慢性肾病患者饮食指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾病患者的饮食指导和自我管理,肾脏的功能,清除废物,维持体液平衡,维持血压稳定,分泌促红细胞生成素,调节钙磷代谢，维持骨骼健康,饮食管理在慢性肾病中重要性,摄入,清除,代谢,医疗,营养,护理,维持最佳健康状态,患者自我管理,饮食管理是长期的过程,慢性肾病患者必须控制盐的摄入量,高血压和肾病患者应控制盐的摄入。,国际上推荐每天饮食钠摄入,2000,毫克，即,6,克盐,慢性肾病者每天用盐,正常量不加盐饮食中有3克盐,慢性肾病者每天用盐,23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐,5ml,酱油,=1g,盐,高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。,用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃,有人用酱油代替盐,低钠盐约含钾,25%,高钾患者禁用,营养不良的危害,蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能,营养不良：,易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率,肾脏疾病营养治疗问题,蛋白质的量和质,肾功正常者高蛋白饮食（1.5,g/kg.d）3,小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%,高蛋白使血管活性物质释放增加，,血压升高，肾毛细血管硬化；,（前列腺素、肾素血管紧张素系统）,低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。,慢性肾脏病的分期,分期 说明,GFR(ml/min/1.73m,2,),1,肾脏损害伴,GFR,正常或升高,90,2,肾脏损害伴,GFR,轻度下降,60-89,3,中度,GFR,下降,30-59,4,严重,GFR,下降,15-29,5,肾衰竭,15,（或透析）,K/DOQI ,不同时期肾病饮食管理,营养参数 正常肾功能 慢性肾病,14,期,热量,kcal/kg/d 3037 3560yrs , 303560yrs,蛋白,g/kg/d,0.8 0.60.75 50%,优质蛋白,脂肪酸,%kcal 30%35% SFA10%,胆固醇,200300mg/d,钠,mg/d,不限,2000,钾,mg/d,不限 依化验,钙,mg/d,不限,1200,磷,mg/d,不限 依化验,水,ml/d,不限 尿量正常不限,不同时期肾病饮食管理,CKD 1,期,CKD 2,期,CKD 3,期,CKD 4,期,CKD 5,期,蛋白质,0.75g/kg/d,0.75g/kg/d,0.75g/kg/d,0.6g/kg/d,0.6g/kg/d,热量,高热量,高热量,高热量,3035kcal/kg/d(60Y),35kcal/kg/d(,60Y,）,钠,低钠饮食,低钠饮食,低钠饮食,低钠饮食,低钠饮食,磷,控制在正常范围,控制在正常范围,控制在正常范围,钾,依化验,依化验,依化验,依化验,控制在正常范围,尿量正常不限,水,尿量少,=,前一天尿,+500ml,饮食蛋白质 和热量的计算,总蛋白,g,=,每公斤体重蛋白质摄入,标准体重（公斤）,总热量,kcal =,每公斤体重热量摄入,标准体重（公斤）,标准体重,kg,=,身高,cm-105,体型、,体力活动考虑热量需要,你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物,饮食教育,慢性肾脏,1-3,期的患者蛋白质摄入量为,0.75,克,/,公斤,/,天。,体重是指标准体重（公斤）,=,身高,cm-105,例如,:,一位体重,50,公斤的病人每天要吃,38,克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占,50%,。,慢性肾病,4,、,5,期（未透析）的患者蛋白质摄入量为,0.6,克,/,公斤,/,天,例如,:,一位体重,50,公斤的病人每天要吃,30,克蛋白质。,50,公斤体重，蛋白,38,克，热量,1500,千卡,早餐：煮鸡蛋,1,个，玉米面粥,300,毫升（,1,碗），红薯,100,克,午餐：米饭,100,克（生重），红烧草鱼,50,克，素绿豆芽,100,克；酱油,5,毫升，盐,1,克，豆油,15,毫升,晚餐：热汤面：面条,100,克（小麦粉,30,克,+,小麦淀粉,70,克）；西红柿,30,克，鸡蛋,10,克，素烧茄子,150,克，豆油,15,毫升，盐,1,克，水果西瓜,100,克,每天的主食量基本固定,换算：鱼,50,克换,50,克牛肉，面包,1,片换,1,块蛋糕，同等量的馒头换米饭等,例如：,ckd3,期患者,食物蛋白质的简单算法,1,两主食,4,克蛋白质,1,斤青菜,5,克蛋白质,1,个鸡蛋,8,克蛋白质,1,袋（,250ml,）奶,8,克蛋白质,0.5,两豆,9,克蛋白质,1,两肉类（生重）,9,克蛋白质,25g,干果,7,克蛋白质,1,个中等大小水果,1,克蛋白质,淀粉类蛋白质含量很少可以不记,同类食物互换,优质蛋白质？