健康因素评价 zuizhong

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,健康因素评价 zuizhong,小结summary,掌握健康危险因素评价的概念,目的及步骤,掌握健康危险因素的概念,特点及分类,掌握健康危险因素评价的计算方法,学习内容contents,概述,危险因素的种类与特点,健康危险因素的评价,HRA的计算方法,个体评价和群体评价,Introduction,Characteristic and category of health risk,Health risk factors appraisal,Methods for calculation,individual appraisal and population appraisal,客观：疾病谱改变和人口老龄化,危险因素流行率的变化,现代医学模式的要求,医疗服务系统可持续发展面临挑战,objective,：,change of disease and,the aging of population,change of prevalence rate,of risk factors,modern medical mode,sustainable,development,of,medical service,第一节 概 述,introduction,Research backgrounds,主观：健康需求的普遍提高,subjective：improvement of health demand,健康危险因素(health risk factors)是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生率增加的因素。,第二节 健康危险因素,health risk factors,一、危险因素的种类,1. 环境危险因素：,自然环境危险因素,社会环境危险因素,2. 心理、行为危险因素,3. 生物遗传危险因素,4. 医疗服务中的危险因素,category,Environment risk factors,Psychological and behavior risk factors,Genetic risk factors,Factors in medical service,自然环境危险因素,社会环境危险因素,心理、行为危险因素,生物遗传危险因素,医疗卫生服务中的危险因素,狭义：医疗卫生服务，漏诊误诊、医 院交叉感染、不合理用药,广义：资源配备、机构设置、保健网的健全 。,广泛存在,潜伏期长,特异性弱,联合作用明显,二、危险因素的特点,Features of risk factors,universal existence,long latent period,feeble specificity,obvious combination effects,第三节,健康危险因素评价,health risk factors appraisal,一、,健康危险因素评价,health risk factors appraisal, HRA,研究,危险因素,与,慢性病,发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法,。,二、健康危险因素评价的目的,objective of HRA,促进人们改变不良的行为生活方式,降低危险因素,提高生活质量和改善人群健康水平。,To change unhealthy behavioral life style,To reduce risk factors,To enhance life quality and improve health level,三,健康危险因素评价的产生,健康危险因素评价由Robbins和Lewis提出,20世纪70年代中期，生物统计学家和健康保险学家采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料,健康危险因素严重程度危险评分,定性定量,四、慢性病自然史,natural history of chronic Disease,1,无危险阶段,2 出现危险因素,3 致病因素出现,4 症状的出现,5 体征的出现,6 劳动力丧失,第四节,健康危险因素评价的计算方法,Calculation methods of HRA,一、资料收集,gathering data,1资料的获得,通过,死因报告,和,疾病监测,获得有关资料，也可通过,回顾性调查,获得人群患病率和死亡率资料。,2 疾病的选择,1健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率之间的数量联系，选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。,2,一般是选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10-15种疾病列为评价对象。,表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表,死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 22.2 - 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 肺气肿 无 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 - 1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 ,3 收集危险因素资料,一般采用问卷调查和自填方式收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的危险因素，通过询问疾病史、体格检查和实验室检查结果可以提供重要的资料。,收集的内容,1.行为生活方式:,如吸烟、饮酒、体力活动等。,2.环境因素:,如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。,3.生物遗传因素:,如年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。,4.医疗卫生服务:,如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。,5.疾病史:,除上述4类因素外，还应详细询问患病史、症状、体征及相应检查结果。,根据病因学研究的最新结果，下列疾病危险因素之间的联系已经比较明确，它们是,：,冠心病：,与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联系。,车祸：,酒后驾车是一个重要危险因素。另外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂、镇静剂等），安全带使用程度等。,乳腺癌：,家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自我检查及医学检查也是一个重要测定指标。患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要参考指标。,子宫颈癌：,社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。,肠癌：,肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌的一个危险因素。,肺癌：,吸烟是肺癌的重要危险因素，故应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。,肝硬化：,饮酒是肝硬化的一个重要危险因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险因素的参考指标。,糖尿病：,年龄、体重、高血压和家族史等。,肺气肿：,吸烟、慢性支气管炎等。,脑血管病：,主要危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高血压的危险因素。年龄、紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病的危险因素。,肺结核：,是否定期作X线检查，有无阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险因素。,自杀：,抑郁、应激突发事件的能力与家族史是自杀的重要危险因素。,二、资料分析的步骤,Steps of analyzing data,1 将危险因素转换成危险分数,表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表,死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 22.2 - 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 肺气肿 无 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 - 1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 ,危险分数转换一般可采用两种方法,通过多元回归分析建立回归方程用数学公式表达危险因素严重程度与疾病死亡率之间的定量联系，这是依靠大量病因学和流行病学研究成果积累而成的。,经验评估,邀请一部分不同专业的专家，参照目前病因学与流行病学研究的已有成就，对危险因素与死亡率之间联系的密切程度，提出不同疾病存在危险因素的平均水平和不同分数值，供危险因素评价之用。,危险分数1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平,危险分数1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平,危险分数1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平,危险分数越高，死亡率越大,2,计算组合危险 分数,计算组合危险分数时需注意的情况,1.,与疾病相关的危险因素只有一项时，组合危险分数的计算步骤,如肺癌的危险因素只有吸烟一个危险因素可以测量时，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数；,肝硬化的危险因素只有饮酒，这时就不考虑危险因素的联合作用。,2.,与死亡原因有关的危险因素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：,大于的值分别减去后的余值作为相加项；,小于或等于的各危险分数值作为相乘项；,相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。,表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表,死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒 不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 22.2 - 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 肺气肿 无 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 - 1.0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2