第2章-人体形态的评定

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,第二章 人体形态的评定,Page,2,第一节 概述,1,第二节 身体姿势评定,2,第三节 体格评定,3,人体形态的评定,人体形态,概念：身体的最直观的外部表现，包括器官系统的外形结构、体格、体型及姿势。,方法：测量,+,评价,意义：了解生长发育异常及伤病所致的身体形态方面的变化，确定由于形态变化导致的功能障碍及其程度。,第一节 概述,Page,4,第一节 概述,一、人体形态评定的发展,二、人体形态评定的内容,（一）,身体姿势评定,（posture assessment/evaluation）,（二）,体格评定,（physical assessment/evaluation）,（三）,体型评定,（somatotype assessment/evaluation）,（四）,身体成分评定,(body composition assessment),Page,5,第一节 概述,体型评定（somatotype assessment/evaluation,）,体型,是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征。,体型评定,多采用定性的评定方法。评定人体的体型，主要是对体型进行分类。,1美国学者的分类,（1）内胚型（肥胖型）,（2）中胚型（健壮型）,（3）外胚型（瘦小型）,2. 国内学者的分类,（1）瘦长型（无力型）,（2）矮胖型（超力型）,（3）均匀型（正力型）,Page,6,第一节 概述,身体成分评定(body composition assessment/evaluation,),身体成分,是指皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官等身体的组成成分。,身体成分评定,主要是对人体脂肪成分进行测量与评定。体脂和皮脂测定是身体成分评定的主要手段。,1水中称重法,2皮脂厚度的测量,3生物电阻抗法,4计算机断层扫描技术和磁共振成像（CT & MRI）,5三维光子扫描仪（3DPS）,6组织活检,Page,7,第二节 身体姿势评定,身体姿势,（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。,一、正常姿势及其评定,二、常见的异常姿势及其评定,三、异常姿势的影响,Page,8,第二节 身体姿势评定,一、正常姿势及其评定,（一）正常姿势 人体正常姿势包括静态姿势和动态姿势。,静态姿势,-,站位、坐位、跪位、卧位,动态姿势,行走、运动、劳动、舞蹈,影响因素,性别、年龄、身体状况、文化背景、性格、病理因素,每个人都有自己特定的身体姿势！,直立姿势,是人体最基本的和最具有区别于其他动物的特定姿势。,特征,双脚着地、身体直立，上肢能自由地进行各种活动，下肢能站立、行走及跑步。,站立的高重心和足底的小支持面使得人体在站立时相对不稳定。,Page,9,第二节 身体姿势评定,一、正常姿势及其评定,（二）直立姿势的评定,1,前面观,从前面看，双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右髂前上棘应处同一水平面上。,2,后面观,从后面看，头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。,3,侧面观,从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。,Page,10,第二节 身体姿势评定,二.常见的异常姿势及其评定,（一）侧面观,从侧面观察，正常颈曲度和腰曲,度介于于3,5cm之间。,（测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。）,Page,11,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观,1头向前倾斜：颈部长期前屈姿势的职业,2胸脊柱后凸（驼背）：胸椎体过度后凸，脊柱结核、脊柱的退变,3平背：脊柱胸段和腰段的生理弯曲弧度变小,4鞍背：腰段过度前凸,Page,12,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观,5胸部畸形,（1）扁平胸：肺结核,（2）圆柱胸：,COPD,（3）鸡胸：佝偻病,（4）漏斗胸：佝偻病,（5）不对称胸：脊柱侧弯,Page,13,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观,6骨盆后倾：耻骨联合位于髂前上棘之前,7骨盆前倾：耻骨联合位于髂前上棘之后,Page,14,第二节 身体姿势评定,（一）侧面观,8膝过伸：踝关节常呈跖屈,位，膝关节位于重心线后,方，股四头肌、腓肠肌紧,张,9膝屈曲：常伴踝关节背屈、,髋关节屈曲，膝关节位于,重心线前方,Page,15,第二节 身体姿势评定,（二）后面观,1,头部倾斜：一侧颈部屈肌紧张，对侧颈部屈肌被牵拉，头部在冠状,面上向一侧倾斜，如痉挛性斜颈,2,肩下垂：双肩在冠状面上不在同一水平，如一侧副神经损伤,3,肩内旋、外旋：肩内旋长期使用腋杖的截瘫和儿麻患者,Page,16,第二节 身体姿势评定,（二）后面观,4,脊柱侧弯：脊椎的棘突在冠状面上向外偏离重心线,重锤悬垂法,较少运用,令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中点（或第,7,颈椎棘突中心点），待垂线稳定与两腿夹缝时，测量脊柱每一呈侧凸区域偏离垂线的最远点到垂线的水平距离,Page,17,第二节 身体姿势评定,（二）后面观,4,脊柱侧弯：,X,线测量,Cobb,角,常用,Step1,：确定侧弯的端椎；,确定方法：两个椎体间隙凹侧凸,侧的最后一个椎体。,S,tep2,：在上端椎的椎体上缘划一横,线，同样在下端椎椎体的下缘划一,横线。