心脏疾病的超声诊断技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心脏疾病的超声诊断,2020/11/3,1,心脏解剖,2020/11/3,2,心脏位置,位于中纵隔，,2/3,位于左侧胸腔，,1/3,位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,2020/11/3,3,心脏毗邻,上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻,2020/11/3,4,心脏外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左缘,右缘,2020/11/3,5,四个心腔,两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉,四组瓣膜,冠状动脉、冠状静脉系统,心脏纤维支架,心包,心脏结构,2020/11/3,6,心脏的血流动力学,氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条,PV-LA-,二尖瓣,-LV-,主动脉瓣,-,主动脉,-,供应全身,-,气体交换,-SVC,、,IVC-RA-,三尖瓣,-RV-,肺动脉瓣,-PA-,肺,2020/11/3,7,血流动力学,2020/11/3,8,常规方法,（,一）二维超声心动图(2,DE),（二）,M,型超声心动图,（,三）多普勒超声心动图,特殊方法,（,一）,经食管超声、声学造影,（,二）,介入性超声、血管内超声,（,三）,负荷超声、三维超声,超声心动图的检查方法,2020/11/3,9,体位侧卧位,体位仰卧位,2020/11/3,10,超声常用切面,2020/11/3,11,胸骨旁左室长轴,胸骨旁短轴,心底短轴,二尖瓣水平短轴,乳头肌水平短轴,心尖四腔心切面、心尖五腔切面,、心尖三腔切面,4.,剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面,5.,胸骨上窝主动脉弓切面,2020/11/3,12,1.,胸骨旁左室长轴,2020/11/3,13,胸骨旁左室长轴,图象方位：,右心在前，左心在后,心尖在左，心底在右,2020/11/3,14,胸骨旁左室长轴,超声所见：,右室、室间隔、,左室、左室后壁、,右室流出道、,主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣,2020/11/3,15,2020/11/3,16,二尖瓣前后叶波群,2020/11/3,17,左室波群,2020/11/3,18,探查方法：,与,左室长轴,垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：,（1）心底短轴,（2）二尖瓣水平短轴,（3）乳头肌水平短轴,2. 胸骨旁心脏短轴,2020/11/3,19,2020/11/3,20,（1）心底短轴,超声所见：,主动脉呈,圆形,显示在中央，收缩期,主动脉瓣,开放贴近管壁，舒张期关闭呈,“,Y,”,字形。,2020/11/3,21,RVOT,RA,LA,-,AV,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,2020/11/3,22,2020/11/3,23,2020/11/3,24,超声所见：,左室呈圆形，右室呈新月形,舒张期二尖瓣前后叶开放呈,鱼口状,收缩期关闭呈,“一”,字形,（2）二尖瓣口水平短轴,2020/11/3,25,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,2020/11/3,26,RV,LV,（3）乳头肌水平短轴,2020/11/3,27,2020/11/3,28,探查方法：,探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,3. 心尖四腔心切面,2020/11/3,29,心尖四腔心切面,图象方位：,心尖在上，心底在下,左、右心与人体一致,显示内容：,四个心腔，二、三尖瓣,房、室间隔,2020/11/3,30,2020/11/3,31,2020/11/3,32,三尖瓣收缩期生理性反流,2020/11/3,33,心尖五腔心切面,探查方法：,在四腔心基础上,声束前倾,超声所见：,同四腔,多显示主动脉,2020/11/3,34,多普勒超声,的应用,2020/11/3,35, 观察血流部位、方向、时限、性质, 测量血流速度, 计算流量, 估计跨瓣压差，判断返流与分流,2020/11/3,36,1. 彩色多普勒血流显像（,CDFI）,在切面,UCG,上实时显示血流。,红,迎,蓝,离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,2020/11/3,37,2. 频谱多普勒（,PW+CW）,横轴,代表时间，,纵轴,代表流速,基线,上为正向频谱，下为负向频谱,2020/11/3,38,二、三尖瓣血流,及频谱,E,A,E,A,2020/11/3,39,主动脉瓣血流,及频谱,2020/11/3,40,肺动脉瓣血流及频谱,2020/11/3,41,常见瓣膜疾病,的超声诊断,2020/11/3,42,（一）风湿性心脏病,1.,二尖瓣狭窄,2.,二尖瓣关闭不全,3.,主动脉狭窄,4.,主动脉关闭不全,5.,联合瓣膜病变,（二）感染性心内膜炎,1.,瓣膜赘生物形成,2.,瓣膜穿孔,3.,瓣膜脱垂,（三）先天性瓣膜病变,2020/11/3,43,（一）风湿性心脏病,病理表现：,风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚,交界处粘连，活动度减低,瓣缘纤维化、钙化，挛缩,关闭裂隙,2020/11/3,44,典型超声表现,左房、右室增大,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣前后叶同