起搏器行业人员预习资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,目 录,第一章 心脏的功能,心脏解剖图,心肌的分层,心脏的腔室,心脏的瓣膜,第二章 心脏病诊断工具及治疗选择,临床诊断,病史与体格检查,常规的诊断手段,第三章 起搏知识,电学概念,起搏器的组成,刺激,感知,频率适应,第四章 起搏器的模式选择,第一章,心脏的功能,心脏的解剖,心动周期,心电节律,心脏的血液动力学,心脏解剖图,心底部,心尖部,心肌的分层,心包膜,心外膜,心肌层,心内膜,心脏的腔室,左心房,左心室,室间隔,右心房,右心室,心脏的瓣膜,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,血管,锁骨下动脉,锁骨下静脉,头静脉,主动脉,肺动脉,颈外静脉,颈内静脉,上腔静脉,下腔静脉,膈肌,肺,心脏的血流方向,左心房,二尖瓣,主动脉比瓣,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺动脉瓣,冠状动脉循环,左冠状动脉,右冠状动脉,冠状窦,(,后壁,),心肌细胞,心肌细胞,闰盘,肌原纤维,离子,Na,+,Ca,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,Na,+,Na,+,Ca,+,Ca,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,Ca,+,除极前,除极中,除极后,动作电位,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Phase 4,Phase 0,excitation threshold,Time,Voltage,(mV),20,0,-70,-90,离子运动,去极化,0 & 1,复极化,3,静息,4,Na+,Na+,Ca+,K+,K+,K+,Ca+,Na+,心脏概述,心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。,心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传导的。,心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,心动周期,心房收缩,心室收缩,心室舒张,传导途径,窦房结,房室结,希氏束,蒲肯野氏纤维,R,P,Q,S,T,P,0 second,atrial systole,(0.1 second),atrial diastole (0.7 second),cardiac cycle,0.8 second,ventricular systole (0.35 second),ventricular diastole (0.45 second),心房收缩,心房收缩,心室收缩,心室收缩,心室舒张,心室舒张,正常心腔压力,舒张期,收缩期,80,mmHG,10-20,mmHG,10-12,mmHG,0-5,mmHG,0-5,mmHG,6-8,mmHG,120,mmHG,60-80,mmHG,2-4,mmHG,120,mmHG,60-80,mmHG,1-2,mmHG,心电节律,窦房结,P,房室结,Q,R,S,T,时间间期,R,PR,间期,l,QRS,间期,QT,间期,l,P,Q,S,T,U,间期测量,R,40 ms Intervals,200 ms,Intervals,P,Q,S,T,正常窦性节律,异常的窦性节律窦性心动过缓,异常的窦性节律窦性心动过速,异常的窦性节律窦性心律不齐,异常的窦性节律窦性阻滞,异常的窦性节律窦性停搏,心房节律异常房性心动过速,心房节律异常房扑,心房节律异常房颤,异常的窦性节律窦房结内游走心律,房室节律异常交界性心律,房室节律异常,I,度房室传导阻滞,房室节律异常,II,度,I,型房室传导阻滞,房室节律异常,II,度,II,型房室传导阻滞,房室节律异常,III,度房室传导阻滞,异常的心室节律心室静止,异常的心室节律异位心室节律,异常的心室节律室速,异常的心室节律 