生化项目临床意义

2010 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级, 2010 Mindray Confidential,80,2024/9/21,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, 2010 Mindray Confidential,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级, 2010 Mindray Confidential,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生化检验项目的临床应用,IVD临床应用部：李杏炜,生化检验与临床,如果你是一名护理人员，你是否知道正确采集、运送和储存标本，保证测试结果准确？,如果你是一名检验人员，你是否曾经主动与临床医生进行沟通，让检验更好地为临床诊疗服务？,如果你是一名临床医生，你是否曾经抱怨过检验结果的不准确？,生化检验与临床-问题与交流,长期以来，由于种种原因，检验人员与临床医生之间缺乏长期、有效的沟通。,由于没有使用具系统溯源性的配套试剂，科室检验结果不准确，实验室间检验结果差异很大。,当出现检验结果与临床诊疗不一致时，检验科承担了较多责任；检验人员又苦于不知道所检验标本的采集、运送情况和患者的临床信息，难以对检验结果进行全面综合的分析。,彼此沟通的缺乏，影响了检验科与临床科室的关系，也使得部分患者未得到及时的诊断与有效的治疗。,解决办法,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本 ,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确； ,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目 ,四、正确解读检验结果：临床医生与检验科进行交流，综合分析解读结果，使患者病情得到及时准确的诊断与有效的治疗 ,五、在临床诊疗工作中，不断学习与积累检验与临床沟通的案例； ,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,分析过程的质量控制,重视分析过程尤其是分析前的质量控制,1. 采血管选择,2. 采血体位和采血时间,3. 避免溶血,4. 标本的正确处理与及时测试,5. 脂血、黄疸、药物对测定结果的影响,分析过程的质量控制,影响分析结果的标本采集因素,运动： 乳酸 、LDH 、AST 、CK ,食物：蛋白质-Urea 脂肪-TG,过度空腹：胆红素（2天240%）、血糖、TG、TC,饮酒、吸烟：烟（HGB-CO ）、酒（HDL-C 、GGT ）,药物：肝功（抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物 ）,采集体位：影响血液与体液的平衡（住院病人采血）,卧位改为站位（Alb、Tb、TC、TG） ，血常规,其他：止血带 、细菌,分析过程的质量控制,标本处理方式对分析结果的影响,即时分离血清的项目：如Glu（防止糖酵解）,应立即检验的项目：NH4+、胆红素、Glu、CK、血气分析等,抗凝剂对测试项目的影响：,草酸钾：LDH、ACP、AMY、Ca ,EDTA：CK、AMY、ALP ,肝素：CK、LDH 弱,酶活测定不用抗凝剂，肝素影响小,生化标本的采集与留取指南,检验标本采集手册,检验标本采集及报告时间,全面质量控制,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,同一个人，不同的结果？,那家医院检查明明正常，你们医院怎么检查出白血病？,这个,决定检测结果是否准确的各因素,检测系统：,是指在检测某项指标时，所用的设备（仪器）、方法（试剂）、校准品（有的可含质控品）、操作程序、人员等匹配成为一个体系。,临床常规检测系统,配套校准质控品,配套试剂,配套检测系统的三要素,配套仪器,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,肝功能：ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、,TBA 、PA、 ADA、5,-NT、AFU、 CHE,肾功能：UA、UREA、Crea、2- mG 、CysC,心肌酶谱：CK、CK-MB、LDH、-HBDH,心血管危险因素评估：HS-CRP、HCY,糖尿病：Glu、HbA1c、FUN,胰腺炎：-AMY、LPS,血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HCY,免疫性疾病：C3、C4、IgG、IgA、IgM,风湿：CRP、ASO、RF,无机离子：Ca、P、Mg、Fe、CO2,生化检验常用组合项目,按功能组套,生化检验项目的临床意义,开展组套项目的必要性,为什么要开展组套项目？,传统项目的特异性、敏感性、疾病诊断功能已不能满足临床需求；,如肾功三项，在肾功能检测的敏感性和特异性上已不满足临床需求,2. 疾病诊断需要多项目联合检测分析；,每一个检测项目只能探查某器官/系统的某一方面的某一个功能，还没有一种检测项目能反映某器官/系统的全部功能；,为了获得比较客观、全面的某器官/系统功能结论，应当选择多种检测项目的实验组合，同时结合临床进行诊断，避免片面性和主观性,3. 疾病的预防与筛查的需要；,对表观无明显症状的病人或健康人，新特项目有早期预防检测的功能；,肝功能常规项目,ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、TBA 、CHE、PA、 5-NT、AFU、ADA,碱性磷酸酶-ALP,ALP 碱性磷酸酶,存在于肝胆和骨骼系统中；,生长期儿童血清内ALP 大多数来自成骨母细胞和生长中骨软骨细胞；孕妇血清中还存有胎盘型碱性磷酸酶。