,包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白,青豆、黄豆、黑豆称为大豆类,（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第,5,版第,12,页）,大豆蛋白和肾功能,大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白,降低血肌酐，减少氨积聚,减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率,减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；,调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。,饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。,大豆类：每,100g,含蛋白质,34.536g,、磷,395500mg,、钾,7181503mg,高钾及,4,、,5,期患者应控制,肾脏疾病营养治疗问题,大豆是很特别的，大豆里面的蛋白不但属于优质蛋白，而且与动物蛋白比较，大豆蛋白里的蛋氨酸含量较低，产生的同型半胱氨酸较少，能降低肾血管损伤和保护肾小球系膜细胞。最早对大豆蛋白有益的认识来源于国外的一个实验，其用相同浓度的大豆蛋白和动物酪蛋白来喂养慢性肾衰大鼠，结果表明大豆蛋白比酪蛋白更能有效控制蛋白尿、肾小球硬化、肾小管萎缩，及延长动物生存时间。大豆除了蛋白质略胜一筹以外，还胜在有植物雌激素。大豆里面含有大豆异黄酮，能够产生类雌激素样的作用。,近年研究发现，大豆异黄酮不仅能抗肿瘤、抗骨质疏松、改善心血管功能，还能通过影响肾脏组织的某些酶和细胞因子活性、抗氧化和抑制脂质代谢等多重作用，起到保护肾脏的功能。,这里需要说明的是，“大豆”只包括“黄豆、黑豆和青豆”这三种豆子，其余红豆等属于杂豆类的并不包含在内的，请慎食。,的扁豆、绿豆、,低大豆蛋白饮食对延缓慢性肾衰竭进展的研究,海南医学,2005,年 第,12,期,|,谭妙玲,柯小瑚,廖晃怡,汤兰欢,广东省江门市新会人民医院内科,广东江门,529100,摘要：,目的探讨低大豆蛋白饮食在延缓慢性肾衰竭进展中的作用,.,方法将,78,例确诊为慢性肾衰竭、血清肌酐清除率（,Ccr,）为,10,50ml/min,、接受非透析治疗的患者,分为血脂正常组（,组）和血脂增高组（,组）,每组再随机分为低大豆蛋白饮食组（, a,组、,a,组）和低动物蛋白饮食组（, b,、,b,组）,疗程,1,年,分析各组治疗前后肾功能、血脂、血浆白蛋白等的变化,.,结果, a,组治疗后,84.2%Ccr,升高或不变,15.8%Ccr,下降, b,组治疗后,89.4%Ccr,升高或不变,10.6%Ccr,下降,两组对比,P,0.05, a,组、, b,组治疗前后,血脂、血浆白蛋白无明显变化,.a,组治疗后,80.0%Ccr,升高或不变,20.0%Ccr,下降,b,组治疗后,85.0%Ccr,升高或不变,15.0Ccr,下降,两组对比,P,0.05,a,组治疗后血总胆固醇下降,与治疗前相比,P,0.05,2b,组治疗后血总胆固醇升高,与治疗前相比,P,0.05,a,组、,b,组治疗前后血甘油三酯、血浆白蛋白无明显变化,.,结论低大豆蛋白饮食和低动物蛋白饮食均能延缓慢性肾衰竭的进展,.,低大豆蛋白饮食对改善慢性肾衰竭的血脂异常可能优于低动物蛋白饮食,.,其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃,蛋白质的量和质,不同食物对肾功能的影响不同,畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆,在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质蛋白质的选择顺序应是,大豆蛋白,鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜肉,肾脏疾病营养治疗问题,低蛋白、低磷麦淀粉饮食,谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富,麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷,控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量,适当增加膳食纤维摄入量,蛋白粉能随便吃吗？,提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质和维生素。,天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）,蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质,-,能量不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长期食用。缺多少补多少。,热量,健康成年人热量的摄入与消耗要平衡,摄入少于消耗,机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，导致生长发育迟缓、消瘦、浮肿、活力消失、死亡。,摄入多于消耗,能量的储存形式是脂肪，肥胖是糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、乳腺癌、结肠癌和直肠癌易发因素。,基础知识,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值,:,1,g,碳水化合物 4,kcal,1g,蛋白质 4,kcal,1g,脂肪 9,kcal,1,g,纯酒精 7,kcal,能量,能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，不发生营养不良,可按3035,kcal/,kg.d,供给。