心电图机操作规程及心电图的理论学习

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图,心内科,2013,第一章 正常心电图,第一节 心电图机操作规程,将导联电极连接于人体各部位。,(1),肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方,3cm,处,(,上肢内侧,),；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方,7cm,处。,肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以区别上下左右。,红色端电极接右上肢；黄色端电极接左上肢；绿色端电极接左下肢；黑色端电极接右下肢。,注：下肢两电极可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。,上述连接方式可使,I,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,导联成立,第一节 心电图机操作规程,(2),胸前导联电极：一般导线颜色为白色，导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表,C,1,、,C,2,、,C,3,、,C,4,、,C,5,、,C,6,导联。,C,1,C,6,通常代表,V,1,V,6,导联；但,C,1,等可任意记录各胸前导联心电图。,V,1,导联体表位置：胸骨右缘第四肋间；,V,2,导联体表位置：胸骨左缘第四肋间；,V,3,导联体表位置：位于,V,2,、,V,4,导联连线中点；,V,4,导联体表位置：左锁骨中线第五肋间；,V,5,导联体表位置：在左侧腋前线与,V,4,导联同一水平；,V,6,导联体表位置：在左侧腋中线与,V,4,导联同一水平。,注：胸前导联使用碗状电极吸附。,第一节 心电图机操作规程,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,一、心电图分析方法和步骤,当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量，最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时，要注意以下几个问题。,结合临床资料,审查心电图导联之标记是否正确，定准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。,熟悉心电图的正常变异,注意心电图定性和定量分析,梯形图,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法,心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为,lmm,，粗线的间距为,5mm,。纵横线交错组成许多大小方格,(,图,1,2),第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法,通常记录纸的滑行速度为每秒钟,25mm,，故每小格,(,横向,),代表,0.04s,，每一大格,(,粗线内包括,5,小格,),代表,0.20s,。一般采用的定准电压是输入,lmV,电压，可使电压曲线位移,10mm(10,小格,),，故每一小格,(,纵向,),代表,0.1mV,；每一大格代表,0.5mV,。,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法,测量正向波的振幅，应从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波时，应从等电位线的下缘量至波底,(,图,1,3),。,第三节 心电图的检测内容和方法,图,1-3,心电图波形振幅的测量方法,一、心电图的测量方法,等电位线应以,T-P,段为标准，这是因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于,0,。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘,(,图,1,4),。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量,用心电图测量心率，应首先使用双脚规测量,P-P,或,R-R,间隔，以确定心律是否规则。如心律规则，可采用下列任何一种方法来计算心率。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量,用双脚规测量,P-P,或,R-R,间隔时间，将测量的秒数乘以,100,，再从附表中查出心率,(,见附录一,),。,测量,P-P,或,R-R,间隔时间,(,秒数,),，再除,60,，所得数值即为心率。例如，,R-R,间隔为,0.75s,，则：,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量,为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为,25mm,s(,即,5,个大格,),，故每一个大格的时间为,0.2s,。