气道畅通急救技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用急 救 技 术,通畅气道术,1,学习目标,1,2,3,掌握：气管插管术后的护理,熟悉：人工气道建立的护理配合,掌握：畅通气道术的方法,2,气道梗阻,是危重症病人死亡的原因之一，,多发生于儿童、老人。,当异物堵塞气管时，可出现如下表现：,憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼,吸困难、甚至窒息。,V,型手势,3,气道完全梗阻的,V,形手势,不能说话,不能呼吸,不能咳嗽,呼吸窘迫手法,4,气道梗阻的常见原因（,P51,）,一,舌根后坠,二,呼吸道异物,三,喉头和支气管痉挛,5,通畅气道程序（,P60,）,试行人工气,，,Add Your Text,手法开放,气道,手法清除,异物,器械应用,6,通畅气道术,一、手法开放气道,二、手法清理气道,三、特殊管道通气,四、环甲膜穿刺,五、气管插管术,六、气管切开术,7,仰头举颏法,仰头抬颈法,（现基本不采用）,下颌前推法,（脊椎损伤时,专业人员,）,一、手法开放气道,8,二、手法清理气道,1,手指钩除法,（昏迷者）,3,背部拍击,（婴幼儿）,2,imlich,膈下腹部冲击法,(,成人,),9,膈下腹部冲击法,（海氏手法,-,他救）,10,海氏手法,-,自 救,11,imlich,法的原理,抬高膈肌,肺内气体排出,人工咳嗽,异物排出,12,imlich,法的并发症,1,、胸腹内脏损伤,2,、胃内容物反流、误吸,注意：婴儿禁用！,13,用于：,1,、妊娠晚期妇女,2,、过度肥胖者,冲击部位：,胸骨的中点,胸部冲击手法,14,婴幼儿异物梗阻,方法：,背部拍击,+,胸部冲击法,实施步骤：,1,、脸朝下，托下颌，头低于,躯干,2,、肩胛骨联线中点背部拍击,3,、转身仰卧，低于躯干,4,、胸部冲击,15,三、特殊管道通气法,1,、鼻咽通气法,2,、口咽通气法,3,、喉罩,4,、咽气管腔通气管,16,口咽通气法,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,17,鼻、口咽通气管,急救用口咽管,18,喉罩,（,LMA,）,19,喉罩的特点,操作简单、插入容易,通过喉罩，置入气管插管导管,不能防止胃内容物返流与误吸,肺炎是严重并发症之一,20,食管,-,气管腔联合导,管,（,ETC,）,方法：,盲插，不必暴露声门，易进入食管。,21,四、环甲膜穿刺,一、用途：,用于上呼吸道,急性喉阻塞,的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。,二、用物：,注射针头（套管针）、连接器、,供氧装置、气管切开包、呼吸机,22,环甲膜穿刺,注射针头法（,16,号）,方法,套管针法,23,环甲膜穿刺,穿刺点：,甲状软骨和环状软骨之间,保留时间：,48,小时内,24,环甲膜穿刺的,并发症,喉水肿,声带损伤,声门狭窄,25,环甲膜切开术,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。,26,五、气管插管,目的：,1,、清除呼吸道分泌物,2,、维持气道通畅,3,、给氧,4,、机械通气,5,、气管内给药,27,气管内插管法,1,、适应证：,呼吸功能不全,呼吸、心搏骤停,呼吸道分泌物不能自行咳出,全麻或静脉复合麻醉手术者,颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者,婴幼儿气管切开前需气管插管定位者,新生儿窒息的复苏,2,、禁忌证：,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者,主动脉瘤压迫气管者,下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者,颈椎骨折脱位者,28,3,、物品准备,：,备气管插管盘，含以下物品：,喉镜 成人、儿童、幼儿,3,种规格。,气管导管 经口插管时成年男性一般用,7.5,8.5mm,，女性用,7.0,8.0mm,。鼻腔插管应相应小,0.5mm,。,导管管心 以远端距离导管开口,0.5,1cm,为宜。,其他 牙垫、,10ml,注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。,29,气管插管用物,1,、喉镜,2,、气管插管导管,插管深度,： 成人,22cm,，儿童,(,年龄,2+12)cm,3,、导丝 ：距开口,0.5-1cm,4,、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水,5,、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。,30,喉 镜,31,气管插管导管,气管插管导丝,32,各种型号的气管插管导管,33,简易呼吸器,34,气管插管的方法,：经口、经鼻,35,经口气管插管法（明视下,）,（,1,）仰卧,，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（,标准头位,）,肩背部或颈部垫一小枕（,修正头位,）,36,（,2,）右手拇指推开病 人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。,（,3,）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到,腭垂,（,第,1,标志,），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到,会厌,的边缘（,第,2,标志,）。