中成药临床合理应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中成药临床合理应用,3,2,1,中成药概述,临床应用原则,辩证应用,中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。,“法随证立，方从法出”,治“证”,中医,治“病”,西医,辨证论治,现代医学,原药材,中药饮片,中成药,辩证施治,饮片厂,（按照药典和炮制规范）,制药厂,（按处方和标准）,中成药是以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂,配伍,方便急危病症患者及需,要长期治疗的患者,无需煎煮，可直接使用,体积小，有特定的包装,存贮、携带方便,中成药优点：,中成药剂型分类：,固体制剂：散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、滴丸剂、片剂、胶剂、栓剂等；,半固体剂型：煎膏剂、软膏剂、凝胶剂；,液体制剂：合剂、口服液、酒剂、糖浆剂等；,气体剂型：气雾剂,散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用,颗粒剂：作用迅速，无需煎煮，口味好、体积小,胶囊剂：掩盖药物的不良气味；能提高药物的稳定性,及生物利用度；包衣后能定时定位释放药物,栓剂：腔道给药，无肝脏首过效应，生物利用度高。,对胃的刺激性和肝的副作用小,中成药剂型：,丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型：,水蜜丸的含蜜量较少；,水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；,糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；,蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；,浓缩丸服用剂量较小。,巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便,煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病,凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药,糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用,注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、,不能吞咽或消化系统障碍患者使用,气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药,3,2,1,中成药概述,临床应用原则,辩证应用,基本原则,联合用药原则,辩证、辨病,剂型的选择,中中联合,中西联合,剂量的确定,给药途径的选择,特殊人群用药,孕妇用药,儿童用药,中成药安全性,辨证用药,依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。,辩证辨病用药,可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但,不能仅根据西医诊断选用中成药,剂型选择,剂量的确定,患者体质的强弱；,病情轻重缓急；,各种剂型的特点,对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。,老年人使用剂量应取偏小值。,给药途径的确定,能口服给药的，,不,注射给药；,能肌内注射给药的，,不,静脉注射或滴注给药。,1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时,2. 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。,3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理,中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配,合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。,4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。,5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。（季德胜,蛇药）,中成药联合使用原则,2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中,药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。,3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，,严禁,混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两,个或两个以上品种同时共用一条通道。,中药注射剂联合使用,1. 中成药与西药无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用；,2. 注意药物的相互作用，避免副作用相似的中西药联合使用。,中成药与西药的联合使用,根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑,药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数,和剂量。,2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混,合配伍。,中西药注射剂联合使用,1.应选择对胎儿无损害的中成药。,2.尽量采取口服途径给药，应,慎重使用中药注射剂,；应尽量缩,短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。,3.,凡禁用药妊娠期间绝对不能使用,此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，,如：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、,乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘,遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。,4.,慎用,可能会导致妊娠妇女流产等副作用的药物。,这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气,破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通,窍类的冬葵子、瞿麦等。,孕妇使用中成药原则,2.一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，,510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。,3.应充分衡量毒副作用较大中成药的风险/收益，除没有其,它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。,4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，,慎重使用中,药注射剂。,5.,尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。,儿童使用中成药的原则,2009年我国公布的国家基本药物目录,中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射,液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。,目前中药注射剂的不合理用药主要表现:,一、,不对证用药，乱用药,。,如刚出生几天的婴儿大量,使用茵栀黄注射液。,二、,与西药不合理联合使用,，,如中药和抗菌素遇见容,易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或,氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫,酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外,在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别,注射。,三、,超剂量用药、滴速过快等不规范用药,。,中药注射剂使用注意,（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,（2）禁止超功能主治用药。,（3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,（4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。,（5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面,:,（1）,加强用药观察及中药不良反应监测,，完善中药不,良反应报告制度。,（2） 注意药物过敏史。,（3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特,殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损,害功能不全的患者，更应注意用药方案。,（4,） 注意药物间的相互作用,，中西药并用时尤其要注意,（5,） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。,3,2,1,中成药概述,临床应用原则,辩证应用,Add Your Title,Add Your Title,Add Your Title,解表剂,清热剂,祛痰剂,补益剂,理血剂,症候,适应症,辨证用药,注意事项,.,适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。,具有发汗、解肌、透疹等作用,以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。,西医诊断：用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。,解表剂,解表剂,证候,症状,适用药物,辛温解表,外感风寒表证,恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、,口不渴、无汗或汗出,，,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓,九味羌活丸（颗粒）,感冒清热颗粒,通宣理肺胶囊,辛凉解表,外感风热表证,症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等,热毒宁注射液、,扶正解表,正气虚弱复感外邪而致的表证,症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。