新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿颅脑,MRI,解剖,及常见疾病,新生儿颅脑解剖分析步骤,头皮软组织、颅骨,大脑解剖（灰质、白质）,脑干及小脑,脑脊液系统,-,脑室、脑池,脑血管（动脉、静脉）,头皮软组织、颅骨,MR,表现,头皮软组织、颅骨,由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、,腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜,脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨,前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合,38,周足月新生儿,横轴位,T2WI,顶骨,顶骨,头皮,顶骨,顶骨,头皮,额骨,顶骨,头皮,额骨,顶骨,头皮,额骨,顶骨,头皮,额骨,顶骨,头皮,额骨,枕骨,额骨,枕骨,额骨,枕骨,颞骨,额骨,颞骨,枕骨,额骨,颞骨,枕骨,额骨,颞骨,枕骨,额骨,颞骨,枕骨,颧骨,蝶骨大翼,枕骨,颞骨,颞骨,枕骨,颞骨乳突,鼓室,颧骨,筛窦,蝶骨大翼,横轴位,T1WI,大脑解剖（灰质、白质）,MR,表现,大脑半球外侧面的主要沟回,脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶；,额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回；,顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）；,颞叶：颞上回、颞中回、颞下回,枕叶：枕上回、枕外侧回；,岛叶（外侧沟的深面）,岛叶,大脑半球内侧面的主要沟回,脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟；,脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回,海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回,大脑半球底面的沟回,额叶底面：眶回、直回,颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回,基底核（基底神经节）,基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体,脑中线结构,胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前联合、后联合、缰连合,终板、视交叉、垂体柄,横轴位,T2WI,层厚：5mm 共15层,中央沟,额上回,中央前回,中央后回,经上矢状窦的横断面,中央沟,额上回,额中回,中央旁沟,扣带沟缘支,楔前叶,顶上小叶,中央旁小叶,额上沟,额内侧回,经中央旁小叶的横断面,额上回,额中回,额上沟,额下回,中央沟,顶内沟,顶上小叶,楔前叶,扣带沟缘支,顶下小叶,中央旁沟,中央旁小叶,额内侧回,经中央沟的横断面,扣带沟,经扣带沟的横断面,额上回,额上沟,额中回,额下回,中央沟,顶下小叶,楔前叶,顶下沟,半卵圆中心,扣带回,额内侧回,半卵圆中心,额上回,额上沟,额中回,额下回,中央沟,顶下小叶,扣带回,顶内沟,顶下沟,楔前叶,顶上小叶,扣带沟,额内侧回,经半卵圆中心的横断面,经侧脑室体的横断面,额内侧回,额上回,额中回,中央沟,扣带回,额下回,外侧沟后升支,角回,顶下小叶,顶枕沟,楔叶,楔前叶,缘上回,顶下沟,枕钳,尾状核体,侧脑室体部,扣带沟,经胼胝体压部的横断面,额上回,额中回,额下回,中央前回,中央后回,缘上回,丘脑,尾状核尾,角回,胼胝体压部,顶下小叶,顶枕沟,楔叶,楔前叶,扣带回,枕钳,外侧沟,额内侧回,额上回,额中回,额下回,外侧沟,岛叶,颞上回,豆状核,丘脑,颞中回,颞下回,胼胝体压部,距状沟前部,枕叶,楔叶,扣带回峡,室间孔,扣带回,额内侧回,经室间孔的横断面,额上回,经基底节的横断面,额内侧回,额中回,额下回,外侧沟,岛叶,屏状核,豆状核壳,内囊后肢,内囊前肢,丘脑,颞中回,颞下回,海马,距状沟,枕叶,海马旁回,丘脑间粘合,穹窿柱,经岛叶的横断面,外侧沟,额上回,额内侧回,额中回,额下回,颞中回,颞下回,海马旁回,海马,豆状核壳,苍白球,屏状核,枕叶,上丘,颞上回,颞中回,经中脑的横断面,额内侧回,额中回,额下回,外侧裂,颞上回,颞下回,枕叶,小脑蚓部,大脑脚,中脑导水管,下丘,经视交叉的横断面,颞中回,直回,眶回,外侧窝池,乳头体,视交叉,颞下回,小脑蚓部,枕颞外侧回,海马旁回,大脑脚,经鞍上池的横断面,颞中回,桥脑,直回,方形小叶后部,蚓锥体,海马旁回,经桥脑的横断面,颞叶,桥脑,绒球,小脑中脚,齿状核,小结,经延髓的横断面,颞叶,小脑扁桃体,蚓垂,绒球,延髓,矢状位,T1WI,层厚：5mm 