每两个大格为,0.4s,，其他依此类推。,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量,目测,P-P,或,R-R,间距约占几个大格，若其间距为：,一大格,，则心房率或心室率便是,300,次分,(60/0.2=300),；,两个大格,，则其心率便是,l50,次分,(60/0.4=150),；,三个大格,，则心率便是,100,次分,(60/0.6=100),；,四个大格,，则心率便是,75,次分,(60/0.8=75),；,五个大格,，则心率便是,60,次分,(60/1.0=60),；,六个大格,，则心率便是,50,次分,(60/1.2=50),。在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需要。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量,(,一,),平均心电轴的概念,平均心电轴亦称,“,心电轴,”,，简称,“,电轴,”,。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向，使用起来多有不便，因此临床上常采用平均额面,QRS,电轴，即把额面,QRS,向量环综合成一个既有量,(,长度,),又有方向,(,角度,),的总的向量，这个总的向量即称为平均心电轴。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量,(,二,),平均心电轴偏移的临床意义,电轴偏移系指额面,QRS,波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为,+60,，正常人电轴的变动范围可以在,-30,+110,，一般多在,0,+90,之间。电轴在,+30,+90,为电轴不偏，,+90,+270,为电轴右偏，,+30,-90,为电轴左偏，,-30,-90,的电轴左偏和,+110,+270,的电轴右偏均属异常。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量,(,三,),平均心电轴的测定,在临床实际应用中，多采用,QRS,波群的高度来测定电轴。常用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法等。,在上述四种方法中，以查表法和目测法应用较为普遍，两法在应用中互补，快捷准确。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量,1.,查表法：,测定时先求出,I,导联,QRS,振幅的代数和，将向上的波,(R,、,R,等,),作为正值，向下的波,(Q,、,QS,、,S,、,S,等,),作为负值。再用同样的方法算出,导联,QRS,振幅的代数和，,I,、,两导联代数和求定后查电轴计算表，找出,I,与,导联的数值，两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数，若,I,、,导联电压的数值超过表内数值时，则可折半后再查表。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量,2.,目测法：,此法简便、快捷，只应用心电轴目测表即可。首先确定电轴是否偏移，如果,I,与,导联的,QRS,主波均向上则电轴为不偏；如果,I,导联主波向下、,导联主波向上，则为电轴右偏；如果,I,导联主波向上、,导联主波向下，则电轴为左偏。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,正常心电图波形特点见图,1,6,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（一）,P,波,代表左右两心房除极时的电位变化。,P,波方向在,I,、,、,aVF,、,V,4,V,6,导联中均向上，,aVR,中向下，其余导联呈双向、倒置或低平（图,1-7),。,P,波宽度不超过,0.11s,，,P,波振幅在肢体导联不超过,0.25mV,，胸导联不超过,0.2mV,。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（一）,P,波,PTF-V,1,(P Terminal Force),测量方法：以,V,l,导联,P,波终末部分的振幅,(mm),和时间,(s),二者相乘即得。若,P,波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算；若,P,波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来测算，所得的乘积随,P,波是正向或负向而得出正值或负值,(,图,1-8),。,第三节 心电图的检测内容和方法,P,波终末振幅为,-1.0mm,，,P,波终末时间为,0.04s,，故,PTF-V,1,=-1.0,0.04=-0.04,毫米,秒,(mm,s),第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（二,)P-R,间期,代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以,P,波明显的导联为测量对象。