化疗患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗患儿护理,儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤，有文献报道发病高峰在，平均，男女比例相近，或男性略高。,病因：,胚胎残余组织（皮样囊肿、畸胎瘤、,颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤有关）,遗传因素,化学物质（多环,病毒,放射线,大纲：,什么是化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细,胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方,式，它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和,亚临床转移灶均有治疗作用。,小儿神经外科常见肿瘤类型：,胶质瘤,髓母细胞瘤,室管膜瘤,颅咽管瘤,畸胎瘤,松果体瘤,儿童及少年颅窝及中线肿瘤多见，男,女,常用的化疗药物有哪些？,烷化剂：氮芥、,环磷酰胺,、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、,氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马,利兰,抗代谢类：,氨甲喋呤,、,6-,硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧,啶、阿糖胞苷,抗生素类：放线菌素,D,、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、,阿霉素、表阿霉素、,植物药：秋水仙碱、长春花碱、,长春新碱,、鬼臼乙义甙、,足,叶乙苷,激素类：丙酸睾丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、,强的松、地塞,米松,酶制剂：左旋门冬酰胺酶,金属铬合物：,顺铂,、碳铂（卡铂）、抗癌锑,其他：甲基苄肼、羟基腺,环磷酰胺,:,该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药，进入体内,后，在肝微粒体酶催化下分解出烷化作用很强的氯乙,基磷酰胺,(,或称磷酰胺氮芥,),，而对肿瘤细胞产生细胞毒,作用，此外本品还具有显著免疫作用。,临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、,卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌、,类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。,副作用：,1,骨髓抑制，主要为白细胞减少。,2,泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀,胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。,3,消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，,4,常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。,5,长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭,经、卵巢纤维化或致畸胎。,孕妇慎用。,6,偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。,长春新碱：,为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。,使有丝分裂停止于中期。还可干扰蛋白质代谢及抑制,RNA,多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基,酸在细胞膜上的转运。,急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白,血病疗效显著,恶性淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,小细胞肺,癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢,性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤,等。,副作用：,1,神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。神经毒性常发生于,40,岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。,2,骨髓抑制和消化道反应较轻。,3,局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。,4,可见脱发，偶见血压的改变。,顺铂：,高浓度时抑制,RNA,及蛋白质合成 。具有细胞毒性，,可抑制癌细胞的,DNA,复制过程，并损伤其细胞膜上结构，,有较强的广谱抗癌作用。,临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道,癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种,实体肿瘤均能显示疗效。,副作用：,1,骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。,2,胃肠道反应：最常见，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，,3,肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应。,4,神经毒性：大剂量及反复用药时明显，引起高频失听，在,一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数,人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。,5,过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动,过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。,6,电解质紊乱：低血镁，低血钙，二者同时出现时则发生手,足抽搐。,7,其他反应：少数患者出现心电图,ST-T,改变，肝功能损害。,足叶乙苷：,抑制核苷转移，抑制,DNA,、,RNA,及蛋白质的合成，主要是抑制中期分裂细胞，抗癌谱较广。,临床用于白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、绒毛膜癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。,副作用：,1,常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。,2,个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等,过敏反应。心肝、肾功能不全者禁用。孕妇及对本药过敏,者慎用。,3,静脉滴注速度过快会导致血压下降。,化疗药物的使用方法：,1,、静脉,为最常用的给药途径,;,2,、肌肉注射,适于对组织无刺激性的药物,;,3,、口服,;,4,、腔内,主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱,癌等,;,5,、动脉插管,;,6,、其他,有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。,化疗的副作用：,1.,身体衰弱 ；,8.,肺纤维化 ；,2.,免疫功能下降；,9.,静脉炎 ；,3.,骨髓抑制 ；,10.,神经系统毒性,；,4.,消化障碍；,11.,肝脏毒性 ；,5.,炎症反应 ；,12.,膀胱炎,。,6.,心脏毒性；,7.,肾脏毒性；,化疗的护理,:,1,、组织坏死,预防措施如下：,（,1,）熟知抗肿瘤药物的刺激性：,强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿,霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。,一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。,无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。,（,2,）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有,疼痛或异常感觉，应立即告诉护士,;,（,3,）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注,药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残,;,（,4,）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透,;,（,5,）防止药液外漏,;,（,6,）药液外漏紧急处理,.,2,、栓塞性静脉炎,对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，以减轻药物对血管内,膜的刺激,;,制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以,修复,;,注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性,;,因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下,肢静脉注药,;,如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴,注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗,.,3,、胃肠道反应,要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。,用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。,对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。,密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。,4,、骨髓抑制,（,1,）预防继发性感染：,认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化,;,每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于,3109/L,，血,小板低于（,50,80,）,109/L,，或发现血象骤降，需暂停,药，给升血药物,;,白细胞低于,1109/L,应保护隔离，病室严格消毒，或置病,人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，,并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行,骨髓移植，以刺激骨髓再生。,（,2,）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。,观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便,血等内出血,;,保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干,裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔,;,宜用电剃须刀，防止损伤皮肤,;,避免注射，必要时慎用止血带,;,注射完毕压迫针眼,5,分钟。,5,、口腔粘膜反应,（,1,）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每,2,3,小时,用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱,;,（,2,）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染,可改用,3%,苏打水漱口，并用制霉菌素,10,万,u/ml,含漱,;,（,3,）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴,0.5%,金霉素甘油或涂锡类散，并用,2%,利多卡因喷雾或制,成混悬液润漱口腔止痛。,6,、皮肤反应,:,（,1,）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。,（,2,）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。,（,3,）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉,素油膏。,（,4,）会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股,沟处用纱布隔开。,7,、脱发,因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、,氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前做好解释，以消除精神,压力。可用冰帽预防脱发于用药前,5,10,分钟戴上冰帽，注,药后维持,30,40,分钟，以减少进入头皮的药物，对恶性淋巴,病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。,8,、肾脏毒性,多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其,代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以,化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时,可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，,对,大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。,化疗药物外渗的应急预案,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,