室颤,异常的心室节律 心室停搏,异常的心室节律 束支阻滞,异常的心跳房早,异常的心跳 交界性早搏,异常的心跳 室早,心脏的血液动力学,肌肉活动,O,2,& CO,2,输送,通气,肌肉,心脏,肺,Q,Q,生理反应,Q,Q,SV,V,T,HR,VR,体循环,肺循环,V,V,CO,2,Prod.,O,2,Consum.,CO,2,O,2,CO,2,O,2,O,2,Flow,CO,2,Flow,Expired,Inspired,CO,2,O,2,Mito.,心输出量,搏出量,X,心率,=,心输出量,前负荷,收缩力,后负荷,X,心率,前负荷,收缩力,收缩力,后负荷,心脏对生理活动的反应,稳定心率,缓慢下降到休息心率,HR,快速上升到活动心率,活动心率水平,休息时的心率,活动开始,活动结束,时间,自主神经系统的作用,来自皮层的压力信号,副交感神经控制心脏,来自主动脉的压力信号,心脏调节中枢,下丘脑,交感神经控制心脏,交感干,右束支,窦房结,房间束,房室结,希氏束,左束支,蒲氏纤维,影响搏出量的因素,收缩力的增加,收缩力正常,收缩力降低,140,120,100,80,60,40,20,0,5,0,10,15,20,25,搏出量,(ml),前负荷,(LVEDP, in mm Hg),老年性的心血管改变,心率,(,次,/,分,),搏出量,(ml),180,160,140,120,100,60,20,6,8,10,12,14,16,18,20,6,8,10,12,14,16,18,20,150,140,130,120,110,100,90,80,60,70,心输出量,(L/min),心输出量,(L/min),25-44,45-64,65-80,年龄,(,岁,),左室肥大,心肌缺血,条件,初期,(,心肌损伤,),进展期,(,心肌损伤,),心肌病,局限性的,(,如心肌梗塞,),梗塞区域,充血性心力衰竭,(Congestive Heart Failure, CHF),初期,(,心肌损伤,),进展期,(,心肌适应,),条件,终末期,(,对循环的影响,),功能异常,(,收缩,?) (,舒张,?),心肌病,局限的,(,如心肌梗塞,),无显著特点的,(,如原发性的充血性心肌病,),负荷过重,压力,(,如肥大,),容量,(,如血管疾病,),是,否,是,否,多数病例,是,是,否,临床上充血性的心衰,心输出量降低,充盈压力增高,第二章,心脏病诊断工具及治疗选择,临床诊断,心脏药理学,起搏适应症,临床诊断,12,导联心电图,病史,Holter,检查,平板试验,影像学检查,事件记录,电生理检查,体格检查,评估心脏,的问题,病史与体格检查,颈静脉怒张,45,常规的诊断手段,Surface Electrocardiogram (ECG) based on Einthovens Triangle,随身心电记录仪,影像技术,传感器,CRT,显示器,(,阴极射线管,),电视监测仪,图象记录仪,信号处理仪,心输出量增强,心腔容量缩小,收缩力增强,Digitalis,洋地黄,ATP,ATP-ase,Na+,Ca+,CA+,Na+,K+,K+,心脏药理学,药物作用机制,减慢传导速度对不应期影响不大,抗心律失常药物对动作电位的影响,治疗心肌缺血的药物,药物,作用与效果,主要用途,氧气,改善组织供氧,治疗缺血性心绞痛和心跳骤停,硝酸甘油,舒张血管，改善冠脉血流，减少心脏负荷,治疗缺血性心绞痛和急性心梗,吗啡,减少心脏负荷，提高疼痛阈值,治疗缺血性心绞痛,控制心脏节律的药物,药物,作用与效果,主要用途,利多卡因,阻断钠通道，,降低兴奋性，抑制室性异位兴奋点的活动。,治疗持续性的室速或室颤,普鲁卡因酰胺,阻断钠通道，,降低传导性，抑制室性异位兴奋点的活动。