泻下中成药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,泻下中成药,2020/11/4,1,【概念】,凡以,泻下药,为主组成，具有,通便,或,逐水,等作用，用于,里实积滞证,的一类中成药，称为泻下中成药。属于“,八法,”中“,下法,”的范畴。,2020/11/4,2,【分类】,寒下-,热结证,（即,里热积滞实证,）。,代表药如,大承气（汤）颗粒,。,温下-,寒结证,（即,里寒积滞实证,）。,代表药如,大黄附子丸,等。,润下-,燥结证,（即,肠燥津亏之便秘证,）。,代表药如,麻子仁丸,。,逐水-,水结证,（即,水饮壅盛于里之实证,）。,代表药如,十枣丸,。,2020/11/4,3,【使用注意】,里未成实者，,不宜,用泻下中成药。,里已成实，但表邪未解者，亦,不宜,单独应用泻下中成药。此时，宜采用“,先解表，后治里,”，或,表里双解,之法。,泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属,峻烈之药,，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应,慎用,或,禁用,。,泻下中成药大都易伤胃气，应用时,宜“见效”即止,。,2020/11/4,4,大承气(汤)颗粒,【方源】东汉伤寒论；中成药新用途72页。,【组成】,大黄、厚朴、枳实、芒硝,。,【规格】颗粒：每袋30g。,【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。,大黄,厚朴,枳实,芒硝,2020/11/4,5,燥热浊毒上冲 或发热、谵语；,热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉实,热结肠胃,气机壅滞,热结津伤 口燥咽干，苔燥；,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实 大便秘结；,* 证候特征,：,燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）,【主治】 阳明腑实证,化热,脘腹痞满，胀痛拒按；,2020/11/4,6,【病机】,热邪、积滞壅结肠胃；,热盛津伤。,【治法】,泻下泄热，行气消积。,峻下热结(急下存阴)。,2020/11/4,7,君,：大黄（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。,臣,：芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。,* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，,燥、实并治。,佐,：枳实 破气散结，消积除痞。,厚朴 宽肠下气，消胀除满,* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,方 解,* 配伍要点,： 大黄的作用特点；,大黄 + 芒硝；,泻下与行气并用，泻下力强。,2020/11/4,8,【现代应用】,急性胆道感染 急性肠梗阻,急性阑尾炎 肠麻痹,粘连性肠梗阻 腹膜炎,【使用注意】,孕妇禁用。,年老及体弱者慎用。,本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。,2020/11/4,9,大黄附子丸,【方源】东汉金匮要略；,中成药新用途78页。,【组成】,大黄、炮附子、细辛,【规格】丸剂：,大蜜丸,，每丸9g，每盒装10丸；,水泛丸,，50粒6g，每瓶150g。,炮附子,细辛,2020/11/4,10,【用法】,口服：,（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；,（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。,老年人及儿童酌减。,【功效】,温里散寒，通便止痛。,【主治】,寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，,苔白，脉紧弦。,2020/11/4,11,【现代应用】,三叉神经痛,慢性结肠炎,【使用注意】,孕妇禁服。,中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,2020/11/4,12,温脾丸,【方源】唐备急千金要方；,中成药新用途77页。,【组成】,大黄、附子、干姜、人参、甘草,【规格】蜜丸：每丸9g ；水泛丸：每丸0.1g。,附子,干姜,人参,甘草,2020/11/4,13,【用法】,口服：,（1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，,温开水送服。,（2）水泛丸，10g/次，3次/日。,2020/11/4,14,脾阳不足 传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；,寒邪积滞 气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；,阻结肠中 阳气不达 喜温（得温则减）手足不温,【主治】,脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【病机】,脾阳不足，寒积内结（肠胃）,* 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳,阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结,【治法】,攻下寒积，温补牌阳,2020/11/4,15,君：,附子 温壮脾阳；, 温散寒凝，以宣通寒积；,大黄 荡涤泻下，攻积通滞（制性存用）,附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积,臣：,干姜 助附子温中阳以散寒凝；,佐：,人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；,使：,甘草 和中调药,* 配伍要点：, 大黄的作用特点；, 附子 + 大黄；, 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。