心率在正常范围时，成年人的,P-R,间期为,0.12,0.20s,；在幼儿及心动过速的情况下，,P-R,间期相应缩短；在老年人及心动过缓的情况下，,P-R,间期可略延长，但不超过,0.22s,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（三,)QRS,波群,代表全部心室肌除极的电位变化。,时间：正常成年人多为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（三,)QRS,波群,波形和振幅：正常人,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,型，,V,1,的,R,波一般不超过,1.OmV,。,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R,波不超过,2.5mV,。在,V,3,、,V,4,导联，,R,波和,S,波的振幅大体相似，所以正常人的胸导联自,V,1,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,V,1,的,R,S,小于,l,，,V,5,的,R,S,大于,l,。,aVR,导联的,QRS,主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型，,aVR,的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型。,aVL,的,R,波小于,1.2mV,，,aVF,的,R,波小于,2.OmV,。标准肢体导联的,QRS,波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上，,I,导联的,R,波小于,1.5mV,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（三,)QRS,波群,各肢体导联的每个,QRS,正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于,0.5mV,，胸导联的每个,QRS,波振幅相加的绝对值不应低于,0.8mV,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,（三,)QRS,波群,Q,波：正常的,Q,波振幅应小于同导联,R,波的,l,4,，时距应小于,0.04s(,、,aVR,、,aVL,导联可能稍超过,),，,V,1,导联中不应有,q,波，但可呈,Qs,型。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,四,)J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点，称,J,点,(,亦称连接点,),大多在等电位线上，通常随,S-T,段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使,J,点上移；,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,五,)S-T,段,自,QRS,波群的终点至,T,波起点间的线段为,S-T,段，表示心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的,S-T,段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，,S-T,段下移不应超过,0.05mV,；,S-T,段上升在,V,1,V,3,导联不超过,0.3mV,，,V,4,V,6,与肢体导联均不超过,0.1mV,。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,六,)T,波,代表心室复极时的电位改变，是,S-T,段后出现的圆钝较大且占时较长的波。,方向：在正常情况下，,T,波的方向大多和,QRS,主波方向一致，在,I,、,、,V,4,V,6,导联向上，,aVR,向下，,、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联可以向上、双向或向下；但若,V1,的,T,波向上，则,V,2,V,6,导联,T,波就不应再向下。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,六,)T,波,振幅：在正常情况下，除,、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联外，,T,波的振幅不应低于同导联,R,波的,l,10,。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,七,)Q-T,间期,从,QRS,波群的起点至,T,波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。,Q-T,的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，,Q-T,越短，反之则越长。