新生儿注射用药并发症防治及管理

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,新生儿注射用药并发症防治及管理,新二科,大,容,纲,CONTENTS,内,新生儿及小儿注射药物,渗漏汇总,注射药物常见并发症,分析及管理,静脉炎的分级及,临床标准,临床上常见的发疱性药物,01,钙制剂、钾制剂,03,10、20、50%的葡萄糖,02,显影剂、多巴胺,04,长春碱、长春新碱，盐酸阿霉素等,临床上常见的刺激性药物,01,青霉素、头孢菌素,03,苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）,02,二性霉素B、钾制剂,04,阿昔洛韦、甘昔洛韦,临床上常见的高渗药物,01,TPN(7001400),03,20%甘露醇（1098）,02,PPN(813),04,5-FU、长春新碱等,临床上常见的PH值低于7的药物,钾盐、阿霉素、顺铂、环丙沙星等,丙种球蛋白（4）,多巴胺、吗啡（3-6）,强力霉素、庆大霉素,万古霉素,（2.5-4.5）,10%葡萄糖酸钙（4）,常用溶媒的PH值,.NS（4.5-7）,.5%GS（4.5-5.5）,.10%GS（3.2-4.5）,.绝大多数药物无特殊要求以NS或5%GS配置,新生儿科易发生渗漏的药物,多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,葡萄糖酸钙,甘露醇,万古霉素,丙种球蛋白等血液制品,氯化钾等,丙种球蛋白外渗,肌肉注射的不良事件（注射量小、药液浓度高）,婴幼儿，特别是新生儿肌肉组织对化学刺激的耐受性差，,可出现注射部位硬结、肌肉萎缩、神经损伤、感染、出血等,因肌注所致不良反应而引发的纠纷时有发生,新生儿应尽量避免肌肉注射（im）,药物的吸收主要取决于局部的血液灌注和药物沉积在肌肉中的面积。,新生儿常因局部血流灌注不足，肌肉组织少而影响药物吸收，特别是在缺氧、低体温或休克时，肌肉注射药物更不可能有效的吸收。,新生儿肌肉组织少，预期注射到肌肉内的药物可进入皮下组织，小早产儿肌肉注射可造成局部硬结或脓肿。新生儿应尽量避免肌肉注射，特别是多次肌肉注射,实用新生儿学第四版P.149.,多巴胺药物外渗处理不当,多巴胺药理作用,小剂量时（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,小到中等剂量（5-10ug/kg.min），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性引力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高；,大剂量时（1小时，血药浓度达60ug/ml可发生毒性反应（肾、耳），严格遵医嘱q12h或q8h使用。,使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量并进行双人查对。,丙种球蛋白,用药目的：治疗新生儿免疫性血小板减少症，辅助治疗新生儿败血症和暴发性溶血性黄疸。,剂量：常用剂量：500-750mg/kg，静滴2-6小时以上,用药注意事项：,该药既是刺激性药物、发泡型药物，又是PH值只有4的过酸性药物，对局部血管及皮肤刺激性大，静脉滴注时需要密切观察输液局部皮肤情况，防止渗漏发生。,丙种球蛋白静脉滴注,凝血酶原复合物,预防及治疗因凝血因子缺乏导致的出血,使用注意事项：2-8,避光保存及运输。,使用前用灭菌注射用水或5%GS注射液稀释，轻轻转动直至本品完全溶解（勿使产生很多泡沫）预温至20-25,。,可用NS和5%GS注射液稀释，用带有滤网的输液器进行静脉滴注。,凝血酶原复合物,一般每公斤体重10-20IU,首次使用开始滴速要慢，持续滴注15分钟后无不良反应可逐渐增加滴速,静脉滴注时随时观察使用情况。,如发现有弥散性血管内凝血或血栓的临床症状或体征，要立即终止使用，并用肝素拮抗。,本制品一旦开瓶应立即使用，不得超过3小时，未用完部分不能保留再用。,药物过量有引起血栓的危险。