共15层,外侧裂,颞上回,颞中回,颞下回,中央沟,中央前回,中央后回,缘上回,角回,枕外侧沟,外侧裂,颞上回,颞中回,颞下回,中央沟,缘上回,角回,顶枕沟,中央沟,外侧沟,顶枕沟,中央沟,外侧沟,中央沟,中央沟,顶枕沟,海马头,海马旁回,中央沟,顶枕沟,胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等,胼胝体体部,扣带回,顶枕裂,穹窿,前连合,后连合,侧脑室和透明隔,直回,舌回,楔叶,距状沟,顶上回,乳头体,脑中线结构,胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄,脑干及小脑,MR,表现,脑干及小脑,脑干及小脑,横轴位,T2WI,中脑导水管,上丘,中脑,脚间池,大脑脚,脚间池,中脑,大脑脚,下丘,第四脑室,桥脑,小脑上脚,山顶,基底动脉,桥脑,小脑中脚,第四脑室,蚓垂,齿状核,单小叶,基底动脉,延髓,延髓锥体,第四脑室,扁桃体,蚓垂,二腹小叶,下半月小叶,椎动脉,脑脊液系统,-,脑室、脑池,MR,表现,脑脊液系统,-,脑室、脑池,脉络丛,侧脑室,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,大脑凸面,蛛网膜颗粒,进入上矢状窦,横轴位,T2WI,侧脑室体部,侧脑室脉络丛,纵裂池,纵裂池,侧脑室前角,室间孔（孟氏孔）,侧脑室三角部,侧脑室脉络丛球,大脑内静脉,侧脑室后角,第三脑室,侧脑室前角,大脑大静脉池,侧脑室三角部,第三脑室,环池,中脑导水管,四叠体池,基底动脉,桥池,桥小脑角池,第四脑室,第四脑室侧隐窝,椎动脉颅内段,第四脑室侧孔,第四脑室正中孔,矢状位,T2WI,脑血管（动脉、静脉）,MRI,、,MRA,、,MRV,脑动脉,颈内动脉系：眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,椎基底动脉系：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,基底动脉,大脑后动脉,基底动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,后交通动脉,前交通动脉,基底动脉,颈内动脉,椎动脉颅内段,基底动脉,颈内动脉,TOF,法血管成像,颅脑增强血管,脑静脉系统,脑静脉系统：,大脑浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉,大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉,静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、海绵窦、岩上窦、,海绵间窦、岩下窦、基底静脉窦,横轴位,T2WI,上矢状窦,大脑浅静脉,上矢状窦,上矢状窦,大脑内静脉,直窦,大脑内静脉,大脑大静脉,直窦,大脑大静脉,窦汇,窦汇,横窦,乙状窦,海绵窦,乙状窦,横轴位,T1WI,上矢状窦,上矢状窦,大脑浅静脉,上矢状窦,上矢状窦,上矢状窦,上矢状窦,大脑内静脉,大脑内静脉,大脑大静脉,大脑大静脉,窦汇,横窦,横窦,乙状窦,垂体,海绵窦,动脉静脉血管同时成像,颅脑静脉增强前、后对比,颅脑静脉增强前、后对比,新生儿正常脑发育,MR,表现,目前用传统,MR,评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程,灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成,感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快，,该区域是髓鞘化发生最早的区域,脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢，,而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域,脑髓鞘形成始于妊娠第,5,个月，持续至出生后,髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧,脑干髓鞘形成早于小脑和基底节,小脑和基底节髓鞘形成早于大脑,脑髓鞘化的一般规律,生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统,髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和,本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、,小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导,入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。