术后眼内炎的防治策略

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后眼内炎的防治策略,1,眼内炎分类,外源性眼内炎,手术后,外伤性,角膜溃疡穿孔,内源性眼内炎,血源感染,免疫抑制,2,（一）手术后眼内炎：致病菌,术后眼内炎,69%,为感染性,眼表菌群为最常见感染源,急性型：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌,延迟型最常见表面葡萄球菌,慢性型：丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌和真菌,3,（二）手术后眼内炎：危险因素,术前因素（易感因素）,眼附属器的感染，如：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎和角膜接触镜,另一眼为义眼,二期人工晶体植入,全身免疫功能障碍性疾病、糖尿病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用皮质激素,4,手术后眼内炎：危险因素,术中危险因素,眼睑，结膜未充分消毒,手术时间,1h,后囊膜破裂,植入晶体的巩膜缝线固定,手术器械留置眼内,透明角膜切口（有争议）,5,手术后眼内炎：危险因素,术后危险因素,伤口关闭不良,虹膜或玻璃体嵌塞,不充分的缝线埋入,拆线,手术后滤泡,6,（三）预防措施,术前,手术器械充分消毒灭菌,术前,1-3d,预防性应用抗生素：,5%,左氧,皮肤及结膜囊消毒：,5%,聚维酮碘溶液,术前,1,天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前,7,预防措施,术中,眼周无菌覆盖：粘睫毛,灌注液中加抗生素：美德在用,前房注抗生素：不提倡,术后,抗生素眼水,1-2,周 超过,2,周后停用（除非有其它眼部问题）,8,我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（,2010,）,中华医学会眼科分会白内障及人工晶状体学组,9,（一）采取措施,必须检查视力,裂隙灯检查、前节相、,B,超；白细胞计数、,C,反应蛋白测定。前房混浊程度分四级,确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高）,针对不同阶级采取不同治疗方案,10,11,（二）局部给药的配备方法,万古霉素（每瓶,0.5g),头孢他啶（每瓶,1.0g,）,溶解：从,50ml,的生理盐水中吸取,5ml,溶解药物，得到溶解原液,稀释：用余下,45ml,生理盐水稀释,5ml,原液，得到溶解稀释液（万古,10g/L,头他,20g/L,）,应用方式：,1,、分别吸入,1ml,注射器中， 各,0.1ml,玻璃体腔注射。,2,、分别吸入,1ml,注射器中，各,1ml,加入,500 ml BSS,，行前房灌洗、玻璃体灌流,12,（三）治疗方式,1,、玻璃体内注射,针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次,用药方案,10g/L,万古,0.1ml+ 20g/L,头他,0.1ml,10g/L,万古,0.1ml+ 22.5g/L,头他,0.1ml,10g/L,万古,0.1ml+ 4g/L,阿米卡星,0.1ml,13,2.,玻璃体手术，是最根本的治疗方法,当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效时,术前采样,术中用药灌流，灌洗前房,14,3.,辅助疗法,溶解稀释液,0.5ml SC Qd,或,Bid,溶解稀释液或,0.5%,左氧 点眼,q3h,或,q2h,夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水,qid,静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内,激素：玻璃体腔注射,0.4mg,地米或顿服,50mg,强的松,前房灌洗,15,（四）注意事项,对拟诊患者，应入院严密观察以明确诊断,原则上结膜下注射、滴眼、静滴、口服均为辅助疗法,临床根据病情变化，不断调整治疗方案,除裂隙灯外，需结合,B,超判断病情,根据细菌培养和药敏试验调整用药方案,如对头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物,必要处理后转诊,16,