,玉屏风胶囊、玉屏风颗粒,(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解),（,1,）服用解表剂后,宜避风寒。,（,2,）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。,（,3,）,疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。,（,4,）孕妇、脾虚便溏者慎用,（,4,）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。,（,5,）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，,或虚证水肿，均不宜使用。,注意事项,具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用,用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。,西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。,清热剂,清热泻火,清气分热症，症见：发热头痛，咳嗽口干，咽喉肿痛,牛黄上清胶囊，牛黄解毒软胶囊,清热解毒,清热解毒，清营血分热症，症见：热毒内盛、风火上攻所致头痛：头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，各类痈肿疮疡,板蓝根颗粒、蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、喜炎平注射液、清开灵颗粒、清开灵滴丸、痰热清注射液、,清肝解毒,清脏腑热，症见：头痛，目赤肿痛，口干口苦，胁肋胀痛，耳鸣眼花，尿赤涩痛,龙胆泻肝胶囊，护肝片，茵栀黄口服液,（,1,）中病即止，不宜久服；,（,2,）注意辨别热证的部位；,（,3,）辨别热证真假、虚实；,（,4,）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；,（,5,）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。,注意事项,具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。,以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。,西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、,衰老、退行性病变、内分泌与代谢,性疾病出现气血阴阳虚损表现者。,补益剂,补益剂,证候,症状,适宜药物,补气,适用于脾肺气虚证。,症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。,参麦注射液，金水宝胶囊，生脉注射液，普乐安胶囊，,参苓白术颗粒,补血,适用于血虚病证,症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。,生血宝颗粒,气血双补,适用于气血两虚证。,症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。,补脾益肠丸,补阴剂,适用于阴虚证。,症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。,消渴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸，杞菊地黄丸、斑秃丸,补阳剂,适用于阳虚证。,症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。,金匮肾气丸、金水宝合剂、心宝丸,（,1,）辨治虚证，辨别真假；,（,2,）体质强壮者不宜补，邪气甚者慎用；,（,3,）脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药；,（,4,）服药时间以空腹或饭前为佳。,注意事项,以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。,临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。,安神剂,1,）安神补脑颗粒（,感冒发热病人不宜服用,）,2,）参芪十一味颗粒,3,）安神补脑丸（,感冒发热病人不宜服用,）,4,）参芪五味子颗粒（,孕妇慎用,）,5,）乌灵胶囊（,孕妇慎用,）,6,）更年安片（,过敏体质者慎用,）,7,）天王补心片（,本品含朱砂，不宜长期服用,）,（,1,）重镇安神类多由金石药物组成，不宜久 服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能；,（,2,）素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。,注意事项,1,.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒,2,.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊,注意事项：,理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；,年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用,。,安神剂,理气剂,一、活血化瘀,血栓通注射液,药物组成：三七总皂苷,1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌质紫暗；视网膜中央静脉阻塞见上述证候者。,2.因瘀阻脑络所致中风。中风后遗症见上述证候者。,脑溢血急性期禁用。对人参、三七过敏者禁用。对酒精高度过敏者禁用。1.孕妇慎用。,注射用血塞通（冻干）,药物组成：三七总皂苷,临床应用：因瘀阻脑络所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与,血栓通注射液同。,理血剂,丹参注射液,药物组成：丹参。,因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心绞痛见上述证候者。,月经期及有出血倾向者禁用。,孕妇慎用,。,对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用。,不能与普萘洛尔、维生素C等注射剂混合使用，以免产生混浊或沉淀。,麝香保心丸,临床应用:由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心绞痛、,心肌梗死见上述证候者。,孕妇禁用,。本品舌下含,服者有麻木感。,注意事项：,1.,本品中含有蟾酥，不宜过用久用。,2.本品具有强心作用，,不宜与洋地黄类药物同用,。,3.心绞痛持续发作，服药后不能缓解时，应加用硝酸,甘油等药物。如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊 救治。,4.饮食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒。,二、理气活血,复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）,药物组成：丹参、三七 、冰片。,临床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛见,此证候者。,孕妇禁用,注意：,1.,寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。,2.本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。,3.肝肾功能异常者慎用。,4.个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。,血府逐瘀丸（胶囊）,临床应用：,1.胸痹 因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心绞 痛见上述证候者。,2.因气滞血瘀，心神失养所致心悸。,3.头痛 因瘀血阻络而致头痛。,孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。,速效救心丸,药物组成：川芎、冰片。,临床应用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心悸。冠心病心绞痛见上述证候者。,孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。,地奥心血康胶囊,药物组成:薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物,临床应用：1.因瘀血闭阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心绞痛见上述证候者。2.因瘀血闭阻而致心悸不安，功能性心律失常、冠心病心绞痛见上述证候者。,注意：1.,月经期妇女及出血倾向者慎用。,2.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。,1,）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。,2,）,服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。,注意事项,48,止咳平喘剂,以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辩证要点,临床可用于急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等。,散寒止咳,通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）,清肺止咳,蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液,止嗽化痰胶囊,小儿消积止咳口服液、小儿清热止咳合剂,润燥化痰,橘红痰咳液,清热解毒,急支糖浆,清热化痰,川贝枇杷胶囊、,蛇胆陈皮散（胶囊、片）、黄氏响声丸、小儿咳喘灵颗粒,通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片),寒痰，寒咳,用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体痠痛。,孕妇禁用。对本品过敏者禁用。,风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰者不宜用。,蛇胆川贝液,热咳,外感风热犯肺，或风寒郁肺化热所致的咳嗽，气粗，痰稠黄，咯吐不爽，发热，咽喉疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数；支气管炎见上述证候者（类似药物：,川贝枇杷胶囊 、蛇胆陈皮胶囊 、黄氏响声丸 、止嗽化痰胶囊 、小儿咳喘灵颗粒,）,常用药物,THANKS,