,肾脏疾病营养治疗问题,补热量,藕粉或杏仁霜,372 Kcal/100,克， 蛋白质,0.2%,脂肪,0%,、碳水化合物,92.9%,粉条：,337 Kcal/100,克，蛋白质,0.5%,，碳水化合物,83.6%,橄榄油：脂肪,99.9%,糖尿病,代替糖，,蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡,过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高,要求：低于总热能30%，,PUFA10%, SFA5.5,mmol,/L，,四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停,低血钾:1000ml,，血钾可为维持平衡；,高钾血症应避免含钾高的食物,低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致,富含钾的食品,磷低钾高饮食,:,菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。,高磷高钾饮食,:,大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。,肾病患者为何要记录饮食？,准确记录出入量,判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。,当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。,制定治疗方案的一种依据。,医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能,、,预防营养不良。,帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。,对其他病人提供经验,必备物品,备,1,个小型,食品称：称量食物,自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。,食物包装上标明重量或容量,购买食品时留意重量或容量,如何记录饮食？,患者记录门诊前连续,37,天饮食，其中包括至少,1,天周末或节日，,1,天平常日，另,1,天不限。分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。,记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。,尽量做到食物称量。液体食物量用,ml,；固体食物量用,g,；半固体食物用,ml,或,g,；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记录,可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。,记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算，例如,50g,酱牛肉为熟重；,50g,猪肉炒,100g,蒜苗，猪肉和蒜苗为生重。,容易漏记的食物,小菜,加餐,水果,零食,饮料,饮食记录样本,患者 女,68,岁，,57.5kg,2006,年,1,月,2,日,早餐：牛奶,243ml,，花卷,50g,午餐：素水饺,12,个：面,100g,，萝卜,110g,，葱,50g,晚餐：米饭,50g,，肉炒芹菜：肉,30g,，芹菜,80g,， 素炒白菜,110g,全天：大豆油,20g,（,2,羹勺）、盐,2g,、水,250ml,，鸭梨,126g,成功的营养治疗,坚持合理的饮食。,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,痛风症,痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。,痛风病人的饮食原则,减少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物摄入,减少内源性尿酸生成：控制总热量（,2530,kcal/kg/d,，,减量时逐渐）、高碳水化合物（,6570%,）禁果糖、低脂肪（,2025%,）、低嘌呤、中等蛋白质、清淡饮食。,促进体内尿酸的排泄：保持理想体重、禁酒类、限制脂肪摄入、用碱性食物、有尿者多饮水、注意烹调方法（肉类先煮去汤、忌辛辣）,急性发作期：总原则、嘌呤,100150,mg,，,增加尿酸排除、适量增加绿叶青菜水果（,C,、,B,）,、饮食蛋白质,0.81.0,g/kg/d,可用牛奶、鸡蛋、谷类。,缓解期：总原则、,300500,mg/,天嘌呤，但每周应有,2,天嘌呤,150,mg/100g,食物)：动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班鸡、石鸡等(绝对禁用),高嘌呤食物(75-150,mg/100g,食物)：扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、肉汤、熏火腿等(禁用),低嘌呤食物(小于75,mg/100g,食物)：全麦、带皮谷物、干豆类、青豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火腿、菜花、四季豆、牡蛎等(少用),低嘌呤食物(50,mg/100g,食物)：,精细白米、富强粉、通心粉、苏打饼干、馒头、精细面包、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水果、精制糖、各类糖果、果酱、植物油等；,极低嘌呤优质蛋白质来源：,牛奶、酸奶、奶粉、鸡蛋等；,可用食物,谢谢,