,临床意义：肝脏和骨骼系统疾病，黄疸诊断；,生理性增高：正常妊娠、儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比成年人高12倍。,碱性磷酸酶-ALP,病理性升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等； (2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等； (3)其他疾病：如甲状旁腺机能亢进。,病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等；,注意事项：低温贮存ALP活性会受抑制（冰箱取出后，室温放置1小时后测定，使其苏醒）,碱性磷酸酶升高的临床思路,自,身,免,疫,病,肝,损,伤,胰,腺,炎,肿,瘤,肝,脏,转,移,癌,原,发,性,肝,癌,骨肿瘤,骨炎,甲,状,旁,腺,功,能,亢,进,甲,亢,骨,软,化,症,肾,小,管,酸,中,毒,肝外梗阻,性黄疸,原发性,胆汁性,肝硬化,胆,总,管,结,石,肝脏占位,GGT不升高,GGT同时升高,碱性磷酸酶升高,自身免疫性肝炎,佝偻病,r-谷氨酰转肽酶-r-GT,r-GT(GGT) r-谷氨酰转肽酶,r-GT主要分布于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，血清中r-GT主要来源于肝胆系统，定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网；,临床意义：用于多种肝病的诊断；,r-GT升高是乙醇中毒的敏感指标 ；,肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高；,酒,精,性,肝,损,害,脂,肪,肝,、,肥,胖,症,、,自,身,免,疫,性,肝,病,或,药,物,性,肝,损,害,肝内胆汁淤积,胰腺炎,肿瘤,胆总管,结石,肝外梗阻,急慢性肝炎,肝硬化,肝脏转移癌,原发性肝癌,AFP正常,AFP升高,肝脏占位,-谷氨酰转肽酶升高,自身免疫性肝炎,高,血,压,病,等,-谷氨酰转肽酶的临床分析思路,总胆汁酸 TBA,胆汁的主要成分，肝脏合成，门静脉摄取，胆道排泄，其水平与肝胆疾病密切相关；,临床意义：用于肝胆疾病的诊断与预后监测；,胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标；,急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，所有病人的胆汁酸均明显升高，平均达132.4 167.2umol/L，最高达449.5umol/L,肝细胞损害:,胆道梗阻：,门脉分流：,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,总胆汁酸 TBA,总胆汁酸 TBA,慢性肝炎病情较轻时，大约三分之一的病人胆汁酸增高，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，与转氨酶和黄疸增高基本平行。,重型肝炎时，胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有密切关系。,胆道梗阻，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血，引起血液中胆汁酸增高，其增高的程度与病情轻重基本平行。,总胆汁酸 TBA,肝硬化的实用诊断,对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。,85.85的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比转氨酶和胆红素更有价值 。,胆碱脂酶(CHE),都能敏感而特异性反应肝脏合成代谢功能及储备能力，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标，当肝脏发生实质性损害时，CHE、 PA常呈下降趋势,胆碱酯酶-CHE,病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷；,病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等,肾功能各项目,UA、UREA、Crea、CysC、2-mG、 RBP、MALB,胱抑素-C Cys-C,胱抑素-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质；,产生率恒定，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物；,肾功能-肾小球滤过率,临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。,反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。,它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。,理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性：,在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球,不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质,只通过肾脏排出,胱抑素C的临床意义,迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。