,适用于利多卡因无效或禁忌,肾上腺素阻滞剂,阻断窦房结和房室结的交感神经反射，减少窦房结的活动并减慢传导,治疗房颤，减少心梗后室颤的发生,阿托品,阻断窦房结的副交感神经反射，增加心率和房室传导,治疗症状性的心动过缓，交界性逸搏，房室传导阻滞,异丙肾上腺素,刺激心脏交感神经兴奋，增加心率和心输出量,预防有生命危险的心律失常,异搏定,阻断钙通道，减少窦房活动，抑制房室传导,治疗缺血性心脏病，左室肥大,硫氮卓酮,阻断钙通道，减少窦房活动，抑制房室传导,治疗缺血性心脏病，左室肥大,腺苷,降低心率，减慢房室传导，打断折返环,使室上速恢复到正常节律，治疗,QRS,波宽的室速,硫酸镁,机制不明，可能促使系统血管舒张，减少心肌对氧的需求,治疗无脉搏的室速和室颤,乙胺碘呋酮,阻断钾通道，延长不应期，降低传导,治疗充血性心衰和预激综合征,心得怡,阻断钾通道，延长不应期，降低传导,治疗缺血性心脏病,提高心输出量和升高血压的药物,药物,作用与效果,主要用途,肾上腺素,刺激交感神经兴奋，提高心率及心肌收缩力,治疗心跳骤停,去甲,肾上腺素,收缩周围血管并增加血压,治疗心源性休克和严重低血压,多巴安,舒张血管，大剂量时 增加心率和心肌收缩力,治疗心源性休克和低血压,多巴,分丁安,刺激交感神经兴奋，有正性肌力作用,用于顽固性充血性心力衰竭和心源性休克,安力农,舒张血管，有正性肌力作用,治疗对其它正性肌力药无效的充血性心力衰竭,洋地黄,减缓房室结的传导，有正性肌力作用,慢性房颤时控制病人的心室率，毒性较大,利尿剂,/,溶解血栓剂,/,抗凝血剂,药物,作用与效果,主要用途,利尿剂,速尿,丁苯氨酸,作用于肾，增加排尿,治疗高血压,溶栓剂,链激酶,尿激酶,溶解血栓，恢复血流,中止或减少心梗范围,抗凝剂,肝素,华法令,抑制血栓形成,预防危重病人的血栓形成,起搏适应症,第一类,一致认为植入永久性起搏器是有益、有用和有效的状况,第二类,对于是否植入永久性起搏器有意见分歧，和,/,或对其效果和有用性存在相互矛盾的证据：,IIa,类：证据和意见偏向于有用和有效,IIb,类：证据和意见还不够充足,第三类,一致认为植入永久性起搏器是无用、无效和可能有害的,植入永久性起搏器的适应症分类方案,窦房结功能障碍,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III,类,(,不植入,),窦房结功能障碍，具有症状性心动过缓的证据,症状性的变时功能不全,IIa,类：,有症状的病人，心率, 40,次,/,分，症状和心动过缓 之间的关联不明显,IIb,类,:,心率经常, 30,次,/,分，病人清醒时有轻微症状,无症状的病人，包括那些长期药物治疗但心率,3,秒或逸搏频率,40,次,/,分,无症状的,II,度,II,型房室传导阻滞,无症状的,II,度,I,型房室传导阻滞，电生理 检查阻滞发生在希氏束内或束以下,I,度房室传导阻滞，有起搏器综合征的 症状， 用临时房室起搏时症状减轻,IIb,类,：,显著的,I,度房室传导阻滞，病人有左室功能障碍和充血性心衰，房室间期缩短时可使血液动力学改善,无症状的,I,度房室传导阻滞,无症状的希氏束以上的,II,度,I,型房室传导阻滞,房室传导阻滞有望消退，并不太可能复发,房室传导阻滞指发生于希氏束上，束内或束以下的延迟或阻滞。阻滞可以较轻,(I,度,),，中等,(II,度,),或完全,(III,度,).,慢性的双束支和三束支阻滞,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),间歇性,III,度房室传导阻滞,II,度,II,型房室传导阻滞,IIa,类,:,不能证明是发生传导阻滞引起 的晕厥，,但肯定不是室速引起,无症状性病人，但,HV,间期,100ms,伴随起搏诱导的非生理性的希氏束下阻滞,无症状或不伴有房室阻滞的双或三束支阻滞,无症状或伴有,I,度房室传导阻滞的双或三分支阻滞,双束支和三束支阻滞是指阻滞发生在希氏束以下的左右束支,急性心梗后的房室传导阻滞,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),持续性的希氏束内或以下的,III,度房室传导阻滞,持续性的,II,度房室传导阻滞 阻滞点在希氏束以下的两侧束支,一过性的高度房室传导阻滞伴有束支阻滞,持续性的症状性的,II,度或,III,度房室传导阻滞,IIb:,房室结水平的持续性的,II,度或,III,度房室传导阻滞,一过性的房室传导阻滞,不伴有室内传导阻滞,一过性的房室传导阻滞 