心率在,60,100,次分时，,Q-T,的正常范围应为,0.32,0.44s,。由于,Q-T,间期受心率的影响很大，所以常用校正的,Q-T,间期，即：,Q-Tc,就是,R-R,间期为,ls(,心率,60,次分,),时,Q-T,间期。正常,Q-Tc,的最高值为,0.44s,，超过此时限即属延长。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值,(,八,)U,波,是在,T,波后,0.02,0.04s,出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为,U,波代表后继电位的影响，其方向大体与,T,波相一致。在胸导联较易见到，尤其,V,3,导联较为明显。,U,波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。,第四节 常见伪差的识别,第四节 常见伪差的识别,A,：,I,、,aVL,导联,P-QRS-T,波群倒置，,aVR,导联,P,波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但胸前导联却与正常一样，,R,波自右至左逐渐增高，,S,波逐渐减小，为胸前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导联接错所致,第四节 常见伪差的识别,B,：左右上肢导线纠正后记录，肢体导联出现规律的图形，,I,导联为上图,I,导联的翻转，,导联为上图,导联图形，,导联为上图,导联的图形，,aVR,导联为上图,aVL,导联的图形，而,aVL,导联为上图,aVR,导联的图形，胸前导联的图形与,A,图相同,第二章 心电图异常改变,第一节 窦性心律失常,第一节 窦性心律失常,临床资料：,患者，男，,20,岁。着凉后发热,l,天。查体：,T39,，高热病容，呼吸略促，扁桃体二度肿大，表面可见脓苔。双肺未见异常，心率,115,次分，律齐，心尖部,级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规：白细胞：,15.0,109,L,，中性粒细胞：,0.90,，淋巴细胞：,0.10,。临床诊断：急性化脓性扁桃体炎,第一节 窦性心律失常,心电图特征：,P,波规律出现，,P,波在,、,、,aVF,导联直立，在,aVR,导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。,P-R,间期,0.12s(,等于,0.14s),，频率,110,115,次分，,P-P,间隔之差,0.16s,第一节 窦性心律失常,临床资料：,患者，女，,27,岁。四肢大关节游走性疼痛,5,年，近,1,周关节肿痛，不能下床，伴发热。查体：,T39.2,，高热面容，有汗。呼吸平稳，无发绀，咽部略充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，心尖部,级收缩期杂音，第一心音减弱，心率,l50,次分。心律规整。血沉,50mm,h,，抗,0,：,1000,单位，白细胞,l2.1,109,L,，中性粒细胞：,0.70,，淋巴细胞：,0.30,。临床诊断：风湿热,(,活动期,),第一节 窦性心律失常,临床资料：,患者，女，,35,岁。阵发性头晕，心悸,l,年。查体：呼吸平稳，无发绀。双肺无啰音，心音钝，律略不齐，心率,48,次分。腹部无异常发现,第一节 窦性心律失常,心电图特征：,P,波规律发生，,P,波在,导联直立，在,aVR,导联倒置，形态、时间、电压均在正常范围。,P-R,间期,0.18s,，心率,47,次分,(,平均,),，,P-P,间隔之差等于,0.44s,第一节 窦性心律失常,临床资料：,患者，女，,20,岁，学生。因睡眠不好多梦就诊,第一节 窦性心律失常,心电图特征：,A,：,P,波规律发生，,P,直立，,P,aVR,倒置，时间、电压、形态均正常。,P-R,间 期,0.18s,。,P-P,间隔之差,0.36s,。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时 心率慢,B,：为屏住呼吸后做图，,P-P,间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响,第一节 窦性心律失常,临床资料：,患者，女，,50,岁。胸闷、气短,2,年，近,2,天反复出现头晕，伴一过性意识丧失，每次约半分钟，自行缓解。临床诊断：晕厥原因待查,第一节 窦性心律失常,心电图特征：,此图是,导联，,P-P,间期基本规则出现，为,0.72s,，可见两个长的,P-P,间期，第,l,个为,2.88s,，第,2,个为,l.6s,，与正常,P-P,间期不成倍数关系,第二节 房室肥大,第二节 房室肥大,临床资料：,患者，女，,37,岁。活动后心悸、气短,6,年，加重伴下肢浮肿半年。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，心尖部双期杂音，,P,2,(,肺动脉瓣第二心音,),亢进、分裂。心率,98,次分，肝大，双下肢水肿。