,自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。,胱抑素C的价值,胱抑素C的临床意义,正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。,当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加100多倍。,胱抑素C的临床意义,对肾脏疾病的肾功能评价,评价GFR的理想标志物（尤其儿童患者）,在肾移植中的应用,对30例肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大，敏感性强；可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害；,其他应用：糖尿病、心血管疾病等,评估肾小球滤过率的敏感指标-血清胱抑素C,一种评价早期肾功能损害的新指标胱抑素C,反映肾小球滤过率的各种指标比较,指标 特点 影响因素,菊糖或铬、锝等放射 金标准 费时、费力、昂贵、需要监测物,性标记物（外源性）,尿素氮（BUN) 肾小管重吸收 受蛋白代谢水平影响,肾脏60%损害 肾血流量,氨基水扬酸、磺胺、Bil、Hb,血清肌酐（Scr) 肾小管分泌 肌肉量，体内代谢水平,肾脏30%损害 年龄，营养水平,葡萄糖、果糖、Bil、抗生素,尿肌酐清除率（Ccr) 肾脏20%损害 Scr、尿液搜集不全、尿液贮存不当,2 -微球，视黄醇 急性感染、肝病,胱抑素（CysC) 自由滤过、不分泌、不吸 与年龄性别、代谢水平、,收、稳定生成和循环，5% 病理状态无关,心血管类项目,TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、LP(a)、HS-CRP、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、HCY,心血管疾病-我国死亡原因的第一位,心血管疾病已成为我国病死原因的第一位，影响心血管疾病危险度指标公认的主要因素有:,高危险因素：,高血压病(EH)、糖尿病(DM)史、吸烟史、相关家族史(FH),其他危险因数,肥胖、年龄、性别、TG、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB,近年来，三个新的独立的心血管疾病危险指标HCY、LP（a）、HS-CRP受到重视和关注。,心血管疾病危险指标,A Total CVD,BCancer,CAccidents,D Chronic Lower Respiratory Diseases,EDiabetes Mellitus,FInfluenza and Pneumonia,AHA资料,中国2012年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,顺位,城市,农村,死亡原因,(ICD-10),死亡专率(1/10万),构成(%),死亡原因,(ICD-10),死亡专率(1/10万),构成(%),1,恶性肿瘤,166.97,27.12,恶性肿瘤,156.73,25.39,2,心脏病,121.00,19.65,脑血管病,134.16,21.73,3,脑血管病,120.79,19.62,呼吸系病,104.20,16.88,4,呼吸系病,73.02,11.86,心脏病,87.10,14.11,5,损伤及中毒,31.26,5.08,损伤及中毒,53.02,8.59,ApoA1与ApoB,载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分A、B、C、D、E五类。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构。,载脂蛋白A1和B主要作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）危险因素，用于ACVD危险程度划分、预防和治疗。,载脂蛋白A1和B异常还可见于肾肝疾病、糖尿病和内分泌代谢疾病。,ApoA1与ApoB的临床意义,临床意义：要用于心脑血管疾病的辅助诊断、风险评估；,一、心肌梗死、脑卒中患者载脂蛋白A1和B水平,国内绝大多数临床资料显示，心肌梗死和脑卒中患者与对照组比较载脂蛋白Al明显降低，载脂蛋白B显著增高。,二、国外8大人群研究报告评估载脂蛋白A1和B预测动脉粥样硬化性心血管疾病和心血管事件的价值,研究结果显示，载脂蛋白A1、B及A1B比值在预测ACVD和冠状动脉事件的危险性优于TC、TG、HDLC 和LDLC等。对未治疗的冠心病患者，A1、B为更强的冠状动脉事件预测指标。,ApoA1与ApoB的临床意义,如：用他汀类药治疗的患者，LDL-C浓度不再预示或较弱预测继后的冠状动脉事件，而载脂蛋白B仍可预测未来的冠状动脉事件。,三、载脂蛋白B预测动脉粥样硬化性心血管疾病危险性的重要价值,载脂蛋白B浓度代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和，预示ACVD的危险性优于TC、LDL-C，在正常或低LDL-C水平的人群中(约占总人数的一半)，载脂蛋白B增高可预示ACVD危险性,ApoA1与ApoB的临床意义,基于载脂蛋白A1和B在预示动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）中的重要作用，一些作者建议载脂蛋白A1和B测定应列为临床常规血脂中不可缺少的项目，并且要与LDLC、HDLC一样划分不同的危险水平用于ACVD的预防和治疗。