肝性脑病

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医辨证治疗肝性脑病临床疗效研究,hepatic encephalopathy,肝性脑病又称为肝性昏迷,(hepatic coma),是,严重的肝病,引起的,以代谢紊乱为基础,的,神经、精神综合征,，其主要的临床表现为,意识障碍、行为失常和昏迷,。,肝 性 脑 病,大部分是由各型肝硬化,(70%),部分由门体分流手术,小部分见于各种肝炎的,肝功能衰竭,阶段,极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致,病 因,基础疾病,Underlying Diseases,肝硬化,门体分流,各类肝炎,暴发性肝功能衰竭,原发性肝癌,其它肝病,发病机制,Pathogenesis,氨中毒学说,氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说,神经递质学说,氨基酸代谢失衡学说,氨的来源,食物蛋白,摄入的血液,药物,+,细菌的作用,门体侧支血管,下腔静脉,肝细胞病变,临床表现,Clinical Manifestations,神经、精神症状,扑翼样震颤,其它神经体征,基础疾病和并发症表现,肝性脑病临床分期,分期,意识状态,神经系统改变,脑电图,一期,（前驱期）,轻度性格改变和行为失常，但应答准确。,可出现扑翼样震颤,轻度变化和正常,二期,（昏迷前期）,嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。,出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。,异常,三期,（昏睡期）,昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。,出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。,明显异常,四期,（昏迷期）,神志完全尚失，不能唤醒。,无法引出扑翼样震颤。,明显异常,消除诱因,减少肠道内毒物的生成和吸收,促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱,综合治疗,中医通里攻下治疗,治疗现状,Treatment,氨中毒学说的治疗,减少氨的吸收,增加氨的代谢,饮食指导,灌肠、导泻,不吸收的双糖,口服抗生素,谷氨酸钾,谷氨酸钠,精氨酸,恶心、呕吐等副作用明显；,疗效有争议,1.,及时治疗亚临床、,I,、,II,期,肝性脑病,III,、,IV,期,2.,早期阻断,处方出处、古今文献依据：处方组成为地黄等，是多年临床实践基础上,针对慢性肝病。生地黄甘苦寒，能滋肾阴而养肝体、扶正护肝。,初步的临床科研观察，肯定了辨证方药对肝性脑病的治疗作用。,工作基础,Base,13,