临床诊断：风湿性心脏病,(,简称风心病,),，二尖瓣狭窄兼关闭不全,(,以狭窄为主,),，心功能,级,第三节 心肌梗死,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,47,岁。心前区痛,l,天，放射至左肩，每次持续半小时以上，,l,天内发作数次。既往史：高血压,5,年。查体：,BP23,15kPa,，痛苦表情，大汗。心音低钝，律齐，心率,50,次分，,A,2,亢进，四肢活动自如。实验室检查：磷酸肌酸激酶,(CPK)300U,L(,正常,l5,130U,L),第三节 心肌梗死,心电图特征：,窦性心律，心率,50,次分，,P-R,间期,0.18s,，,Q-T,间期,0.40s,。,QRS,波群：,呈,qR,型，,呈,QR,型，,Q,R,4,，,aVF,呈,qR,型。,S-T,段：,、,、,aVF,明显抬高,0.3,0.4mV,，与,T,波融合成单向曲线，,T,波在上述导联直立。,aVL,导联,S-T,段下移，,T,波倒置,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，女，,64,岁。胸骨后持续性疼痛,2,天，伴恶心、呕吐、大汗，自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史：糖尿病,l0,年。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无异常，心音低，律齐，,56,次分，,A,2,亢进。肝、脾不大,第三节 心肌梗死,心电图特征：,P,波规律发生，,P,直立，,P,aVR,倒置，为窦性心律，心率,56,次分。,P-R,间期,0.22s,，,Q-T,间期,0.44s,。,QRS,波群：,、,、,aVF,、,V,7,、,V,8,、,V,9,可见明显的,Q,波并,R,4,，在上述导联,S-T,段抬高，,T,波除,I,、,aVL,外均低平或倒置,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,52,岁。患高血压,2,年，血压经常波动在,22.6,14.3kPa,，于,l995,年,l0,月,22,日晚,l9,时开始突然胸部闷痛，呕吐,l,次，当日,23,时来院就诊。查体：,BPl2.0,8.0kPa,，呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，平卧位，双肺无啰音。心律规整，心率,58,次分，在三尖瓣区可闻,级收缩期吹风样杂音。血清,CPK200U,L(,正常,l5,130U,L),第三节 心肌梗死,心电图特征：,窦性心律，心率,58,次分，,P-R,间期,0.24s,，,Q-T,间期,0.32s,。,QRS,波群：,、,aVF,可见明显的病理性,Q,波。,V,8,、,V,9,可见,q,波,(qR,型,),，,V,3R,、,V,4R,、,V,5R,可见,QS,波或,Qr,波。,S-T,段：在,、,、,aVF,、,V,7,V,9,、,V,3R,V,5R,明显抬高。,T,波：,、,、,aVF,、,V,7,V,9,直立，特别在,、,、,aVF,异常升高，右胸导联,V,3R,V,5R,T,波正负双向。,I,、,AVL,、,V,1,、,V,3,的,S-T,段下移，以,aVL,为明显,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,67,岁。,2,天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛，持续,1,2,小时，伴出汗。心界向左下扩大，心律规整，心率,80,次分，无杂音。,第三节 心肌梗死,心电图特征：,窦性心律，,QRS,在,I,、,V,5,呈,qrs,型，在,aVL,、,V,2,V,4,呈,QS,型，,V,6,呈,qRs,型，上述导联,S-T,段均明显抬高，在,V,3,导联达,l.0mV,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,56,岁。心前区疼痛,30,分钟，为压榨性，并向左肩、左背放射，伴大汗，含速效救心丸不缓解，于,l996,年,5,月,12,日急诊就医。既往史：高血压、高血脂,7,年。查体：,BPl9.2,14kPa,，大汗淋漓，痛苦表情，呻吟不止，强迫安静位。呼吸略促，无发绀，双肺无啰音，心尖部,级收缩期杂音，,A2,P2,，心律规整，,96,次分,第三节 心肌梗死,心电图特征：,窦性心律，心率,95,次分，,P-R,间期,0.16s,，,Q-T,间期,0.40s,。,QRS,波群：,I,、,aVL,、,V,1,V,6,导联可见,q,波，,S-T,段明显抬高，,T,波在上述导联直立。在,V,2,V,4,导联异常高耸。,、,、,avF,的,S-T,段下移,0.1,0.3mV,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,36,岁，汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感,2,小时，大汗，呕吐,l,次,(,为胃内容物,),。既往健康。查体：痛苦表情，呼吸平稳，双肺无干、湿性啰音，心音低钝，律齐，心率,50,次分。