,参考值：ApoA1 1.201.60 g/L,ApoB 0.901.20 g/L,可参考文献：,中国动脉硬化杂志2006年第l4卷第3期载脂蛋白A1和B的参考值及临床意义庄一义 南京军区南京总院全军医学检验中心,载脂蛋白A下降,apoA,继发性,apoA,原发性,apoA,apoA,基因,突变,LCAT,缺乏,家族性,apoA,缺乏症,若合并,apoC ,缺乏,HDL严,重缺乏,apoA,Glu ,HbA1c ,ALT ,BUN ,Cr ,AS风险,Tangier,病,家族性,LCAT,缺乏症,DM继,发型,apoA,慢性,肝病,继发,apoA,肾病综,合症,继发,apoA,血清Apo-A1的临床分析思路,载脂蛋白B增高,apoB ,原发性apoB ,apoB遗传性缺陷,继发性,apoB ,FCH,FDB,HABL,CHD,DM继,发性,apoB ,肾病,综合,症继,发性,apoB ,梗阻性,黄疸,继发,apoB ,血清ApoB临床分析思路图,注： FDB:家族性apoB 100缺陷症； FCH:家族性混合型高脂蛋白血症； HABL：高载脂蛋白血症；DM:糖尿病,肌酸激酶-CK,CK 肌酸激酶,存在于心脏、肌肉以及脑等细胞浆和线粒体中，与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的激酶 ；,男36195U/L 女24170U/L,肌酸激酶-CK-临床意义,发生急性心肌梗赛（AMI）时，CK活性在38小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在1036小时之间，34天后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为正常的数倍，很少超过30倍,其他：心脏手术，心肌炎时CK增高,增高（10数百倍）：肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）,肌酸激酶同工酶-CK-MB,CK-MB 肌酸激酶同工酶 （025U/L）,存在于心肌细胞中，对心肌梗死诊断的特异性高,CK-MB活性先后，峰值超过参考值上限2倍，考虑AMI,AMI未进行溶栓治疗，CK-MB通常在38小时出现升高，达峰时在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。与CK相比CK-MB的峰时稍有提前，消失也较快。,溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆,大量临床研究结果已证明，Hcy是心脑血管疾病的一个非常重要的独立危险因子，因此，Hcy的检测已得到全球医学界的广泛重视。,2001年美国心脏病医生协会正式把Hcy检测向临床推荐，当年Hcy检测数已达1500万人次，之后每年以30%的速度增长。,在英国Hcy检测也达到900万1000万人次/年。,在我国由于检测方法和费用的限制，未能得到广泛的开展。目前正越来越受到临床专家的重视。,HCY的发展,1、内皮毒素作用弹力层和胶原纤维,2、刺激血管平滑肌细胞增生,3、致血栓作用,4、脂、糖、蛋白质代谢紊乱,5、干扰谷胱甘肽的合成,HCY的病理,1.血浆Hcy与心脑血管疾病,Hcy于1931年被Vincent du Vigneaud 发现，1969年，McCcully首次提出高水平Hcy浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起了研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高0.5mmol/L。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,A. Hcy与吸烟协同对心脑血管疾病的影响,在欧洲Hcy协同作用计划中，对吸烟和血浆Hcy的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆Hcy20umol/L的人群,心血管疾病危险性是Hcy水平正常且不吸烟者的12倍。,B. Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响,同样在欧洲Hcy协同作用计划中，观察到总胆固醇和HCY水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。,C. Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响,在对658名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了Hcy升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：Hcy升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。,D. Hcy与高血压对心脑血管疾病的影响,Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，Hcy与高血压呈独立的正相关关系。Hcy的浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加了0.7和1.2mmHg。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,E.Hcy与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响,最近Mallamaci等对195名意大利的血透患者进行观察， 平均30个月的跟踪调查，Hcy tertile 值最高组患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的8.2倍。证明了Hcy是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。