糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病酮症酸中毒病,人,的,护理查房,内科,目录,CONTENTS,相关知识,01,病例分析,02,疾病护理,03,健康宣教,04,相关知识,是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,酮症酸中毒定义,(DKA),：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒。,1.,多饮,、多尿、,多食,(,三多,),和,消瘦,病史,（,一,少）,;,2.,食欲,下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3.,呼吸,深快且有烂苹果气味,;,临床表现：,4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。,5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。,6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,诱因,包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。,如何避免DKA,1、控制血糖 。,2、注意合理饮食。,3、注意休息。,4、适当运动 。,5、重视感染 。,汇报病史,1.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。,病人资料：,2.查体 ：,T：37.0，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分,，,各项护理评估均无风险。,入科后处理,1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。,2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。,3、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。,4、记24小时尿量。,住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)：,1、生命体征：入院前三天最高体温39.2,，后生命体征平稳T:36-37.2;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。,2、住院期间血糖值波动(23/8,-,28,/,8,),:,2、住院期间血糖值波动(,2,9,/8,-12/9),:,日期,空腹,早餐后,中餐前,中餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,8,月,29,日,11,10.7,10.7,6.3,28.3,8.6,5.7,8,月,30,日,7.3,11.6,11.6,7.6,11.8,11.7,10.9,8,月,31,日,9.5,9.7,9.7,6.3,18.7,14.3,11.7,9,月,1,日,12.2,15.5,15.5,11.5,7.8,8.5,9.5,9,月,2,日,9.4,12.4,12.4,7.5,8.2,10.1,13.4,9,月,3,日,12.1,24.1,24.1,18.2,5.4,11.4,12.3,9,月,4,日,9.6,12.3,12.3,11.2,7.3,8.6,8.2,9,月,5,日,12.4,7.5,7.5,6.7,11.4,11.9,10.3,9,月,6,日,9.5,13.4,13.4,11.7,5.6,5.6,11.9,9,月,7,日,12,14.4,14.4,10.2,8.7,14.9,14,9,月,8,日,6.2,10.7,10.7,4.1,12.3,15.2,9.1,9,月,9,日,6.9,11.2,12.2,12.2,6,16.7,10.9,9,月,10,日,7.8,15.7,15.8,15.8,5.6,9.1,11.3,9,月,11,日,7.8,17.2,12.1,12.1,8.1,13.9,12.1,9,月,12,日,7.1,出院,3、住院期间常规化验指标(23/8-12/9),3、住院期间常规化验指标,3、住院期间常规化验指标,诊断,糖尿病酮症酸中毒,泌尿系统感染,疾病护理,护理问题,1.低效性呼吸型态的改变：（深快呼吸、烂苹果味）与酮症酸中毒有关。,2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。,3,.感染：与泌尿系统感染有关。,4,.,电解质紊乱:与多尿有关。,5,.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。,6,.,潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。,7,.,焦虑,：,与对治疗的方式方法相对不认可,有关,。,ADD YOUR TITLE HERE,两路,补液,小剂量胰岛素,治疗,监测生命体征,、血糖，,记录尿量,留取中段尿送检，检测尿酮,1.低效性呼吸型态的改变,：,深快呼吸、烂苹果味,。,应用抗生素控制感染，消除诱因,既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。,小剂量胰岛素治疗：,胰岛素使用情况,胰岛素泵的宣教,储药器室,按键,屏幕,电池室,管路连接,储药器窗口,胰岛素泵外观,7.2,1:31,3 Hour,上一次血糖读数时间,血糖图谱类别,血糖读数,-,低血糖目标值,-,高血糖目标值,趋势箭头,高,&,低血糖设置,探头信号,1.1to 2.2 mmol/L/20min, 2.2,mmol/L/20min,屏幕显示（3小时趋势图）,3,小时趋势图,24,小时趋势图,1:33P,24 Hour,7.2,1:33P,3 Hour,7.2,722实时屏幕显示血糖趋势图,2种屏幕显示,ADD YOUR TITLE HERE,减少胰岛素的用量,及时加餐,携带甜点心及病情卡,密切,监测血糖,2.有并发低血糖的危险,ADD YOUR TITLE HERE,32,1,、高热的护理。,2,、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量，嘱会阴保持干净。,3,、遵医嘱给于抗生素治疗，定期留取段尿复查。,3,.感染：与泌尿系统感染有关。,ADD YOUR TITLE HERE,4,.电解质紊乱:与呕吐有关。,遵医嘱及时检测血生化水平。,见尿静脉补钾,。,严格记录24小时尿量。,ADD YOUR TITLE HERE,4,3,2,1,低钾血症的处理,实验室监测,疼痛护理,静脉炎的预防及护理,饮食护理,ADD YOUR TITLE HERE,自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合,热量控制,营养粉,5,.营养失调,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,早餐,清炒四季豆,肉松,+,玉米馒头,蔬菜包,1,个,肉松,鸡蛋,香干,鸡蛋,麦片粥,酸奶,200ml,南瓜粥,绿豆粥,青菜粥,牛奶,250ml,酸奶,200ml,午餐,米饭,180g/,紫薯两个,350g/,青菜面条,200g,鸡块,鸭块,基围虾,鱿鱼芹菜,鸡脯,鸡腿,排骨,豆芽,青菜,花菜,茄子,白菜,鸡毛菜,花菜,包菜,刀豆,鸡毛菜,香菇,黄瓜,冬瓜,菠菜,晚餐,米饭,180g/,紫薯两个,350g/,青菜面条,200g,肉丝炒芹菜,小黄鱼,牛肉,鸭块,青鱼,瘦牛肉,鸡腿,青菜,白菜,冬瓜,鸡毛菜,香菇,菠菜,青菜,茄子,西葫芦,青菜,白菜,青菜,包菜,黄瓜,糖尿病食谱,ADD YOUR TITLE HERE,6,.潜在皮肤完整性受损的危险。,少量多餐,加强营养,每2h翻身一次穿宽松、棉质的衣服和袜子,注重保暖，避免烫伤。,防止摩擦力和剪切力损伤皮肤,ADD YOUR TITLE HERE,7,.焦,虑,:,对治疗的方式方法不认可,。,热情接待病人,主动与病人交谈沟通,对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,向患者讲述各项检查、操作的目的,健康宣教,出院宣教,谢谢大家！,