg/min。,多巴酚丁胺: 有增强心肌收缩力作用，常与多巴胺合用。,6,、呼吸支持治疗 新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。,7,、纠正心功能不全：休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期。因此，在开始抢救休克时就要注意保护心功能，可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。,1-6,二磷酸果糖（,FDP,）可直接作用于细胞膜，改善心肌细胞膜的泵功能。,8,、防治,DIC,：对休克患儿可早期使用肝素，不必等待出现高凝状态或,DIC,实验指标阳性时才用。中度以上休克（循环功能不全评分,5-7,分），血小板数,100109,便可考虑应用。目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射。,护理诊断,1,、心输出量减少 与失血有关,2,、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关,3,、气体交换受损 与肺组织灌流量不足有关。,4,、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。,5,、有感染的危险 与留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。,6,、潜在并发症 多器官系统衰竭（,MSOF,）。,护理措施,保暖,新生儿体表面积较大，散热多；休克新生儿由于组织灌注不足,循环障碍,更易出现低体温,甚至体温不升,产生硬肿，所以保暖尤其重要。 立即将患儿安置于暖箱或辐射台，同时酌情升高暖箱湿度；刚出生患儿不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同时也可将体温不升的患儿放入保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。,呼吸支持,及时清除呼吸道, 保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人，必要时予CPAP 或有创呼吸机辅助通气；氧疗时应随时监测血氧饱和度，调节氧浓度使血氧饱和度维持于85%95%为佳。,迅速建立静脉双通道,一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒,另一条静脉通道用于使用血管活性药物。,对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化，准确记录,24 h,出人量。常在休克纠正后,4h,便应排尿,如无尿（,0.5 ml/kgh),或者尿少,(1ml/kgh),应及时报告医生,采取下一步措施,遵医嘱推注速尿,或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。,各项护理及诊疗操作要集中进行，尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。 治疗护理动作轻柔,减少不必要的刺激。,严密观察病情,及时发现休克早期 新生儿休克早期症状不明显。 如出现皮肤颜色苍白或青灰；体温不升(低于 35 ),肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部； 皮肤毛细血管再充盈时间延长；股动脉搏动减弱, 甚至摸不到；心音低钝,心率增快超过 160次/m in 或心率减慢低于 100 次/m in；反应低下,表现嗜睡或昏睡；等异常情况时，应及时报告医生，尽快予以抗休克治疗，提高患儿抢救成功率。,谢谢观赏,