伴左前分支阻滞,获得性的左前分支阻滞不伴有房室阻滞,持续性的,I,度房室传导阻滞伴有已存在的束支阻滞,病人在急性心梗后出现房室传导阻滞，可有症状或无症状,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),颈动脉窦反射阳性，晕厥反复发作确定由颈动脉窦刺激引起 而非药物治疗抑制了窦房结和房室传导功能,IIa:,反复发作性的晕厥不能肯定由颈动脉窦刺激所致， 颈动脉窦按压反射阳性者,原因不明的晕厥，倾斜试验诱发或同时存在窦房结功能障碍和房室传导阻滞,IIb:,神经因素引起的心动过缓， 由直立倾斜试验引起的显著的心动过缓,无症状，对心脏抑制反应呈阳性,症状不明显，心脏抑制反应呈阳性,反复发作的晕厥和晕厥前症状，颈动脉窦按压反应呈阴性,条件性的血管迷走性晕厥，避免条件的措施十分有效,颈动脉窦过敏性综合征,(CSS),和血管迷走性晕厥,(VVS),颈动脉过敏性综合症,是指对颈动脉窦刺激产生的极度反射，包括晕厥和晕厥前症状,.,症状由下列因素引起：转头、衣领太紧或剃须。当按压颈动脉窦引起心搏停止超过,3,秒诊断为心脏抑制型，而舒张期血压下降到,50 mm Hg,以下却不伴随心率降低的为血管抑制型。,血管迷走性晕厥,是由神经因素引起的短暂意识丧失，可由站立时间过长、精神紧张或外伤引起,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),I,类指征与窦房结功能不全和 房室传导阻滞相同,IIb:,有症状，静息或活动时左室流出明显受阻，药物治疗无效,药物可控制的无症状病人,病人有症状，但无左室流出道梗阻的证据,肥厚梗阻性心肌病,肥厚梗阻性心肌病是由于心肌的过度生长而影响了血流进出心脏,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),I,类指征与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同,IIb:,有症状,药物治疗无效伴,PR,间期延长，起搏可改善血液动力学,无症状的扩张性心肌病,药物可以控制其症状的患者,有症状的缺血性心肌病,原发性扩张性心肌病,原发性扩张性心肌病 是由于心腔的扩大而减弱了心肌泵的收缩力,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),持续性的症状性心动过缓和变时性功能不全,其他,I,类指症与窦房结功能不全和房室传导阻滞相同,IIb:,可能持续数月的阵发性的症状性心动过缓和变时性功能不全,无症状性心动过缓,心脏移植病人,心脏移植后大多数缓慢性心律失常与窦房结功能不全有关,儿童和青少年,I,类,(,肯定植入,),II,类,(,可能植入,),III (,不植入,),II- III,度房室传导阻滞伴症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心输出量,窦房结功能障碍伴与年龄不相符的心动过缓,持续性的术后,II- III,度 房室传导阻滞,先天性的,III,度房室传导阻滞伴较宽的,QRS,逸搏节律或心室功能障碍,婴儿先天性的,III,度 房室传导阻滞，心室 节律,50-55,次,/,分,先天性心脏病，心室率,70,次,/,分,持续性的室速，伴或不伴,QT,间期延长，起搏确有效果,IIa:,慢快综合症病人需要除洋地黄类以外药物长期治疗者,先天性房室传导阻滞存活第一年内伴心室率,50,次,/,分或有心室率突然中止者,长,QT,综合症伴,2:1,或,III,度房室传导阻滞,儿童无症状的窦性心动过缓 ， 伴复杂的先天性心脏病，休息时心率,3,秒,IIb:,短暂性的,III,度房室传导阻滞可回复到窦性节律，伴残留的双束支阻滞,儿童无症状的先天性,III,度房室传导阻滞，心室率可接受，,QRS,较窄， 心室功能正常,青少年的无症状窦性心动过缓伴先天性心脏病，休息时心率,3,秒,术后短暂的房室阻滞，在,7,天内可恢复到正常,术后无症状的双束支阻滞 伴或不伴有,I,度房室传导 