对此两横线各做一垂直线；,Step3,：二垂直线的交角,Cobb,角,25,-,-,观察随访,25,Cobb,角, 45,-,-,手术治疗,Page,18,第二节 身体姿势评定,（二）后面观,5,骨盆向侧方倾斜,6,骨盆旋转,7,扁平足,8.,高弓足,异常足弓,Page,19,（三）前面观,1,头下颌骨不对称,2,锁骨和其他关节不对称,3,髋外旋、髋内旋,4,膝外翻,5,膝内翻,6,胫骨外旋,7,胫骨内旋,第二节 身体姿势评定,Page,20,（三）前面观,8,拇外翻,9,爪形趾,第二节 身体姿势评定,Page,21,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响,（一）肌肉和韧带失平衡,肌肉长时间被牵拉而变薄弱,肌肉长时间处于收缩状态，使收缩的随意性和灵活性降低,韧带长期牵拉而变得薄弱松弛，使支持和保护功能降低,关节一侧的肌肉和韧带支持减弱，导致关节稳定性下降,Page,22,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响,（二）关节负重增加和压力分布异常,关节长期的异常负重压力可引起关节软骨的异常，导致关节过早退变。,（三）继发性功能障碍,直立姿势时躯体负重部位的异常可连锁地引起其他相关部位的改变。人体闭合,运动链,系统中任何环节的异常，将导致整个运动链各组成部分的相应代偿性改变。,运动链,-,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，是人体运动的根本。包括开放运动链和闭合运动链。,Page,23,第二节 身体姿势评定,三、异常姿势的影响,（四）诱发疼痛,过度的压力和牵拉会引起疼痛反应，导致关节和周围组织的慢性无菌性炎症，称之为疼痛综合征。,1.,原发性姿势异常：长时间的不正确姿势会引起姿势性疼痛，如长时间弯腰工作、伸颈看电脑；,2.,继发性姿势异常：长时期不良姿势导致炎症、损伤和退变后，继发性加重原有的姿势障碍和导致新的姿势障碍，并诱发或加重疼痛。,Page,24,第三节 体格评定,体格评定,（physical assessment/evaluation,）是对人体的整体的量度和各部位的长度、围度及宽度等进行测量。身高、体重、胸围、肢体长度和围度等指标是体格评定的常用指标。,一、测量时注意事项,二、体表标志的确认,三、身体长度的测量,四、身体围度（周径）的测量,五、身高和体重的测量,Page,25,第三节 体格评定,一、测量时注意事项,1检查项目的选择要有针对性,2测量应按规定的方法操作,3向被测量者说明测量目的和方法，以获得充分配合。,4使用仪器测量时，每次测量前应对仪器进行校正。使用皮尺进行测量时，应选择无伸缩性的皮尺。,5被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。,6在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。,7评定表格设计科学，记录方法严格统一,Page,26,第三节 体格评定,二、体表标志的确认,在进行体格评定时，将体表的凸起和凹陷作为标志点,标志点应具有相对固定和易于触及的特点,标志点常选择在骨缝、骨的起点、会合点或者皮肤体表的特征处和肌性标志,Page,27,第三节 体格评定,(,一,),头及躯干常用标志点,1,头顶点,-,头顶最高点,2,颈点,第,7,颈椎棘突后端的中心点,3,胸中点,双侧第四胸肋关节连线与胸骨中心线的交点,4,肩胛骨下角点,肩胛骨下角最下缘点，,胸围测量背面的,固定点,5,脐点,-,腹围测量时的基准点,6,腰点,第,5,腰椎棘突后端的中心点,Page,28,第三节 体格评定,(,二,),上肢常用标志点,1,肩峰,肩胛冈最外侧的中心点,2,肱骨内上髁、外上髁,肱骨远端两侧突起,3,鹰嘴,尺骨上端膨大突起，屈肘时形成明显突起,4,桡骨茎突,桡骨远端手腕背外侧最尖端点,5,尺骨茎突,尺骨远端手腕背内侧最尖端点,6,桡尺茎突中间点,桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点,7,指尖点,手指指尖顶端点,Page,29,第三节 体格评定,(,三,),下肢常用标志点,1,髂嵴,-,髂骨最高突点,2,髂前上棘,-,髂嵴前端圆形突起,3,股骨大转子,-,髂嵴下一掌宽浅凹中。活动下肢可摸到其在皮下转动,4,股骨内上髁,-,股骨远端内侧明显突起,5,股骨外上髁,-,股骨远端外侧明显突起,6,膝关节外侧关节间隙,-,股骨外上髁下缘膝关节线,7,内髁,-,胫骨远端内侧隆突,8,外踝,-,腓骨远端外侧隆突,9,趾尖,-,足趾尖的顶点,Page,30,第三节 体格评定,三、身体长度的测量,（一）上肢长度的测量,1.,上肢长,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。,测量点：从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。,Page,31,第三节 体格评定,（一）上肢长度的测量,2.,上臂长,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。,测量点：从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。,Page,32,第三节 体格评定,（一）上肢长度的测量,3.,前臂长,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。,测量点：从肱骨外上髁到桡骨茎突的距离。,Page,33,第三节 体格评定,（一）上肢长度的测量,4.,手长,测量体位：手指伸展位。,测量点：从桡尺茎突中间点到中指尖的距离。,Page,34,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量,1.,下肢长,测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。,测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。,Page,35,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量,2.,大腿长,测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。,测量点：从股骨的大转子到膝关节外侧关节间隙的距离。,Page,36,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量,3.,小腿长,测量体位：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。,测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。