心脏结构和功能

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输送血液的泵,心脏,心脏的结构和功能,位置、形状、大小,位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。,左心室,右心室,左心房,右心房,室间沟,房室沟,心脏的外形,形似桃子，拳头大小,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心 脏 解 剖 图,构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。,心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。,心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？,心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。,？,这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。,心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？,房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。,动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒流。,心脏的四个腔分别连通什么血管？,左心室,主动脉，左心房,肺静脉，,右心室,肺动脉，右心房,上、下腔静脉,主动脉,肺动脉,肺静脉,左心房,左心室,上腔静脉,肺静脉,右心房,右心室,下腔静脉,？,上房,下室,房静,室动,动脉、静脉有什么作用？,动脉,将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。,将血液从身体各部分送回心脏的血管。,静脉,？,房室瓣,房室瓣使血液只能由,心房,流向,心室,，防止血液倒流。,1、心房收缩,动脉瓣,动脉瓣只能使血液由,心室,流向,动脉,，而不会倒流,2、心室收缩,血液流动的方向,心室,动脉,心房,静脉,心脏工作示意图,心房,心室,秒,收缩,收缩,全心舒张期,血液由静脉流入心腔,若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利,（体循环开始）,左心房,主动脉,肺静脉,肺动脉,毛细血管,上腔静脉,肺部的毛细血管网,右心房,右心室,各级静脉,各级动脉,下腔静脉,血液循环途径,左心室,（肺循环开始）,（体循环止）,（肺循环止）,心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。,心率和脉搏,(,动脉随着心脏的,收缩,和舒张而搏动,),的次数是相同的。,二、心率,正常心率,75,次,心输出量,一侧心室每分钟射出的血量,(5L),衡量心功能的基本指标,每搏输出量,一侧心室每收缩一次所射出的血量,(70ML),三、,冠脉循环血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。,冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。,虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。,小知识,一、电机械耦联,1.,概念,心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差,4060ms,。,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,1.,概念,心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差,4060ms,。,两者之间的关系：,（,1,）电机械耦联,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,1.,概念,心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差,4060ms,。,两者之间的关系：,（,1,）电机械耦联,（,2,）机械电反馈,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,2.,电机械耦联过程,（,1,）间期：,4060ms,（,50ms,）,（,2,）耦联因子：钙离子,（,3,）耦联过程：,钙跨膜 （电活动）,钙火花,去位阻效应,横桥滑动 （机械活动）,心脏的电与机械耦联,心脏的电与机械耦联,心音,心尖搏动,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,3.,电机械耦联的临床意义,（,1,）耦联的分类,正常耦联,脱耦联,-,电机械分离：,常属于临终病人的一种状态，心电,图可记录到缓慢的激动波，但心音、,血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，,但疗效甚微。,延迟耦联,电与机械耦联大于,4060ms,，可能表现为,电同步（,QRS,波群不宽），但机械活动,不同步明显，这也是,CRT,）有效治疗心,衰伴窄,QRS,波群患者的机制。,室间隔,后壁,444ms,QRS,波,结束,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,4.,用一个心电周期考虑电机械活动,P,波与,QRS,波分别为心房和心室的电活动，其后的,4060ms,则触发机械活动,本图以,RR,为一个心电周期，,T,波结束的虚线与第二心音一致（,S,2,）,QRS,波起始后,50ms,心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,T,P,P,一、电机械耦联,4.,用一个心电周期考虑电机械活动,P,波与,QRS,波分别为心房和心室的电活动，其后的,4060ms,则触发机械活动,本图以,RR,为一个心电周期，,T,波结束的虚线与第二心音一致（,S,2,）,QRS,波起始后,50ms,心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,4.,用一个心电周期考虑电机械活动,P,波与,QRS,波分别为心房和心室的电活动，其后的,4060ms,则触发机械活动,本图以,RR,为一个心电周期，,T,波结束的虚线与第二心音一致（,S,2,）,QRS,波起始后,50ms,心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,P,波与,QRS,波分别为心房和心室的电活动，其后的,4060ms,则触发机械活动,本图以,RR,为一个心电周期，,T,波结束的虚线与第二心音一致（,S,2,）,QRS,波起始后,50ms,心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,P,波与,QRS,波分别为心房和心室的电活动，其后的,4060ms,则触发机械活动,本图以,RR,为一个心电周期，,T,波结束的虚线与第二心音一致（,S,2,）,QRS,波起始后,50ms,心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,收缩期,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。,心脏的电与机械耦联,收缩期,舒张期,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（,E,、,A,峰）,E,峰与,A,峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期,因此，,QT,间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期,收缩期,舒张期,QT,间期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。,收缩期,舒张期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,A,A,室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。,心脏的电与机械耦联,舒张期,室早,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B,室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期,室早,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,A,B,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联,（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B,室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期,室早,谢 谢,