阻滞,无症状的,II,度,I,型房室传导阻滞,青少年无症状的心动过缓， 最长,RR,间期,40,次,/,分,儿童和青少年植入起搏器需要多一层考虑，例如植入技术和远期的血管径路,第三章,起搏知识,电学概念,起搏器的组成,刺激,感知,频率适应,时间间期,电极,电学概念起搏环路,起搏器,阳极,阴极,电压,(V),电学概念起搏脉冲,电阻,(ohm,W,),电流,(A),电学概念欧姆定律,电压,(V) = I x R,电流,(I) = V / R,电阻,(R) = V / I,V,I x R,V,I x R,电学概念电阻,起搏器的组成基本系统,起搏器,电路,电池,电极,起搏器的组成起搏器电池,IPG,(+),阳极,(-),阴极,电池阴极,电池阳极,(Li),锂,(Li),锂碘,(I),碘,起搏器的组成起搏器环路,放大器,RAM,区,ROM,区,控制器,电池,转换簧片,起搏器的组成电极,心内膜电极,心外膜电极,翼状,鳍状,成形的,刺状,螺旋,缝合,起搏器的组成起搏电极,单极,双极,阳极,阴极,阳极,阴极,起搏器的组成电极的绝缘,绝缘,起搏器的组成电极导体,双极结构,Co-axial,Co-radial,Parallel Coils,Coil/Cables,Outer Insulation,Tip electrode coil,Indifferent electrode coil,Tip electrode coil,Indifferent electrode coil,Integral insulation,起搏器的组成,电极头的设计,多孔状电极表面,CapSure,8.0 mm,2,CapSure,SP Novus5.8 mm,2,CapSure,Z Novus,1.2 mm,2,起搏器的组成激素电极,Tined,Finned,Canted/curved,起搏器的组成固定机制,被动固定,主动固定,Fixed screw,Retractable/extendible,起搏器的组成连接器,Both IS-1 and VS-1 leads have sealing rings and a short connector pin.Minimal specifications for Is-1 and VS-1 pulse generators are designed to fit either an IS-1 or VS-1 lead. However, to allow use of pre-standard leads, the pulse generator could have a longer pin cavity and it may have sealing rings.,short,sealing rings,short,sealing rings,long,sealing rings,long,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,*,Unipolar Bipolar,*,Bipolar,IS-1,VS-1,Cordis Style3.2 mm LP,Medtronic3.2 mm LP,*,Not currently marketed,起搏器的组成连接器, Some VS-1A pulse generators may not electrically connect to a Cordis style 3.2 mm lead.,short,sealing rings,short,long,long,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,Bipolar,IS-1,VS-1,VS-1A,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,VS-1B,long,MedtronicIS-1/3.2 mm Low-Profile,sealing rings,起搏器的组成单腔及双腔起搏系统,起搏器的组成起搏器的基本功能,电压,5 V,0.5 