,Page,37,第三节 体格评定,（二）下肢长度的测量,4.,足长,测量体位：踝关节中立位。,测量点：从足跟末端到第二趾末端距离。,Page,38,第三节 体格评定,（三）截肢残端长度的测量,1,上臂残端的长度,测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。,测量点：从腋窝前缘到残肢末端的距离。,2,前臂残端的长度,测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。,测量点：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端的距离。,Page,39,第三节 体格评定,（三）截肢残端长度的测量,3,大腿残端长度,测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。,测量点：从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端的距离。,4,小腿残端长度,测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。,测量点：从膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离。,Page,40,第三节 体格评定,四、身体围度的测量,（一）四肢围度的测量,1,上臂围度,（,1,）肘伸展位,测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展。,测量点：在上臂的中部、肱二头肌最膨隆部测量围度。,Page,41,第三节 体格评定,（一）四肢围度的测量,1,上臂围度,（,2,）肘屈曲位,测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲。,测量点：在上臂的中部、肱二头肌最膨隆部测量围度。,Page,42,第三节 体格评定,（一）四肢围度的测量,2,前臂围度,（,1,）前臂最大围度,测量体位：前臂在体侧自然下垂。,测量点：在前臂近端最膨隆部测量围度。,Page,43,第三节 体格评定,（一）四肢围度的测量,2,前臂围度,（,2,）前臂最小围度,测量体位：前臂在体侧自然下垂。,测量点：在前臂远端最细部位测量围度。,Page,44,第三节 体格评定,（一）四肢围度的测量,3,大腿围度,测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。,测量点：分别从髌骨上缘起向大腿中段每隔,6,、,8,、,10,、,12cm,处测量围度，在记录测量结果时应注明测量的部位。,Page,45,第三节 体格评定,（一）四肢围度的测量,4,小腿围度,测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。,测量点：分别在小腿最粗的部位和内、外踝最细的部位测量围度。,Page,46,第三节 体格评定,（二）截肢残端围度的测量,1,上臂残端围度 从腋窝直到残端末端，每隔,2.5cm,测量一次围度。,2,前臂残端围度 从尺骨鹰嘴直到残端末端，每隔,2.5cm,测量一次围度。,Page,47,第三节 体格评定,（二）截肢残端围度的测量,3,大腿残端围度 从坐骨结节直到残端末端，每隔,5cm,测量一次围度。,4,小腿残端围度 从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔,5cm,测量一次围度。,Page,48,第三节 体格评定,（三）躯干围度的测量,1.,头围,测量体位：坐位、站立位或平卧位，上肢在体侧自然下垂。,测量点：通过双眉上缘，经枕骨结节，左右对称环绕一周。,2.,颈围,测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。,测量点：通过喉结处测量颈部的围度，应注意软尺与地面平行。,Page,49,第三节 体格评定,（三）躯干围度的测量,3.,胸围,测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。,测量点：通过胸中点和肩胛骨下角点，绕胸一周。测量应分别在被测者平静呼气末和吸气末时进行。,Page,50,第三节 体格评定,（三）躯干围度的测量,4.,腹围,测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。,测量点：通过脐或第,12,肋骨的下缘和髂前上棘连线中点的水平线。测量腹围时，应考虑消化器官和膀胱内容物充盈程度对其结果的影响。,男性,85cm,，女性,80cm,提示肥胖。,Page,51,第三节 体格评定,（三）躯干围度的测量,5.,臀围,测量体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。,测量点：测量大转子与髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分。,6.,腰臀比,概念：测量的腰围除以臀围的比值。,理想值：男性,0.85-0.9,女性,0.75-0.8,Page,52,第三节 体格评定,五、身高和体重的测量,（一）体重,人体的重量，描述人体横向发育的指标。,标准体重,1,.,身高,-100,（身高在,165cm,以下）,2,.,身高,-105,（身高在,166-175cm,）,3,.,身高,-110,（身高在,176-186cm,）,一天中体重变化模拟曲线图,Page,53,第三节 体格评定,五、身高和体重的测量,（二）身高,身体的总高度，描述人体纵向发育的指标。,一天中身高变化模拟曲线图,Page,54,第三节 体格评定,（三）身体质量指数（body mass index, BMI）,1BMI的计算公式 BMI体重（kg）/身高(),2我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标,（1）消瘦： BMI26,3儿童和青少年的体重指标,212岁：标准体重（kg）=年龄,2+8,1316岁：标准体重（kg）=身高（cm）-100,09,体重超过标准体重20%30%为轻度肥胖，超过30%50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。,THANK YOU!,谢谢大家！,