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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿血糖管理,新生儿营养需求,热量,维持体重:5060kcal/kg/d,体重增长:足月儿100120kcal/kg/d,早产儿110140kcal/kg/d,碳水化合物,供能40%50%,1030g/kg/d,参考值,成人,新生儿,出生后头三天血糖可以低至,早产儿生后三天最低可至,新生儿肾脏糖阈低,血糖时可测得尿糖阳性,故为高血糖限值。,&3岁以内儿童大脑处于高速生长期,糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min,足月新生儿可以达到57mg/kg/min。,&大脑供能90%来自葡萄糖,自身不能合成,完全依赖于血液循环。,&脑内糖原储存量3mmol/L,只能维持脑代谢5min。,&大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸,但是婴儿肝脏生酮能力低下。,&当血糖时,脑细胞内葡萄糖含量近乎于零,所以当血糖需积极处理。,低血糖的危害,生长迟缓,神经认知发育障碍,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,长期严重低血糖,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,低血糖的原因,肝糖原储存发生在胎龄最后48周,棕色脂肪的分化从胎龄2630周开始,一直延缓到生后23周。胎龄越小,糖原和棕色脂肪含量越少,糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低,易发生低血糖。,缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等,代谢增加,能量消耗增大,热卡摄入不足,糖异生酶活性受抑制,易低血糖。,暂时性:孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后,持续性:胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生,垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下,胰高血糖素缺乏,糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状,而且症状体征无特异性,如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等,无症状者是有症状的1020倍.,低血糖的处理,首剂:10%25%GS 2ml/kg,维持:58mg/kg/min,GS12.5%(15%),早产儿?,3.激素 糖皮质激素(氢化可的松),胰高血糖素 、二氮嗪等,母乳,配方奶,糖水,高血糖,感染、寒冷、中枢损伤,输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱,胰岛细胞暂时功能低下,少见,转运病人胃肠道管理,1.上车前两小时开始禁食,如刚刚喂奶,需经胃管抽出,2.昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐史、气道异物史、厌食症、机械通气、消化道畸形、腹胀等患儿,务必留胃管并抽空胃内容物,必要时胃肠减压。,转运前血糖的处理,测血糖,若严重偏低,需初步纠正后再转运,补液,根据途中时间,多预算12h液体量。,确保途中液体够用,可向当地医院借用。,如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖维持,途中时间又过长者,需再次测量血糖。,小儿血糖很重要,,不能低也不能高,,到,,头三天会往下掉。,糖原最后四八周,,棕色脂肪,26,后,,早产酶的活性低,,能量储备也不够。,低血糖,挺可怕,,发育迟缓长不大,,中枢缺血又缺氧,,昏迷癫痫智能差。,转运前,要禁食,,胃内抽空防误吸,,血糖不稳时程长,,测量一定要及时。,血糖低,,hold,不住,,两毫升糖首剂注,,5,到,8,,来维持,,最高浓度是,15.,
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