ms,0.25 ms,1.0 ms,脉宽,脉宽是指起搏刺激维持的时间,刺激,时间,-,强度曲线,刺激閾值,(Volts),0,2.0,1.0,1.5,1.5,1.0,.50,.25,0.5,脉宽,(ms),夺获,时值,基强度,安全范围,电压閾值,(V),术后时间,(,周,),急性期,慢性期,安全范围,5,4,3,2,1,0,0,4,8,12,16,感知,输入信号,过滤,绝对信号,反转电路,信号分级,起搏器的,逻辑信号,感知灵敏度的调整,起搏器通过感知电路的放大和过滤对输入信号进行处理,感知低下,起搏器没有“看到”自身的,R,波，所以没有反应,预定的心室,脉冲发放,自身的心跳未,感知到,VVI/60,过感知,除了,P,波和,R,波以外的电讯号被感知了,VVI/60,标记通道显示自身活动,虽然没有任何活动,VP,VP,VS,VS,VS,VS,VS,VP,VP,电磁干扰,被起搏器感知的嘈音,应该起搏,信号特征,EGM,是记录心腔内的心电图,斜率是指单位时间内信号变化的电压幅度,当除极波经过电极时，,EGM,发生本位曲折,EGM,的两大特征,:,信号幅度,斜率,波峰到波峰的时间越长,:,斜率越小,信号变化不大,斜率越大，感知越灵敏,体表心电图,腔内心电图,斜率,=,幅度的变化,幅度变化所需时间,斜率,电压,时间,信号处理,70,60,60,40,30,20,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,.7,.8,.9,脉宽,(ms),20,30,40,100,160,200,肌肉,P-,波,R-,波,T-,波,输入信号,(mV),感知信号,植入时的各波的振幅和斜率值,振幅 斜率,急性期心室,7 to 15 mV,急性期心室,0.8 to 2.0 v/sec,急性期心房,1.5 to 4 mV,急性期心房,0.5 to 1.7 v/sec,慢性期心室,5 to 12 mV,慢性期心室,0.6 to 1.5 v/sec,慢性期心房,1.0 to 3 mV,慢性期心房,0.5 to 1.5 v/sec,感知灵敏度的设定,振幅,(mV),振幅,(mV),时间,时间,5.0,2.5,1.25,5.0,2.5,1.25,频率适应,当机体需氧量增加时，起搏器要保证心跳的增快以增加心输出量,每日活动,根据活动调整心率,睡眠,觉醒,坐,走,跑,休息,正常心率,频率适应性起搏,固定频率的起搏,150,100,50,0,压电晶体感知器,活动感知器通过压电晶体感受活动产生的机械信号,晶体将机械信号转化为电信号，从而改变起搏器的频率。,压电晶体,加速计,加速计,(,压电晶体,),电路板,其他活动感知器,起搏器的外壳,压电晶体,每分通气量的感知器,每分通气量感知器是通过测量经胸阻抗的,变化来计算肺容积的变化,双感知器,整和的频率感知器,Sensor Rate (ppm),时间,150,140,130,120,110,100,90,80,70,60,50,0.0,25.0,10.0,5.0,15.0,20.0,走路,下楼,上楼,起搏器的,NBG,编码,IIIIII IV,起搏心腔 感知心腔对感知的反应调制,O =,没有,O=,没有,O =,没反应,O =,没有,A =,心房,A =,心房,T =,触发,P =,简单程控,V =,心室,V =,心室,I =,抑制,M =,多参数程控,D =,双腔,D =,双腔,D =,触发,+,抑制,C =,可遥测,R =,频率适应,VVI,起搏,低限频率间期,VP,VP,VVI/60,VVI,感知,低限频率间期,空白期,/,不应期,VVI/60,VP,VS,VP,AAI,模式,低限频率间期,AP,空白期反拗期,AP,DDD ,低限频率间期,低限频率间期,VP,VP,AP,AP,200 ms,800 ms,AV Interval,VA Interval,DDD,模式,起搏和感知的,AV,间期,低限频率间期,VP,VP,AP,AP,200 ms,170 ms,PAV,SAV,心室不应期,(VRP),DDD,模式,不应期,AP,VP,VP,心室后心房不应期,(PVARP),DDD,模式,空白期,心房后心室不应期,心室后心房不应期,(PVAB),AP,VP,AP,Rate = 60 bpm/1000 msA-V = 200 msA-A = 1000 msV-A = 800 ms,DDD,模式,AP-VP,顺序,AV,V-A,AV,V-A,AV,VP,AP,VP,AP,VS,DDD,模式,AP VS,顺序,AP,VS,AS,VS,AS,VS,DDD,时间间期,AS-VS,顺序,DDD,时间间期,AS -VP,顺序,AS,VP,AS,VP,起搏和时间间期术语,AP,心房起搏,VP,心室起搏,AS,心房感知,VS,心室感知,(AS),心房不应期事件,(VS),心室不应期事件,VA VA,间期,从一个心室事件结束到下一个心房事件开始的一个较长的间期,ARP,心房不应期,AV,房室,AV interval,心房心室事件间的间期,LR,低限频率,最低的起搏频率,LR interval,发放连续的起搏脉冲之间的最长时间,PAV,起搏,AV,间期,起搏心房事件和感知心室事件之间的间期,SAV,感知,AV,间期,感知心房事件和感知心室事件之间的间期,PMT,起搏器介导的心动过速,PVAB,心室后心房空白期,PVARP,心室后心房不应期,TARP,总的心房不应期,(AV + PVARP),MSR,上限活动频率,(,又叫最大感知器频率,),MTR,上限跟踪频率,在感知心房率，,1:1,传导时的最快心室率,VA interval,心房心室事件间的间期,VRP,心室不应期,第四章,起搏器的模式选择,起搏治疗的目标,DDDR(DDIR),否,带模式转换的,DDDR,是,对症状性心动过缓病人的模式选择过程,症状性心动过缓,心房能被可靠地感知和起搏吗？,房室传导是否完整？,窦房结功能正常吗？,是否存在快慢综合症？,窦房结功能正常吗？,是否存在快慢综合症？,VVIR(VVI),否,例如，持续性房颤,是,否,例如，完全性或暂时性的房室传导阻滞,AAIDDDAAIRDDDR,是,DDIR,是,AAIRDDDR,否,否,否,是,DDDVDDDDDR,房室同步,正常顺序,起搏顺序,提供频率适应,时间,正常,变时性功能不全,迅速,活动开始,活动结束,最大,休息,心率,不稳定,缓慢,VVI/R,起搏,DDIR 13%,任何双腔,9%,无偏爱,9%,VVIR 5%,DDD 5%,DDDR 59%,基于心房起搏的优势,研究,结果,Rosenquist 1988,心房颤动、充血性心衰发生率减少，与,VVI,相比，四年后的生存率改善,Santini 1990,心房颤动少，平均五年后的生存率改善,Stangl 1990,与,VVI,相比心房颤动少，五年后的生存率改善，房性心律失常受到抑制,Zanini 1990,与,VVI,相比，,三年以上发病率（心房颤动、充血性心衰、栓塞事件）减少,Higano et al.1990,轻度活动,(,大部分患者的活动量,),时心指数改善,Gallik et al. 1994,增加左室充盈,Santini et al.1991,增加静息时心脏输出量,30%,Rosenqvist et al. 1991,降低肺部楔入压，增加静息时心脏输出量,Sulke et al. 1992,增加静息时心脏输出量，特别是合并左室功能不全者，减少房室瓣的返流,副反应由于,VVI,起搏而增加的治疗费用,房颤,+279%,与,DDD,患者比较,+343%,与,AAI,患者比较,充血性心衰,+62%,与,DDD,患者比较,+228%,与,AAI,患者比较,中风,+241%,与,DDD,患者比较,+327%,与,AAI,患者比较,起搏综合征,+147%,与,DDD,患者比较,+179%,与,AAI,患者比较,副反应的,+149-154%,与,DDD,患者比较治疗费用,+226-285%,与,AAI,患者比较,不同模式选择费用比较,0,5,10,15,20,$25,双腔,VVI,AAI,VVI,起搏系统费用,低,高,VVI,费用多,24-27%,VVI,费用多,34-35%,不同起搏模式总的费用比较,费用,(,千元,),副反应的费用,灵活治疗的重要性,请进入自我测试,