糖尿病护理查房

,*,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,糖尿病,病例导入,护理诊断,护理措施,相关知识,病例导入：,黄佳威，男，,23,岁。入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反应灵敏，面色苍白，呼吸急促,28,次每分；血氧,100%,；心率,102,次每分；血压,105/56mmhg,；,BS26.3mmol/L,。入院后建立两条静脉通路,5%NS40ml+RI40u,以,10ml/L,泵入，急查血常规，急诊生化，血气分析，床边心电图。请内分泌科会诊，急查腹部,CT,，淀粉酶，脂肪酶，于,22,：,31,送入内分泌科。,糖尿病定义,糖尿病（,diabetes mellitus,，,DM,）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。 。,护理诊断,1.,有感染的危险,与血糖高、机体抵抗力降低有关。,2.,潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。,3.,知识缺乏,缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。,1.,病情观察：观察患者的呼吸频率,节律和深度，瞳孔大小及神志，监测生命体征，按医嘱正确给予氧疗，建立两条静脉通路,5%NS40ml+RI40u,以,10ml/L,泵入。,2.,取半卧位，减少疲劳和氧耗，尽可能的让患者感觉舒适。,3.,遵医嘱检测患者血糖,4.,并发症的护理,;,酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每,l,2h,留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。,护理措施,中国糖尿病的现状,与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位,(,仅次于美国,),，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约,3600,万人，其中,型糖尿病的患者占,5%,，总数约,200,万人，我国,型糖尿病的患病率增长较快，目前,20,75,岁人群中糖尿病患病率约为,3%,左右。,我国糖尿病呈迅猛增长之势,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占,50%,）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,疾病分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,2,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,继发性糖尿病,1,型糖尿病,1,型糖尿病,(Type I diabetes),是一种自体免疫疾病,(Autoimmune Disease),。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,1,型糖尿病特点,青少年多见,发病较急，症状明显,容易发生急性酮症酸中毒,多为免疫介导发生,口服药治疗无效,需终身胰岛素治疗,2,型糖尿病,2,型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在,3540,岁之后发病，占糖尿病患者,90%,以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,2,型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势,起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起,初期口服药治疗有效,1,型糖尿病,2,型糖尿病,遗传易感,HLA,有关联,强,环境,病毒感染,危险因素,自身免疫,ICA,、,IAA,、,GAD,65,未发现,机制,胰岛素绝对不足,胰岛素抵抗、分泌缺陷,胰腺病理,残存,10%B,细胞,残存,30%B,细胞以上,胰岛素,低,释放延迟；高；低,年龄,青少年,成年人,症状,三多一少明显,不明显,体型,少肥胖,肥胖,/,脂分布异常,酮症,易发生,不易发生,治疗,胰岛素,口服药；胰岛素,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有,23%,的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近,30%,的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为,2,型糖尿病。,继发性糖尿病,由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后,2,周可以恢复，或于分娩后随访中判明。,临 床 表 现,三多一少,临 床 表 现,多食；,由于大量尿糖丢失，如每日失糖,500,克以上，机体处于半饥饿状,态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。,多饮：,由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。,三多一少,多尿：,糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,消瘦：,体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。,诊断标准,2010,年,ADA,糖尿病诊断标准：,1.,糖化血红蛋白,A1c6.5%*,。,2.,空腹血糖,FPG7.0 mmol/l,。空腹定义为至少,8h,内无热量摄入*。,3.,口服糖耐量试验时,2h,血糖,11.1 mmol/l*,。,4.,在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖,11.1 mmol/l,。,*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准,13,。,跟过去相比有两个方面的进步：,1.,增加糖化血红蛋白指标，,2.,弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治,并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,慢性并发症,大血管病变,微血管病变,神经病变,眼的其他病变,糖尿病足,并发症发展至严重阶段，,可导致死亡！,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变,出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,大血管病变（,macroangiopathy）,心脏：,冠状动脉硬化性心脏病、,心绞痛、心衰、 心律不齐,大脑：,脑缺血、脑血栓 、半身不遂,下肢：,下肢疼痛、感觉异常、,间歇性跛行,微血管病变,（,diabetic microangiopathy,）,糖尿病肾病（,diabetic nephropathy）,1,型糖尿病病人主要死亡原因,病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化 、渗出性病变,糖尿病发生发展分为,V,期,增殖前期糖尿病性视网膜病变,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,神经病变-,diabetic neuropathy,糖尿病足,糖尿病的治疗,原则：,早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。,治疗目标：,使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。,方案：“五套马车”,饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,A,：尽量少吃的食物,-,糖、脂肪、酒类,B,：蛋白质类，是每天重要的副食,C,：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,病情监测,每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯,体育锻炼,运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性,药物治疗,胰岛素治疗,胰岛素治疗,胰岛素治疗,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,36,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数,BMI25,者是糖尿病的高危险人群；,避免高脂肪食物；,饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占,50,60,，脂肪,30,，蛋白质,10,20,；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；,戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；,定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后,2,小时的血糖；,五、充满自信向糖尿病挑战,糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可,以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患,者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,42,争取社会和家庭的关心支持,43,谢谢观赏！,