最新国际新生儿复苏指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新国际新生儿复苏指南,东坑人民医院蔡勇辉,生后立即评价（,5,项）,羊水清吗？,有呼吸或哭声？,肌张力好吗？,肤色红润吗？,足月吗？,如果是，常规护理,保暧,清吸气道,全身用干毛巾擦干,如果不是，进入复苏流程,A,（,5,步）,保暖：置于辐射台，防止过热,体位：自然仰卧，项稍垫高,清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管,擦干，刺激，重新摆好体位,必要时给氧,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻,生后立即评价有活力否？,有活力指征：心率,100,次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好,有活力：胎粪稀薄：观察,胎粪粘稠：观察,必要时复苏,无活力：气管内清吸复苏,气管内清吸胎粪,将气管插管直接与胎粪吸引管连接,边退边吸,压力不大于,100mmHg,（,13.3KPa),时间不超过,3,5,秒,不再有胎粪,复苏,如有,胎粪，检查心率：心率正常,再次插管清吸；心率下降正压通气,流程,A,完成后评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率,100,次,/,分，肤色红润：支持护理,若无呼吸；,或心率,100,次,/,分,进入流程,B,流程,B,：正压通气,复苏面罩正压通气充氧,如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张,正压通气,30min,评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率,100,、肤色转红：监护、观察,需改复苏囊气管插管通气的指征,需气管内清吸胎粪,复苏囊面罩正压通气,30min,无改善,需胸外按压时,需气管内给药时,需长时间正压通气,特殊情况：膈疝、超低体重儿,正压通气操作,压力：开始几次,30,40cmH,2,o,或更高（相当于按复苏囊,3,4cm,），渐降至,20,cmH,2,o,左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。,频率,；,40,60,次,/min,氧浓度：仍推荐,100%,，空气也有效，无氧源时可用之。,正压通气,30min,评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率,100,，肤色转红，监护观察。,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压,纠正代谢性酸中毒,降低血,Paco2,纠正呼吸性酸中毒,逆转肺动脉高压、持续胎儿循环,是现代复苏技术的中心环节,绝大多数患儿只需,A,、,B,两步,若正压通气,30min,心率,60,次,/,分进入流程,C,流程,C,：胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法,部位：胸骨下,1,/3,处，乳头线下方,频率：,90,次,/,分,深度：胸廓前后径的,1/3,同时继续正压通气，的按,3:1,比例进行,如开始即无呼吸、心率，,B,、,C,二步同行,胸外按压,30min,评价心率,心率,60,次,/,分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率,100,、肤色转红后监护、观察,心率,60,次,/,分，进入流程,D,流程,D,：用药,罕有需要,进入流程,D,的指征（,1,条）,经正压通气,30min,和胸外按压加正压通气,30min,后心率仍,60,次,/,分,新版复指南中含,3,个药,肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,未提,多巴胺,纳酪酮,另列为吗啡类被动药物中毒用药,肾上腺素,制剂：,1,1ml/,支需稀释,10,倍,剂量；,1,:10000,药液,0.1,0.3ml/kg.,次（即,0.01,0.03mg/kg.,次）,给药途径,；首选脐静脉、插入,2,4cm,经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）,注入速度：越快越好，每隔,3,5min,可重复用药,用药后评价心率,心率,60,次,/,分，继续正压通气至呼吸恢复、心率,100,次,/,分，肤色转红，给予监护、观察,心率,60,次,/,分：复查以下各步是否适当：通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素,考虑是否有以下可能： 低血容量、 严重的代谢性酸中毒,扩容剂,生理盐水、乳酸林格氏液、阴性,O,型血仅用于低血容量,适应征：,给氧后仍苍白,脉转微弱，心率快或慢,低血压、低灌注,复苏反应不佳,不用白蛋白，因易造成心肌损害,推荐制剂；生理盐水,推荐剂量：,10ml/kg,推荐给药途径：脐静脉,推荐方法：将估算量抽入大注射器,推荐注入速度：,5,10min,扩容后再次评价低血容量表现期望的效果,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如低血容量继续存在,重复使用扩容剂,可能有代谢性酸中毒时用,S.B,碳酸氢钠,考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之,只有在建立了有效通气后才可使用,推荐浓度：,4.2%,推荐剂量：,2mEq/kg(4ml/kg),推荐注入途径；脐静脉,推荐注入速度：慢，不短于,1mEq/kg.min,国内为,5%,制剂，,1ml=0.6mEq(3ml/kg),用药后心率,60,次,/,分，继续正压通气至呼吸恢复、心率,100,次,/,分、肤色转红后监护、观察,用药后心率,60,次,/,分，,重新检查以下步骤是否适当：,通气、 胸外按压、 气管内插管、 肾上腺素应用,考虑是否有以下情况： 气胸、 膈疯、 先天性心脏病,如用药后心率为,0,，考虑停止复苏,（在我国前尚需结合具体情况）,