向运动（,城垛样,曲线）,舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,左房、左心耳血栓,1.,二尖瓣狭窄,2020/11/3,45,2020/11/3,46,二尖瓣狭窄,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄,左房、右室增大,2020/11/3,47,二尖瓣狭窄,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,2020/11/3,48,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄,二尖瓣前后叶同向,运动（,城垛样,曲线）,2020/11/3,49,二尖瓣狭窄,前向花色血流,RV,LV,LA,RA,舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,2020/11/3,50,二尖瓣狭窄,血流频谱,E,A,二狭伴房颤,血流频谱,2020/11/3,51,二尖瓣狭窄,左房、左心耳血栓,2020/11/3,52,典型超声表现：,左房、左室增大,二尖瓣关闭裂隙,收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,CW,：收缩期负向血流频谱,2.,二尖瓣关闭不全,2020/11/3,53,二尖瓣关闭不全,左房、左室增大,二尖瓣关闭裂隙,2020/11/3,54,二尖瓣返流,CW,：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流,收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,2020/11/3,55,典型超声表现：,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，,瓣交界粘连，瓣口面积减小,左室壁对称性增厚,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW,：收缩期峰值血流速,2m/s,3.,主动脉瓣狭窄,2020/11/3,56,主动脉瓣狭窄（上）,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣狭窄（下）,瓣交界粘连，瓣口面积减小,2020/11/3,57,主动脉瓣狭窄（上）,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,主动脉瓣狭窄（下）,CW,：收缩期峰值血流速,2m/s,2020/11/3,58,典型超声表现：,主动脉瓣关闭裂隙，左室增大,M,型,:,主动脉瓣关闭线呈双线,CDFI:,舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,CW:,舒张期正向湍流频谱,4.,主动脉瓣关闭不全,2020/11/3,59,主动脉瓣关闭不全,2020/11/3,60,主动脉瓣反流（上）,CDFI:,舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,主动脉瓣反流（下）,CW:,舒张期正向湍流频谱,2020/11/3,61,常见先天性心脏病,的超声诊断,2020/11/3,62,（一）常见先天性心脏病,1.,房间隔缺损,2.,室间隔缺损,3.,动脉导管未闭,4.,法乐氏四联症（,TOF,）,（二）复杂的先天性心脏病,1.,大动脉转位,2.,右室双出口,3.,心内膜垫缺损,4.,多种病变合并存在等,2020/11/3,63,形成机理：,第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收,病理生理：,LR,分流，右房、室血流量增加,临床表现：,L2-3,收缩期杂音，,P2,亢进，,S2,固定分裂。,1.,房间隔缺损（,ASD,）,2020/11/3,64,典型超声表现：, 右房、右室增大, 房间隔连续性中断, 房水平双期左右红色过隔血流,PW,：双期正向分流频谱, 声学造影：右房内负性造影区,1.,房间隔缺损（,ASD,）,2020/11/3,65,房间隔连续性中断,2020/11/3,66,房水平左向右分流,2020/11/3,67,典型超声表现：, 左室、左房增大, 室间隔连续性中断, 室水平收缩期左右红色过隔血流,CW,：收缩期正向高速分流频谱,2.,室间隔缺损（,VSD,）,2020/11/3,68,室间隔缺损,2020/11/3,69,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,2020/11/3,70,典型超声表现：,左室、左房增大,肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道,主肺动脉内红色为主左向右分流,频谱为连续性正向湍流,3.,动脉导管未闭（,PDA,）,2020/11/3,71,动脉导管未闭,2020/11/3,72,VSD +PDA,2020/11/3,73,4.,法乐氏四联症（,TOF,）,四联症病理：,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,临床表现：,1.,紫绀、杵状指,(,趾,),、喜蹲踞,2. L2-4,收缩期杂音,2020/11/3,74,典型超声表现：, 主动脉增宽、骑跨室间隔, 大室缺, 肺动脉口狭窄, 右室肥厚, 收缩期右室血流进入主动脉, 舒张期左室血流进入右心室, 收缩期肺动脉口血流加速,4.,法乐氏四联症（,TOF,）,2020/11/3,75,AO,LV,LA,RV,RL,分流,主动脉骑跨,法乐氏四联症,2020/11/3,76,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,2020/11/3,77,谢谢,2020/11/3,78,