,37,（,4,）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到,声门,。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。,（,5,）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门,5,6cm,，小儿,2,3cm,左右。,38,（,6,）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。,（,7,）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般,7-,10ml),。,（,8,）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。,（,9,）用长胶布妥善固定导管和牙垫。,(10),吸痰，了解呼吸道通畅情况。,39,气管插管的注意事项,1,对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。,2,检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。,3,导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。,4,插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。,5,动作迅速，,勿使缺氧时间延长而致心搏骤停,。,40,6,导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加,4,5cm,（小儿,2,3cm,）。导管固定要牢固。,7,插入气管后应检查呼吸音是否对称。,8,插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于,15,秒。,9,注意吸入气体的湿化。,10.,插管留置时间不宜过长。,12,拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后,1,小时复查动脉血气变化。,11,气囊注气应适量，高压型气囊一般,4,6h,作放气,5-10,分钟一次。低压型气囊科酌情,12,小时放气一次。,41,气管插管的护理,常规护理,1,、,插管固定牢固，防止意外脱管,2,、保持气道通畅,3,、,气囊的管理,4,、加强口腔护理,5,、观察生命体征,并发症的观察,1,、窒息,2,、肺不张,3,、气道粘膜损伤,4,、继发肺部感染,5,、插管术后喉炎,42,气管,插,管固定,固定不当,，,导管滑出、扭曲,滑入一侧支气管,（右侧多见）,注意头部位置和活动,每,班检查,交接班：,插管,距离,门齿,的刻度,43,气囊,的,管理,（,P58,）,1,、,压力,：,2.,O,-,3.5KPa(20,-,35cmH20),2,、充气：,5-7ml,3、,检查： 一、听,二、看,三、查,四、试,44,拔管前后护理,1,、咳嗽、呼吸训练,2,、纯氧,10,分钟,3,、吸净分泌物,放气囊,4,、深呼吸,换吸痰管 ,再吸引,呼气末,拔管,5,、给氧、观察,6,、拔管,24,小时后进食,45,六、气管切开术,46,气切的适应证,1,、喉梗阻,2,、下呼吸道分泌物阻塞,3,、人工呼吸维持,1,周以上,4,、气管内麻醉，不能插管,5,、气管异物不能经喉取出,6,、颈椎损伤呼吸困难,47,气切的禁忌证,1,、严重出血性疾病,2,、切开部位以下占位梗阻,48,气管切开法的优缺点,优点,1,、,减少死腔和呼吸功耗,2,、病人易耐受,3,、可以进食,4,、留置时间长,缺点,1,、创伤大,2,、并发症多,3,、不能多次进行,49,气管切开的用物,1,、气切导管,2,、气切包,3,、无菌手套、消毒用品、局麻药,4,、吸引器、吸痰管、 生理盐水,5,、照明灯,50,气管切开导,管,51,气管切开术,切开位置：,气管第,3,、,4,，或第,4,、,5,软骨环，插入气管套管。,52,气管切开术的体位,53,气管切开术的切口,54,切断甲状腺峡部,55,向上挑开气管环正中,56,刀刃向上刺入气管（进刀深度）,57,撑开气管切开口后插入气管套管,58,59,固定气管套管于颈部,60,61,（,1,）病人准备：,（,2,）用物准备：,气切包、导管、开口纱,（,3,）环境准备：,病床头远离墙壁,40,50cm,，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。,（,4,）,手术配合,：,病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。,气管切开的护理配合,62,气切术后的护理,一般护理,：,1,、固定牢固,2,、金属内套管：每,4-8h,更换、取出不超过,30,分钟；,塑料内导管：,基本不用换。,3,、保持伤口周围皮肤清洁干燥。,4,、保持气道湿润、通畅。,5,、做好拔管护理。,并发症的观察,1,、脱管,2,、出血：术后,24,小时易发生,3,、皮下气肿,4,、感染,5,、气管壁溃疡及穿孔,6,、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）,63,气管切开拔管前的护理,1,、气囊放气,2,、堵内套管管口，,1/3-1/2-,全堵,3,、全堵,24-48h,，呼吸平稳、发音正,常拔管,4,、蝶形胶布固定切口，换药。,64,