实验室检查：谷草转氨酶,(AST),：,716.81nmol,S,-l,L(43U,L,，正常,7,25U,L),，,CPK,：,397U,L(,正常,l5,130U,L),磷酸肌酸激酶同工酶,(CPK,MB),：,38U,L(,正常,l6U,L),第三节 心肌梗死,心电图特征：,A,：发病后,2,小时描记,窦性心律，心率,58,次分，,P-R,间期,0.18s,，,Q-T,间期,0.40s,，心电轴不偏。,、,、,aVF,导联可见小,q,波，,S-T,段明显抬高，最高达,0.5mV,。,T,波：,、,、,aVF,直立并高耸。,S-T,段：,I,、,aVL,对应性下降，,T,波倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：,B,：心梗第,2,天描记,与上图比较：,、,、,aVF,导联,S-T,段有所下降，但仍未回到等电位线，,T,波由原来的直立开始变为双向,(,导联,),或倒置,(,、,aVF,导联,),，,Q,波在,、,、,aVF,导联较上图明显出现并,R,4,。,I,、,aVL,导联,S-T,段下移有所恢复，,T,波由原来的倒置变为直立,第三节 心肌梗死,心电图特征：,C,：心梗第,5,天描记,与心梗当天及第,2,天心电图比较：,、,、,aVF,可见明显的病理性,Q,波，,S-T,段在上述导联仍有抬高，但较前二次明显下降，,T,波倒置明显,第三节 心肌梗死,心电图特征：,D,：心梗第,l0,天描记,、,、,aVF,仍可见病理性,Q,波，,S-T,段基本恢复到等电位线，,T,波倒置更明显,第三节 心肌梗死,心电图特征：,E,：心梗第,20,天描记,、,、,aVF,病理性,Q,波，,S-T,段回到等电位线，与,D,图比较无变化，但倒置,T,波更明显，呈现双肢对称的冠状,T,波,第三节 心肌梗死,心电图特征：,F,：心梗第,28,天描记,此图与,E,图比较：,Q,波与,S-T,段在,、,、,aVF,导联无变化，,T,波仍倒置，呈冠状,T,波，但倒置,T,波未再加深，与上图比较无明显变化,第三节 心肌梗死,心电图特征：,G,：心梗第,72,天描记,、,、,aVF,导联仍可见病理性,Q,波，,S-T,段在等电位线上，但倒置,T,波在上述导联已较,D,图与,F,图变浅，心率由原来的,58,次分恢复到,70,次分,第三节 心肌梗死,临床资料：,患者，男，,60,岁。胸骨后疼痛,1,天入院。既往史：高血压,10,年。查体：,BP21.3,13kPa,，呼吸平稳，无发绀。心界向左下扩大，心尖部,级收缩期杂音。心律规整,第三节 心肌梗死,心电图特征：,A,：就诊当时在急诊室描记,(8AM),窦性心律，,100,次分，,P-R,间期,0.18s,，,Q-T,间期,0.44s,。,QRS,：,V,l,、,V,2,呈,rS,型,(,胚胎,r),，,V,3,、,V,4,、,V,5,、,I,呈,qR,型，,aVL,呈,qrs,型。,S-T,段：,V,1,V,5,、,I,、,aVL,抬高，以,V,1,V,4,为明显，,T,波在上述导联均直立,第三节 心肌梗死,心电图特征：,B,：入院当天描记,(4PM) .,与,A,图比较：,V,1,、,V,2,呈,QS,形，,V,3,、,V,4,R,波振幅降低，变成带有切迹的,Qs,波形，,I,、,aVL,仍为,q,波。,S-T,段：,V,1,V,4,与上午比较有所下降，但仍未回到等电位线；,I,、,aVL,、,V,5,基本回到等电位线。,T,波：,V,1,、,V,2,直立，,V,3,、,V,4,正负双向，,I,、,aVL,、,V,5,倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：,C,：心梗第,5,天描记,V,1,V,4,呈,QS,型，,I,、,aVL,呈,qRs,型。,S-T,段：,V,2,V,5,抬高，呈弓背向上型，,I,、,aVL,与,B,图比较又有所抬高。,T,波：,V,1,由直立变低平，,V,2,V,5,倒置较前加深，,I,、,aVL,倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：,D,：心梗第,8,天描记,V,1,V,4,呈,Qs,形，,S-T,段在上述导联有所下降，但仍未回到等电位线。,T,波：,V1,直立，,V,2,V,4,正负双向，,I,、,aVL,、,V,5,倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征：,E,：心梗第,l7,天描记,与,D,图比较：,V,1,V,3,导联的,S-T,段基本回到等电位线。,T,波：,I,、,、,aVL,、,V,2,V,5,倒置，特别是,V,3,V,5,导联，,T,波倒置较深，呈现冠状,T,波,第三节 心肌梗死,心电图特征：,F,：心梗第,28,天描记,与,E,图比较梗死导联的,Q,波无变化，所有抬高的,ST,段均回到等电位线。,T,波：在,I,、,aVL,、,V,2,V,5,倒置，而以,V,2,V,5,最明显，最深达,1.3mV,，呈典型的冠状,T,波,第三节 心肌梗死,心电图特征：,G,：心梗第,32,天描记,与,F,图比较：,V,2,V,5,倒置,T,波有所变浅，余无变化,第三节 心肌梗死,心电图特征：,H,：心梗第,47,天描记,与,G,图比较：,I,、,aVL,、,V,2,V,5,倒置,T,波又逐渐变浅,第三节 心肌梗死,心电图特征：,I,：心梗,7,年后描记,与原图比较：,I,、,aVL,病理性,Q,波消失，,T,波变直立；,V,1,V,3,呈,QS,型，,S-T,段正常，,T,波正负双向；,V,4,病理性,Q,波消失，呈,RS,型，,T,波正负双向；,V,5,呈,Rs,型，,S-T,段正常，,T,波直立,与,7,年前心电图比较，心肌梗死图型明显恢复，尤其是,I,、,aVL,、,V,4,病理性,Q,波已经消失。