新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,2020/11/4,1,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,2020/11/4,2,询问病史,体格检查,实验室检查,新生儿黄疸的实验室检查步骤,组织和影像学检查,2020/11/4,3,询问病史,母亲孕期病史,家族史,患儿情况，尤其黄疸出现时间,2020/11/4,4,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,2020/11/4,5,黄染的色泽,颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色,未结合胆红素为主的黄疸,;,夹有暗绿色,有结合胆红素的升高,;,确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状,;,2020/11/4,6,实验室检查,一般实验室检查,血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（,ABO,和,Rh,系统）,红细胞脆性实验,高铁血红蛋白还原率,血清特异性血型抗体检查,诊断新生儿溶血病的的主要依据,肝功能检查,总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,2020/11/4,7,诊断步骤,正常或降低,总胆红素,红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、,DIC,窒息、感染、头颅血肿、,IDM,幽门狭窄、小肠闭锁、,Lucey-Driscoll,综合症、,Grigler-Najiar,综合症、,Gilbert,综合症,甲低、母乳性黄疸,感染、胎胎输血,母胎输血、,SGA,LGA,、脐带延迟结扎,细菌或,TORCH,感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、,1-,抗胰蛋白酶缺乏,足月儿,12.9mg/dl,，早产儿,15mg/dl,或每日上升,5mg/dl,改良,Coombs,试验,黄疸,升高,RBC,压积,正常,升高,直接胆红素,阴性,阳性,RBC,形态、网织,RBC,正常,异常,足月儿,12.9mg/dl,，早产儿,15mg/dl,或每日升高,5mg/dl,Rh,、,ABO,及其他血型不合,病理性黄疸,生理性黄疸,2020/11/4,8,组织和影像学检查,影像学检查,B,超,计算机断层摄影（,CT,）,核同位素扫描,肝活组织检查,2020/11/4,9,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,2020/11/4,10,新生儿黄疸并发症,-,胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病,（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有,后遗症,:,病理表现,发生机理,临床分期,影像学改变,2020/11/4,11,病理表现,整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显,病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关,UCB,对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大,镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显,UCB,影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑,2020/11/4,12,发生机理,游离胆红素梯度,UCB,浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的,竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸,;,血,-,脑屏障的功能状态,UCB,为脂溶性,;,与白蛋白联结后，分子量大，不能通过,血,-,脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影,响“屏障开放”时，,UCB,（与白蛋白联结的也可）进入脑,组织新生儿血,-,脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天,;,胆红素的细胞毒性,神经元的易感性,2020/11/4,13,临床分期,多于生后,4,7,天出现症状,2020/11/4,14,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗,2020/11/4,15,光照疗法（光疗）,是降低血清,UCB,简单而有效的方法,原理,设备和方法,指征,副作用,药物治疗,换血疗法（,见新生儿溶血病）,其他治疗,防止低血糖、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,2020/11/4,16,光疗,原理,UCB,在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出,;,波长,425,475nm,的蓝光和波长,510,530nm,的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效,;,光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清,UCB,正常,;,2020/11/4,17,设备和方法,主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等,;,光疗箱以单面光,160W,、双面光,320W,为宜，双面光,优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为,40cm,和,20cm;,光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网,膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露,;,照射时间以不超过,3,天为宜,;,2020/11/4,18,指征,血清总胆红素,一般患儿,205mol/L (12mg/dl),VLBW,103mol/L (6mg/dl),ELBW,85mol/L (5mg/dl),新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素,85mol/L (5mg/dl),也有学者主张对,ELBW,生后即进行预防性光疗,应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,2020/11/4,19,副作用,可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗,蓝光可分解体内核黄素，光疗超过,24,小时可引起核黄,素, ,红细胞谷胱苷肽还原酶活性, ,加重溶血,光疗时补充核黄素每日,3,次，,5 mg/,次,;,光疗后每日,1,次，连服,3,日,血清结合胆红素,68mol/L(4 mg/dl),，血清谷丙转氨,酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应,停止光疗，青铜症可自行消退,;,光疗时应适当补充水分及钙剂,;,2020/11/4,20,药物治疗,白蛋白,增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病,的发生,;,白蛋白,1g/kg,或血浆每次,10,20ml/kg;,碱化血液,利于未结合胆红素与白蛋白联结,;,5%,碳酸氢钠提高血,pH,值,;,2020/11/4,21,肝酶诱导剂,增加,UDPGT,的生成和肝脏摄取,UCB,能力,;,苯巴比妥每日,5mg/kg,，分,2,3,次口服，共,4,5,日或尼,可刹米每日,100mg/kg,，分,2,3,次口服，共,4,5,日,;,静脉用免疫球蛋白,抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞,;,早期应用临床效果较好,;,用法为,1g/kg,，,6,8,小时内静脉滴入,;,2020/11/4,22,