,肝素,用药目的及剂量：维持末梢和中央导管通畅,治疗血栓形成：大剂量75U/kg后，每小时28U/kg持续滴注,1mg肝素,100U,稀释方法:规格12500U/2ml，原液0.16ml加入NS至10ml,再取1ml加入100mlNS中配置成浓度为1U/1ml的肝素溶液,肝素用药注意事项,颅内出血,、,胃肠道出血以及血小板减少性症禁忌,。,长期应用可致骨质疏松,。药物剂,量过大可发生致死性出血。,药物配伍禁忌,：,安定,、丁胺卡拉霉素、,庆大霉素,、,透明质酸酶,、,万古霉素等。,使用该药物应该精确计算及,抽取药物剂量,。,胰岛素,用药目的,：,持续治疗葡萄糖不耐受的高血糖的,极低,出生体重儿,。,辅助治疗高血钾,。,剂量,持续静脉滴注,（,只有注射正规胰岛素方可静脉内给药,kg,间歇给药,kg,每,6-12,小时皮下注射,.,正规胰岛素规格,:10ml,瓶装,，,浓度为,100U/ml，用NS稀释或1U/ml,用于皮下注射。静脉注射可配伍溶液：5%GS、10%GS、NS，,静脉输液用的胰岛素开,瓶,后最多保存24小时,（,需冰箱冷藏,）,。,胰岛素用药注意事项,药物配伍禁忌,：氨茶碱、,苯巴比妥,、多巴胺,等,副作用,：,迅速引起低血糖,。,使用时注意确保,剂,量准确,，,开始用药以及,输注,速度有改变时需监测血糖浓度。,静脉滴注,时使用溶媒,先,充盈输液管,，20,分钟后,再,使用配,制,好的药液,，,以保证输液管对胰岛素的吸附,达到饱和。,使用该药物应该精确计算及抽取,药物,剂量,，,并进行双人查对。,乙肝疫苗。,用药目的,：,免疫预防乙型肝炎,剂,量用于常规接种用于母亲,HIV,阳性的婴儿。,乙肝疫苗用药注意事项,常规预防接种时间为出生后,第一针，,生后一月,及,六月,第二、三针。,母亲,HBsAg,阳性者,首剂,应在出生后,12,小时内接种,，,同时在不同部位注射乙肝高价免疫球蛋白,。,以后按常规进行乙肝疫苗接种,。,该药需冷藏保存,，,注意冷冻会降低药效,。,副作用,：,注射部位疼痛,，,体温升高可达3,。,当母亲,HBsAg,阳性者应出生后尽快接种,(,生后,12,小时内,).,注意肌肉注射,不得,注入,血管内,。,药物需要冷藏保存。,美国静脉输液,学,会,（INS）,对于渗出,分级标准,0级：,没有症状,；,1级：,皮肤发白,，,水肿范围最大直径小于,cm（1,英寸,）,皮肤发凉,，,伴有或不伴有疼痛,；,2,级,：,皮肤发白,，,水肿范围最大直径在,cm(1-6,六英寸之间,),皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,;,3,级,：,皮肤发白,，,水肿范围最小直径大于,15cm(6,英寸,),皮肤发凉,轻到,中,等,程度的疼痛,，,可能有麻木感,；,4级：,皮肤发白,，,半透明状,，,皮肤紧绷,，,有渗出,，,皮肤变色,，,有瘀斑,、,肿胀,，,水肿范围最小直径大于,15cm(6,英寸,)呈可凹形,水肿,，,循环障碍,，轻到,中,等程,度的疼痛,，,可为任何容量的血液制品,、,发,疱,性,或,刺激性的液体渗出。,药物使用不良事件,局部注射造成组织坏死,，,成人大于体表面积2%,，,儿童大于体表面积5%,，,属于四级医疗事故。,药物渗漏的处理,重在防范,护士长及护士必须清楚哪些药物是容易发生局部皮肤损害并有意识进行防范,(,反复培训护士,、,特殊病例做根因分析,）,补救措施,及时,封闭疗法,透明质酸酶,外用药,：喜辽妥,涂擦,、,硫酸镁湿敷,、NS湿敷,透明质酸封闭疗法,用于,钙、静脉,营养液,、,抗生素,、碳酸氢钠,渗出2,小时内最有效,，12,小时内均可应用。,作用机理,：降解,透明质酸,，,促进渗出液的分布及吸收,使用方法,：1500U/支，NS,稀释成,15U/ml做,皮下,注射环形,封闭。,静脉炎的分级及临床标准,0级：,没有症状,；,1级：,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,；,2,级,：,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,；,3,级,：,包括,2,级,、,条索状物形成,、,可触摸到条索状的静脉,；,4,级,：,包括,3,级,、可触及的条索,状静脉长度大于,1,英寸,、,有脓液流出,；,1,英寸,=,2.54厘米。,新二科,