消化内科常见病及特色技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化内科常见病及特色技术,湖北医药学院附属太和医院消化科,邓卫平,副主任医师、副教授,2020/11/3,1,消化系统包括哪些部位？,胃,食管,小肠,大肠,肝胆,胰腺,2020/11/3,2,1.胃食管反流病,GERD,2020/11/3,3,什么是胃食管反流病？,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状,烧心、反流、,食管外症状,2020/11/3,4,西方国家,7-15,北京与上海,：,胃食管反流病患病率：5.77,发病率,1.胃食管反流病,2020/11/3,5,临床表现典型症状,烧 心,Heart burn,反流,regurgitation,1.胃食管反流病,2020/11/3,6,临床表现非典型症状,胸 痛,Chest pain,吞咽困难,1.胃食管反流病,2020/11/3,7,咽喉部症状,咽部异物感、发声困难、咳嗽、,癔球症、喉痛、声嘶,肺部症状,呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,1.胃食管反流病,2020/11/3,8,并发症-Barrett,食管,指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象,可伴有肠化或无肠化。其中伴有,特殊肠上皮化生,者属于食管腺癌的,癌前病变,正常,舌形Barrett,岛状Barrett,1.胃食管反流病,2020/11/3,9,有哪些诊断方法？,1、,内镜检查：,是诊断反流性食管炎最准确的方法,1.胃食管反流病,2020/11/3,10,2、,24小时食管pH监测,是目前诊断有否胃食管反流,最好的定性与定量的检查方,法。,诊断方法,1.胃食管反流病,2020/11/3,11,检查食管运动功能,LES压6 mmHg时，易导致返流,诊断方法食管测压,食道,LES,3 cm,5 cm,5 cm,5 cm,P1,P2,P3,P4,P1,P2,P3,P4,灌注系统,压力传感器,食道导管,1.胃食管反流病,2020/11/3,12,鉴别诊断,冠心病 心绞痛,食管癌,肺部疾病,甲状腺瘤,2020/11/3,13,治疗的目标,缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症,2020/11/3,14,改变生活方式-基础治疗,减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物,（如,巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等,）,2020/11/3,15,改变生活方式-基础治疗,避免高脂肪食物,戒烟、戒酒,2020/11/3,16,改变生活方式-基础治疗,抬高床头、睡前3小时不再进食,减肥,2020/11/3,17,抑制胃酸分泌,-治疗主要措施,初始治疗,目的,：尽快缓解症状，治愈食管炎,方法,：PPI+促动力治疗,时间,：8周,2020/11/3,18,抑制胃酸分泌,-治疗主要措施,维持治疗,目的,：,巩固疗效、预防复发,方法,：用最小的剂量达到长期治愈,的目的，治疗应个体化,2020/11/3,19,常有忧郁、焦虑等心理障碍,黛力新,百忧解,心身治疗,1.胃食管反流病,2020/11/3,20,2.,慢性胃炎,2020/11/3,21,慢性胃炎,1.幽门螺杆菌,（HP）,病因,2.饮食和环境因素,3.自身免疫,2020/11/3,22,慢性胃炎,4.胆汁反流,病因,5.酗酒,6.,NSAID,消炎药,2020/11/3,23,慢性胃炎,1.上腹痛、不适感,临床表现,2.上腹胀、早饱,3. 反酸嗳气,恶心,2020/11/3,24,慢性胃炎,1.胃镜+活组织检查,检查方法,2.检测幽门螺杆菌,2020/11/3,25,慢性胃炎,1.根除幽门螺杆菌：,可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善,治疗,2.,抑酸或抗酸治疗：,适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者,4.,动力促进剂：,适用于以上腹饱胀、早饱等症状,3.,增强胃黏膜防御能力：,适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者,5.消除致病因子：,如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有,损伤的药物,2020/11/3,26,3.,肝硬化,2020/11/3,27,肝硬化,1.病毒性肝炎,（乙肝、丙肝等）,主要病因,2.长期饮酒,3.脂肪肝（非酒精性）,2020/11/3,28,肝硬化-临床表现,1.疲乏无力、食欲减退,2.腹胀不适、恶心、上腹隐痛,代偿期,3.轻微腹泻,2020/11/3,29,肝硬化-临床表现,1.全身症状,2.消化系统症状,失代偿期,3.门脉高压,营养差,消瘦乏力,皮肤干枯,肝病面容,厌食、恶心,上腹部饱胀不适,腹胀、纳差,腹泻,黄疸,脾肿大,腹水形成,食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血,2020/11/3,30,如何预防肝硬化,1.预防乙肝、丙肝,2.避免酗酒,3.谨慎长期服用,伤肝药物,4.定期体检（B超、乙肝标志物、肝功能）,2020/11/3,31,4.慢性腹泻,2020/11/3,32,慢性腹泻,腹泻：,指排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200g/d），粪质稀薄（含水量85）,概念,慢性腹泻：,腹泻超过3-6周，或反复发作,2020/11/3,33,慢性腹泻,1.胃肠道疾病,主要病因,2.肝胆胰疾病,3.全身性疾病,2020/11/3,34,慢性腹泻,需要哪些检查？,血常规,大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查,小肠吸收功能试验,苏丹,染色 D-木糖吸收试验,胰功能试验 呼气试验,影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜,2020/11/3,35,5.,太和消化特色技术,ESD,ERCP胆管取石,2020/11/3,36,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,标记范围,注射使病灶与肌层分离,边缘切开,病灶根部剥离,创面,切除标本,2020/11/3,37,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,适应症,（1）消化道早期癌,（2）巨大平坦息肉,（3）黏膜下肿瘤：,脂肪瘤,平滑肌瘤,间质瘤,类癌,2020/11/3,38,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,早期食管癌,胃底间质瘤,ESD,术后,ESD,术中,ESD,术后,2020/11/3,39,ERCP,+EST,+胆总管取石术,胆总管,十二指肠乳头,2020/11/3,40,ERCP,+EST,+胆总管取石术,切开刀插入胆总管,切开十二指肠乳头,结石取出过程中,取出结石,步骤,2020/11/3,41,ERCP,+EST,+胆总管取石术,适应症,（1）胆总管结石、左右肝管结石,（3）原因不明的阻塞性黄疸疑有,肝外胆道梗阻者,（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎,2020/11/3,42,晚期消化道肿瘤支架置入术,2020/11/3,43,晚期消化道肿瘤支架置入术,大肠癌,支架安置术后,支架,支架内通畅,2020/11/3,44,晚期消化道肿瘤支架置入术,食管癌管腔狭窄,支架安置术后管腔通畅,2020/11/3,45,晚期消化道肿瘤支架置入术,适应症,（1）,晚期失去手术机会的消化道肿瘤，,如食管癌、胃窦癌、大肠癌,（2）,有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的,消化道梗阻症状,2020/11/3,46,谢谢大家对消化内科的支持,！,2020/11/3,47,