淋巴结细胞病理检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,实验一 淋巴结细胞病理学检查,【,目的,】,掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及,WHO,分类。,【,原理,】,淋巴结穿刺涂片经,HE,或巴氏染色,后，在显微镜下观察良性、恶性,细胞形态。,【,器材,】,普通光学显微镜。,【,试剂,】 HE,或巴氏染色试剂。,【,标本,】,淋巴结穿刺涂片。,【,操作,】,一,.,固定,二,.,染色,三,.,观察,1.,良性、恶性淋巴结细胞形态,2.WHO,分类,1.,非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：,（,1,）急性淋巴结炎：,A.,早期：中性粒细胞、淋巴细胞。,B.,后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞,和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。,（,2,）慢性淋巴结炎,a.,滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞核疏松，有时形成小细胞聚集。,中心母细胞,含有,2,3,个核仁，靠近核膜。,免疫母细胞,含有,1,个居中的、不规则的核仁。常伴浆细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗粒。有时可见凋亡细胞。,b.,肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞核多散开，类似,Langhans,细胞,。,c.Rosai-Dorfman,病或窦组织细胞增生症 ：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，,S-100,蛋白呈强阳性。,2.,恶性淋巴瘤细胞病理学,（,1,）,B,细胞淋巴瘤,a,.,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,:,细胞呈混合性，有,中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋,巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核,可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有,2,4,个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。,免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形，,含有单个中位核仁。,b.,滤泡性淋巴瘤,:,细胞呈混合性，有小、不规则淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，染色质细颗粒状，有,2,3,个核仁。,c.,小淋巴细胞性淋巴瘤,:,细胞单一，以小圆形淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样,“,脏,”,背景。以大细胞为主时，提示从小,B,细胞淋巴瘤转向大,B,细胞淋巴瘤。,d.,浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤,：,类似于成熟或幼稚浆细胞，,胞质,丰富，核偏位，呈圆形，染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。,（,2,）,T,细胞淋巴瘤,a,.T,淋巴母细胞淋巴瘤,:,细胞呈单一性，中等大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通常不明显，大量有丝分裂像是重要特点，部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较多嗜酸性粒细胞浸润。,b.,间变性大细胞淋巴瘤,:,多为形态多样的大细胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马蹄形、胚胎样，含有,1,或多个明显核仁，多核类似,Reed-Sternberg,细胞，可见正常,T,细胞和,B,细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多量中性粒细胞，易误诊为脓肿。,（,3,）,Hodgkin,淋巴瘤,Reed-Sternberg,细胞，或,L-H,细胞、,Hodgkin,细胞。反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学型有不同的背景成分。,（,4,）淋巴结转移性肿瘤,a.,鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞,边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可,见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞,珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角,形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗,颗粒状，易与分化差腺癌混淆。,b.,腺癌,：,细胞常单个或成团，大小各异，有球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅栏状，背景见大量坏死物质。,c.,恶性黑色素瘤,:,细胞常散在分布，呈圆形、多角形或梭形。圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗粒状，有,1,至多个明显核仁，常见核内细胞质包涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。,病例一,男性，,73,岁，左颈针吸。诊断？,病例二,男，,69,，左锁骨上淋巴结,0.5X0.3,，质硬，活动。,最后诊断：转移性腺癌,病例三,男，,33,岁。右上颈肿物,1,个月，使用抗菌药,7,天，无效。体检：右上颈肿块,2.5cm.,最后诊断：,T,淋巴母细胞淋巴瘤,病例四,男性，,71,岁，左颈部淋巴结肿大一个月，,2X3CM,，质硬。,最后诊断：弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,病例五,男性，,82,岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一。患者有贫血。,最后诊断：窦组织细胞增生症,病例六,女，,15,岁。颈部淋巴结肿大一周，最大直径,2cm,。,最后诊断：淋巴结反应性增生,病例七,女,65,颈淋巴结肿大,最后诊断：滤泡性淋巴瘤,病例八,男，,64,，左颈淋巴结，,2,厘米。,最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌,淋巴结转移,病例九,男,16Y,颈淋巴结肿大,最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤,病例十,女，,19,岁，左颈部触及数枚淋巴结，,最大者花生大。,最后诊断：淋巴结结核,病例十一,患者，男，,70,岁，右锁骨上淋巴结穿刺。,检查所见：食管镜发现食管,5x3,的隆起型肿块，,中央凹陷。肺部影像学检查阴性。,最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌,病例十二,男，,10,岁，右颈部淋巴结肿大,2,月。,病例十三,男，,65,岁，右腹股沟淋巴结肿大,3,月。,病例十四,患者男性，,56,岁。鼻腔有一肿块呈息肉样增生,2.5x2.0cm,，色灰黄暗红，表面光滑，质地中等。,病例十五,男,62,岁，以前身体状况良好。此次病情：,1.,腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，持续一个多月。,2.,食欲下降，乏力。,