,慢性肾病病人因排泄Hcy功能障碍，血中总Hcy增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加。,2.Hcy与其它对心脑血管疾病的协同作用,3. HCY与妊娠,Hcy与妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠中期血浆Hcy水平升高发生PIH风险性增加3.2倍。因此，妊娠中期Hcy水平可以作为早期PIH的指标。,Hcy与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。,Hcy与胎儿畸形：在体外研究发现，高浓度的Hcy具有胚泡毒性，从而导致畸胎发生增加。,Hcy与复发性早期流产：高浓度Hcy引起绒毛膜绒毛细胞血管病变，造成胚胎死亡，导致流产。,已有CHD、脑血管病或周围AS病者；,有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；,有CHD或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发现病或早病死者；,有家族性高脂血症者；, 40岁以上男性及绝经期后女性；,NCEP建议对有CHD高危因素的儿童进行选择性血脂检查，其对象是：,有早发性心血管疾病家族史者；,父母双亲有高脂血症TC6.24mmol/L(240mg/dl)者。,（重点是HCY的检查）,HCY检测适应人群,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO/Mb）,生物学特性：,肌红蛋白是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织中，心肌中含量特别丰富。,分子量：16 700,功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能肌红蛋白的三级结构,1960年由Kendrew用X线衍射法阐述了世界上第一个蛋白质三级结构即肌红蛋白。,肌红蛋白浓度升高原因,心肌细胞受损,骨骼肌细胞受损,肾损伤,急性心梗 AMI,骨骼肌疾病,横纹肌溶解症,外伤,过劳,他汀类药物相关性疾病,如慢性肾功能不全,尤以糖尿病性肾功能不全多见,参考值：男性2080gL,女性l070gL,Cutoff limit：100gL,肌红蛋白（ Myoglobin ，MYO）,临床意义：,MYO在骨骼肌损伤中的应用,横纹肌溶解症：当骨骼肌被破坏时，MYO被释放到血液里，异常升高。由于它会被肾滤过，可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。,骨骼肌疾病： Duchenne 型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍。,其他疾病：急慢性肾功能不全、长期休克、脑梗塞等也高导致其升高。,急性心梗 AMI诊断指标释放快,MYO,CTnI,CK,CK-MB,胸痛发生时间,0.5-1h,2-4h,4-6h,6-12h,心梗预测预后代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,持续高值 心梗面积大,多峰 发生再梗,低值、单峰,心梗面积小,溶栓疗效监测释放快、代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,CTnI,CK,CK-MB,溶栓治疗,溶栓再通,心肌损伤各指标的比较,肌红蛋白,肌钙蛋白,CK,CK-MB,组织分布,心肌、骨骼肌,心肌,骨骼肌、心肌,骨骼肌、心肌,最早升高时间,1-2h,4-8h,3-8h,3-12h,达峰值时间,4-12h,24-48h,10-36h,9-30h,升高倍数,5-20,30-200,5-25,5-20,AMI敏感性,4-12h ,100%,24h,左右,99%,6h,58%,6-12h,92-96%,恢复时间,24-36h,5-10d,72-96h,48-72h,优势,最有价值的早期心肌损伤标志之一,AMI最佳确诊指标,广泛应用,AMI早期敏感指标,缺点,1.特异性较差,2.窗口期短,非AMI早期敏感指标,1.早期诊断敏感性差,2.特异性不高,3.不能满意反应微小心肌损伤,1.特异性不高,2. .不能满意反应微小心肌损伤,糖类重点推荐项目,HbA1C、FUN,糖尿病与血糖,糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2-3%，并以每千分之一的速度增长。,目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。,尿糖：反应过去几个小时（上次排尿到这次排尿）中血糖的平均水平，准确性差。,糖化血红蛋白（HbA1C）- 长时程血糖水平,糖化血红蛋白（ HbA1C ）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成后不易分开。蛋白质浓度相对稳定，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高且决定于葡萄糖浓度。,人糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。,糖化血红蛋白（HbA1C）特点,糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。,HbA1C的监测目的在于消除血糖波动对病情控制的影响。