,方解,2020/11/4,16,【现代应用】,肠痈 (急性阑尾炎),肠粘连,急性绞窄性肠阻梗,胆道蛔虫症,消化性溃疡,【使用注意】,阳明腑实证者禁用。,阴虚便秘者慎用。,2020/11/4,17,麻仁丸（胶囊）,【方源】东汉伤寒论；,中国药典2005年版603页。,【组成】,火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、,大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g,【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，,每瓶装60粒。,火麻仁,白芍,2020/11/4,18,【用法】,口服：,（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，,温开水送服；,（2）胶囊，3粒/次，2次/日。,2020/11/4,19,【主治】,脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）,胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）,脾的功能为胃所约束（脾约）,津液输布失调,（肠道失以濡润） （但输膀胱）,大便干结 小便频数,*素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散,精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五,经并行。是脾主为胃行其津液也。”,【病机】,肠胃燥热，脾津不足,【治法】,润肠泻热，行气通便,2020/11/4,20,君：,火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便,臣：,杏仁 苦泄降气，润肠通便；,白芍 养阴以助润下；,* 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便,佐：,大黄 通便泄热以除燥结之屎,枳实 下气破气，行滞消胀，,厚朴 助黄、麻以降泄通便,使（兼）：,蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药,* 配伍要点：, 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；, 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成,方 解,2020/11/4,21,【现代应用】,蛔虫性肠梗阻,肛肠术后并发症,2020/11/4,22,十枣丸（散剂、胶囊）,【方源】东汉伤寒论；,现代中成药70页。,【组成】,芫花、甘遂、大戟、大枣,【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；,胶囊：每粒含生药0.5g。,大戟,甘遂,大枣,芫花,2020/11/4,23,【用法】,口服：,（1）,水泛丸,，1丸/次，温开水送服或米汤送下；,（2）,散剂,，体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，,1-2g/次；早晨空腹服，1次/日；,（3,）胶囊,，3-4粒/次，1次/日，温开水送服。,2020/11/4,24,1.悬饮证,上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；,水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛，,邪气壅盛 气机阻滞 心下痞硬；,犯胃，胃气上逆 干呕；,上扰清阳 头痛目眩；,水饮内结 苔滑，脉沉弦,2.水肿腹胀之实证：,一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利,【病机】,水饮内停，正邪俱盛,【治法】,攻逐水饮,主治,2020/11/4,25,* 君：,甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮,* 臣：大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮,芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖,* 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积,聚，消肿满,* 佐、使：,大枣 益气护胃；, 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不,伤正,* 配伍要点：,逐水药 + 大枣；,配伍大枣之作用特点,方解,2020/11/4,26,【现代应用】,胸腔积液,肝硬化腹水,晚期血吸虫病腹水,良性颅内压增高症,【禁忌】,孕妇禁用。,勿与甘草同饮。,本方为攻逐水饮峻剂，,用时宜从小剂量开始，,中病即止，勿使用过量。,2020/11/4,27,通幽润燥丸,【方源】金脾胃论；现代中成药68页,【组成】,当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、 厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草,【规格】大蜜丸，每丸9g,当归,红花,枳壳,郁李仁,2020/11/4,28,【用法】,口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日，,空腹温开水送下。,7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3,【功效】,清热导滞，润肠通便,【主治】,胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹胀满，,大便不通,2020/11/4,29,【现代应用】,治疗梅核气,治疗顽固性呃逆,治疗胃脘痛,治疗晚期食管癌、胃癌,【禁忌】,孕妇禁用。,服药期间，忌食辛辣动火之物。,2020/11/4,30,谢谢！,2020/11/4,31,