,同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回（身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化,较早；而整合感觉体验的联系区域,-,顶后区、,颞区和额区髓鞘化较晚,脑髓鞘化的一般规律,髓鞘发育在,T1WI,呈高信号，,T2WI,呈低信号,其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕,神经元轴突，在化学组成上，,70%-75%,为脂类,（胆固醇、糖脂和磷脂），,25%-30%,为蛋白质。,髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘,的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及,蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起,T1,弛豫时,间缩短，,T1WI,表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂，,有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量,减少，,T2WI,表现为低信号。,新生儿脑髓鞘化的,MR,成像基础,足月儿颅脑,MR,图像评价要点,：,1,、皮层、白质,2,、胼胝体,3,、基底节和丘脑,4,、内囊,5,、脑干,6,、小脑,7,、垂体,38,周足月新生儿,横轴位,T2WI,、,T1WI,内囊后肢、丘脑腹外侧部,四叠体,脑干背侧，小脑上脚,脑干背侧部、小脑蚓、齿状核,薄束、楔束,早产儿颅脑,MR,图像评价要点,：,1,、皮层,2,、生发层（早产儿）,3,、白质,4,、胼胝体,5,、基底节和丘脑,6,、内囊,7,、海马,8,、脑干,9,、小脑,31,周早产儿,横轴位,T2WI,、,T1WI,薄束、楔束,小脑蚓、齿状核、内侧丘系,外侧丘系、小脑上脚交叉,丘脑下核,丘脑腹外侧核,矢状位,T1WI,内侧丘系,外侧丘系,小脑上脚,小脑蚓和齿状核,内侧纵束和小脑下脚,薄束和楔束,小脑上脚交叉,丘脑下核,丘脑腹外侧核,正常早产儿脑,MRI,（,28,周）,薄束和楔束核,前庭神经核,-,白箭头,下橄榄核,-,黑箭头,小脑上脚,内侧丘系,外侧丘系,小脑上脚交叉和下丘,丘脑下核,内侧膝状体,丘脑腹外侧核,正常早产儿脑,MRI,（,28,周）,有奖问答时间,请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？,A,B,请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？,A 31,周早产儿,B 38,周足月儿,讨论内容,新生儿脑正常结构及常见病变信号,正常足月儿与早产儿常规,MRI,比较,新生儿常见脑损伤,MRI,表现及特点,正常脑内结构,MRI,信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪,T1WI,高 高 低 低 低 高,T2WI,低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常见病变,MRI,信号,出血 梗塞 水肿 囊腔,T1WI,高 低 低 低,T2WI,低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月儿与早产儿正常脑,MRI,28w,38w,早产儿脑特点,皮层薄,迂曲条带状,白质含水量较多,T2,脑室大,脑外间隙宽,新生儿常见脑损伤,颅内出血,- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH,脑白质损伤,-,出血,;,cPVL/dPVL,脑 病,- HIE/BE/HE/ME,脑梗塞,- NCI,颅内感染,-,细菌性脑膜炎,脑 积 水,-,出血,/PM,后,颅内出血,(Intracranial hemorrhage),硬膜外出血,（,EDH,）,EDH-40w-,15d,EDH,特点,颅骨与硬膜之间,梭形,3d 17d,SDH,特点,蛛网膜与硬膜之间,新月形,幕上,/,幕下,预后严重,38w-SDH-22d,哭,/,抽,/,昏迷,/,颅高压,Hb 6g,硬膜下出血,（,SDH,）,蛛网膜与软脑膜之间,脑沟内,T1,高,/T2,低,SI,SAH,特点,IVH-SAH-38w-,7d,蛛网膜下腔出血,（,SAH,）,多见于早产儿,（,CT,或超声分级）,级,-,室管膜下出血,级,-,脑室内出血,级,-,脑室内出血伴脑室扩大,级,-,脑室内出血伴脑实质出血,级预后较好；, ,级预后差,脑室内出血,（,IVH,）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,脑白质损伤,（,white