心率是否可作为高血压治疗的靶点

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心率是否可作为高血压治疗的靶点,内容,高血压合并心率增快的预后,受体阻滞剂,的机制,受体阻滞剂,减慢心率能否改善高血压预后？,如何干预高血压患者的心率,心率增快与高血压相关,心率增快者收缩压较高,心率增快者舒张压较高,基线心率增加,10,次,/,分将增加事件发生,Am J Cardiol 2012;109:685-692,1,年时的心率与心血管事件的风险,Am J Cardiol 2012;109:685-692,随访时的心率增快与心衰的发生,Am J Cardiol 2012;109:699-704,随访时的心率增快与,终点事件,心率变化与高血压患者的全因死亡,Paul L et al. Hypertension 2010;55:567-574,baseline HR,final HR,4-corner analysis,HR,启 示,血压升高伴慢性心率增快与不良预后相关,心率的增快甚至不依赖于血压的下降而导致高血压,患者的心血管事件增加,因为血压升高加重了血管损害，因此我们更关注血,压，而忽略了心率与预后的关系,静息心率是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素,慢性心率增快应作为高血压患者的危险分层？,慢性心率增快应作为高血压患者的治疗靶点？,降压重要还是降心率重要？,内容,高血压合并心率增快的预后,受体阻滞剂,干预,的机制,受体阻滞剂,减慢心率能否改善高血压预后？,如何干预高血压患者的心率,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994;,3(6):627-8.,外源性钠摄入,血压,=,心排血量,x,周围血管阻力,高血压,=,心排血量增加 和,/,或 周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾脏：钠潴留,遗传因素,心肌收缩力, 心率,血管收缩,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,交感神经系统,高血压与交感神经系统密切相关,Higher heart rate,Hypertension,Cardiovascular Disease,Adrenergic overactivation, 受体阻滞剂治疗高血压, 受体阻滞剂,阻滞剂与其他降压药物对照的长,期,预后研究,内容,高血压合并心率增快的预后,受体阻滞剂,干预,的机制,受体阻滞剂,减慢心率能否改善高血压预后？,如何干预高血压患者的心率,基线时心率的影响因素,Am J Cardiol 2012;109:685-692,控制心率治疗与预后的关系,Hypertension. 2010; 55: 567-574,不同药物相同心率对预后预测价值的差异,Am J Cardiol 2012;109:699-704,使用, 阻滞剂,减慢心率获益不明显的原因,The CAFE investigators. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes. Principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAF) study.,Circulation. 2006,113:1213-1225.,.,阿替洛尔为什么,不能改善,高血压患者的心血管事件？,-CSBP,0.90 (0.79-1.02),0.87 (0.76-1.00),0.87 (0.79-0.96),0.84 (0.78-0.90),0.89 (0.81-0.99),0.76 (0.65-0.90),0.77 (0.66-0.89),0.84 (0.66-1.05),主要终点,Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD,次要终点,Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD,Total coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure,HR (95% CI),所有终点,CCB+ACEI, 阻滞剂,与中心动脉,SBP,和增强指数,AI,American Journal of Hypertension 26(1) January 2013,CAI,CSBP,不同年龄高血压患者, 受体阻滞剂,的疗效,CAMJ 2006,，,JUN 6,阿替洛尔为什么,不能改善,高血压患者的心血管事件？,-,半衰期,AHJ 1990, 120(1): 166-71,阿替洛尔半衰期,6-10,小时,不同,1,受体阻滞对代谢综合征患者影响,Hypertension. 2012 Feb 21,心率快的人群更多合并危险因素,启 示,高血压患者中,心率慢更多使用,阻滞剂,从,药理特性上阿替洛尔存在缺陷， 如非,24,小时降压、增加中心动脉压、血压变异性,大,、,影响代谢,等,，因此不是,阻滞剂好的代表药物，其研究结果尚不能推广到所有,阻滞剂。,高,选择性的,1,受体阻滞和第三代,受体阻滞在有效降低代谢综合征合并高血压患者血压的同时,并不加重患者已有的代谢障碍,相反,对糖、脂,代谢具有,有益作用,目前缺乏使用,受体阻滞减慢高血压患者心率后获益的研究,内容,高血压合并心率增快的预后,受体阻滞剂,干预,的机制,受体阻滞剂,减慢心率能否改善高血压预后？,如何干预高血压患者的心率,心率变化与高血压患者的,心血管事件,INVEST,研究表明：心率控制在一定范围心血管事件最少,Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34,心率控制需在一定的范围内，,方可获得最大收益,HR,每增加,5 bpm,，心血管事件风险提高,6%,HR 75 bpm,及,HR60 bpm,，均与心血管事件增加相关,随访心率与终点事件,Current Medical Research & Opinion,Vol. 27, No. 5, 2011, 10211033,Balligand, J.-L. J Am Coll Cardiol 2009;53:1539-1542,第三代, 受体阻滞剂的,优势,总 结,交感神经的激活是高血压发生发展的重要因素,高血压并慢性心率增快增加心血管风险,高血压患者心率增快与血压控制不佳相关,研究显示,1,受体阻滞剂改善高血压患者的预后,心率和心率的节律应成为高血压治疗的一个新的靶点,建议在高血压治疗中常规检测心率并给予控制，但对高,血压患者减慢心率是否带来预后的改善尚 需进一步研究,Thank You!,