原倒置的,T,波除,V,1,V,4,正负双向外，余均恢复直立，此图为心肌梗死陈旧期改变,第四节 期前收缩（过早搏动）,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,20,岁，学生。自觉心悸,20,天，既往健康。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音未见异常，心音钝，律不齐，可闻频发早搏。临床诊断：心律失常,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。此图为导联连续描记：可见第2、4、6、8个P-QRS-T波群提前出现，其P波形态异于正常窦性P波。早搏后的QRS波群形态与正常的相同，P,-R0.12s。代偿间歇不完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,38,岁。自诉感冒后约,20,天自觉心悸、胸闷。查体：,BPl8.6,12.0kPa,，呼吸平稳，无发绀，心音低钝，律不齐，可闻频发早搏，,l0,次分左右，心率,80,次分。临床诊断：心肌炎,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,本图为导联：第3个和倒数第1个P-QRS-T提早出现，其P,波的形态与正常窦性P波不同，但方向一致，P,-R间期0.16s，P,波后的QRS波群形态与正常的基本相同，代偿间歇不完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，男，,60,岁。高血压,10,余年，近日感心悸明显。查体：,BP,：,25.3,17.3kPa,，一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心尖部,级收缩期吹风样杂音，心律不齐，,A2,P2,。腹部无异常,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系导联：可见1、3、5、7、8波之T波降支有切迹，为提早出现的异位P,波，继之QRS波群，其形态与正常的基本相同，但R波振幅较正常的略低，第8、9个 QRS波群是连续出现的两次过早搏动,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,40,岁。生气后自觉心跳异常而前来就诊。既往健康。查体：呼吸平稳，双肺无异常，心音纯，律不齐，心率,75,次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系导联，第l个P-QRS-T波之后有一个长的间歇，以后P-QRS-T规律出现，频率为75次分，仔细辨认，在第l个T波上重叠l个P,波，后面未继以QRS波群，是一个房性早搏未下传至心室所致,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,22,岁。,2,周前感冒发热，经治疗体温降至正常，近,2,天自觉心悸、胸闷。查体：呼吸平稳，咽部略红，扁桃体不大，双肺无异常，心尖部第一心音低钝，律不齐，心率,65,次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系V,1,导联：第1、2、3、4波P-QRS-T规律出现，第5个P-QRS-T之后有一异常P,波，其后QRS波群形态宽大畸形，为房性早搏伴室内差异性传导。第7个QRS波群之后，又提前出现1P,波，继之QRS波群，其形态与正常相同，为一次房性早搏。仔细观察前4个P-QRS-T，在 T波终末均有一小切迹，为一房性早搏未下传至心室,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,25,岁。,l993,年,1,月,11,日以心悸、气短就诊。既往健康。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，可闻频发早搏,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,本图系V,1,导联，可见第2个T波终末有一小切迹，为异位P,波，继之QRS波群，第5个T波终末又有一明显凸起，之后有一个长的间歇，为房性早搏未下传，第8个QRS波群提前出现，为右束支传导阻滞图形，前面有异位P,波(在前一个P-QRS-T波终末),第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，男，,59,岁。高血压,10,年，近,2,个月肢体活动不灵，做脑,CT,发现脑梗死，近,1,个月出现心悸，经治疗不见好转而就诊。查体：,BPl8.6,12.0kPa,，呼吸平稳，言语流利，伸舌居中。