特别是对于血糖波动较大的型糖尿病，是一个极有价值的控制指标；,不能反映短期内的血糖波动，能更好地反映较长时间的血糖控制程度，反映采血前两个月的平均血糖水平； 不受血红蛋白水平的影响,糖化血红蛋白（HbA1C）意义,HbA1C是评价血糖控制好坏的重要标准,百分比 提示,4%6%： 正常值,6%7%： 控制理想,7%8%： 可以接受,8%9%： 控制不好,9%： 控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素， 糖尿病性肾病，动脉 硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症 酸中毒等急性合并症,专家建议：如果糖尿病患者血糖控制已达标准，血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。,糖化血红蛋白意义,糖化血红蛋白（HbA1C）实例,可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。,某患者早餐前测定空腹血糖，值为4.50mmol/L（正常范围）；检测糖化血红蛋白却发现为11%，提示该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近14mmol/L，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。,尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整，此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。,胰腺功能,LIP、AMY,淀粉酶（AMY）是能将多种糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麦芽糖和葡萄糖等产物的一组酶（一组同工酶，分胰腺来源的胰型AMY和唾液腺来源唾液型AMY）。人体中胰腺含AMY最多，唾液腺也能分泌大量AMY。此外这组同工AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌及脂肪组织中。,在急性胰腺炎发病后23h ，AMY开始升高（也有延至12h后升高者），多在1224h达高峰，25d下降至正常。,脂肪酶主要来自胰腺，有很少量来自胃肠粘膜，组织特异性高。,正常人血清中LIP含量极少，在急性胰腺炎时，212h内LIP显著升高，24h至峰值，有时可持续升高815d。,在急性胰腺炎时，单用血清AMY检测的敏感性为87. 0% ,特异性为88.6%。但用血清LIP检测的敏感性为92. 6% ,特异性为90. 5%。而联合测定AMY和LIP,可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。联合测定AMY和LIP对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%，敏感性可达98. 1% ,血清AMY和LIP均正常的阴性预测值为100%,脂肪酶、淀粉酶,贫血项目,Fe 、FER、TRF、UIBC,铁-Fe,铁是制造血红蛋白和肌红蛋白重要原料，成人体内铁的总量约为4-5g，大部分以铁蛋白形式存在，极小部分以二价或三价离子状态存在,进入血浆后，铁被转铁蛋白带到骨髓及其他组织中，过多的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓、单核巨噬细胞中（储存铁）。,血清中的铁主要存在于转铁蛋白中,血清铁是反映储存铁含量很敏感的指标,体内铁缺乏有一个发展过程，最初是体内储铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最后才发生缺铁性贫血。,铁-Fe,病理性增高,(1)红细胞破坏增多，如溶血性贫血； (2)红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等； (3)铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退； (4)贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等； (5)铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症，反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等,铁-Fe,病理性降低： (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等； (2)机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血； (3)体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等； (4)体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少； (5)某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。,参考范围：血清/血浆（成年人）,男性：8.128.3 mol/L,女性：6.626.0 mol/L,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,正确解读检验结果,一. 准确的病人信息：性别、年龄,二. 准确的生理状态、治疗药物信息：妊娠、干扰素、抗病毒药物,三. 考虑采血前存在影响因素：是否失水、注射,四. 根据专业的文献、资料提供的信息，对比测试结果与参考值医学决定水平；,五. 组合项目中进行对比，综合分析；,六. 与临床、影像等诊断结果对比，综合分析，对病情进行确诊；,正确解读检验结果-实例-ALP,一、病人信息：年龄、性别与参考范围,碱性磷酸酶-测试影响因素,二、生理状态、药物治疗情况、采血情况 对检测结果的影响,