matter damage,）,出血,脑室周围白质软化（,PVL,）,-,囊性,(cPVL),-,弥散性,(dPVL),脑白质损伤,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,脑白质损伤,-,出血,(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤,-,出血,(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤,-,软化,(WMD-cPVL),3d,脑白质损伤,-,d,PVL,(WMD-dPVL),14d,2m,7m,PVL,病理变化,水肿期,-,囊腔形成前期,-,囊腔期,-,囊腔消失期,(1w) (1-3w) (2w) (,数,m),DWI,预测,常规,MRI,诊断,常规,MRI,诊断,Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR,Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.,J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.,缺氧缺血性脑病,（,hypoxic-ischemic encephalopathy,）,HIE,常见,MRI,改变,大脑皮层病变,白质病变,异常,PLIC,BGT,病变,HIE-,大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-,白质损伤,(WMD-H),内囊后肢（,PLIC,）髓鞘化,时间,- GA 38wks,MRI - T1,高,SI,；,T2,低,SI,正常 髓鞘化,1/3 PLIC,可疑 髓鞘化,1/3 PLIC/,不对称分布,异常,PLIC,无髓鞘化；,PLIC,髓鞘化消失,HIE-PLIC,无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT,病变,HIE3-39w-BGT,2d,8d,21d,BGT,病变的预后,轻度异常,-,晚发震颤,轻度或暂时性肌张力异常,中度异常,-,痉挛性四肢瘫,头围正常；认知无障碍,重度异常,-,痉挛或混合性四肢瘫,小头畸形；认知障碍,喂养困难；严重抽搐,富建华等,.DWI,在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义,.,中华儿科杂志,2007,45,：,843,其他原因脑病,-,特定受累部位,胆红素脑病,-15d,（苍白球）,低血糖脑病,-3d,（顶枕叶）,枫糖尿病脑病,-7d,（,大脑脚等,),T1,T2,DWI,新生儿脑梗死,（,neonatal cerebral infarction,）,新生儿脑梗死,(NCI),时间,- DWI,：梗塞后几小时即可高,SI,T1/T2,：晚于,DWI,；,T1,稍晚于,T2,2-6wks,渐形成囊腔及萎缩,MRI- T1,低,SI/T2,高,SI,，常伴,G-WD,消失,NCI,影像学早期诊断,T2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶,- 17h,脑梗死,(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,39w-2d,16d,4m,抽,1,其它,脑梗死,(NCI),惊厥是,NCI,最主要临床表现,多数患儿找不到确切的发病原因,诊断必须依赖于影像学检查,目前尚无特效的治疗手段,多数患儿预后尚良好,富建华等,.DWI,在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律,.,中华儿科杂志,2007,45,：,360,NCI,临床特点,细菌性脑膜炎,（,bacterial meningitis,）,新生儿,BM,临床特点,早期临床表现不典型，常被漏诊,需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义,多有异常改变,多数患儿预后差,细菌性脑膜炎,皮层受累,-,大肠埃希菌,脑梗死,-,阴沟肠杆菌,脑脓肿,-,白色念珠菌感染,分布,-,多为双側对称,原因,-,多见于化脑及,IVH,晚期,分类,-,非交通性：,阻塞部位,-,室间孔,;,导水管,;,中央孔或侧孔,MRI,改变,-,脑室明显扩张,脑外间隙小,交 通 型,:,阻塞部位,-,蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒,MRI,改变,-,脑外间隙明显增宽,脑积水,（,hydrocephalus,）,33w-22d,IVH-,脑积水,33w-7d,PM-39w-28d,PM -,脑积水,PM-39w-7d,PM-39w-6m,PM -,脑积水,