双肺无异常，心尖部,级收缩期杂音，心律不齐，可闻频发早搏，呈二联律。心脏彩超提示：高血压性心脏病,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图为,导联连续描记：窦性心律，在每,l,个正常,P-QRS-T,波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的,QRS,波群，配对间期相等，,T,波与主波方向相反,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，男，,25,岁，学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热，经治疗,1,个月好转，近,l0,天心悸明显。查体：双肺未见异常，第一心音减弱，可闻频发早搏。心脏彩超：左心室增大，心肌运动弥漫性减弱。临床诊断：心肌炎,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,在,导联中可见第,2,、,5,、,8,、,11,个,QRS,波群提早出现，其前面无与之相关的,P,波，,QRS,波群宽大畸形，时间,0.16s,，,T,波与主波方向相反，代偿间歇完全。宽大畸形的,QRS,波群正好落在前一个正常窦性下传的,QRS-T,波的顶峰上，这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，男，,32,岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。查体：一般状态佳，神志清楚，双肺无异常，心音低，律不齐，可闻及早搏，心率,90,次分,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系,导联，在连续出现的,P-QRS-T,波群中，有二个宽大畸形的,QRS,波群,(,第,2,个和第,7,个,),，前面无,P,波，,T,波与主波方向相反，代偿间歇完全，配对间期相等,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，男，,46,岁。心悸、气短反复发作,10,年，曾诊为心肌病。近,l,个月自觉上述症状加重，并出现浮肿，尿少，夜间不能平卧。查体：呼吸促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺中、下部可闻中、小水泡音，心界向左下扩大，心音弱，心尖部可闻,级收缩期吹风样杂音，心律不齐，可闻早搏，呈二联律。肝大，于右肋下,2cm,，剑突下,5cm,，移动性浊音,(+),，双下肢水肿。心脏彩超：心脏呈普大型，以左室增大为明显，符合心肌病诊断,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系,导联：在每个正常搏动之后，均可见一提早出现增宽畸形的,QRS-T,波群,(,第,2,、,4,、,6,、,8,、,10,波,),，时限,0.12s(,等于,0.18s),，前面无,P,波，,T,波方向与主波方向相反，代偿间歇完全,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,70,岁。阵发性心悸，呼吸困难,l,周。查体：,BPl8.6,12.0kPa,，呼吸略促，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，左肺呼吸音弱，右肺中、下部可闻细小水泡音，心音低，心尖,级收缩期杂音，心律不规整，心率,65,次分，,A,2,P,2,。肝、脾不大，双下肢无水肿。胸部,X,片：心脏呈主动脉型，左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超：左室增大。临床诊断：冠心病，肺内炎症,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,此图系,导联：前,3,个正常,P-QRS-T,波群之后，提早出现一个宽阔畸形的,QRS,波群，时限,0.12s(,等于,0.14s),，,T,波与主波方向相反，早搏前无,P,波。再继续分析：可见第,7,、,8,连续出现,2,个宽阔畸形的,QRS,波群，形态与前面所出现的早搏相同，配对间期相等，属于同源早搏,第四节 期前收缩（过早搏动）,临床资料：,患者，女，,52,岁。反复心前区疼痛,5,年，近,1,年加重，曾诊为冠心病，心绞痛。近,l,周心前区痛频繁发作，但口含硝酸甘油可以缓解。实验室检查：甘油三酯,5.6mmol,L,。临床诊断：冠心病，高脂血症,第四节 期前收缩（过早搏动）,心电图特征：,窦性心律，,P-R,间期,0.20s,，,Q-T,间期,0.40s,，,S-T,段普遍下移,0.1,0.2mV,，,T,V1,V5,倒置。此图系,导联，可见第,3,、,5,、,7,、,11,个,QRS,波群增宽畸形并提早出现，前面无,P,波，,T,波与主波方向相反。在上述,4,个早搏中，前两个发生在两次正常窦性搏动之间，第,3,个代偿间歇完全，早搏的配对间期相等,第五节 心动过速,第五节 心动过速,临床资料：,患者，男，,18,岁。,l,小时前剑突下被踢伤后，自觉心跳明显而就诊。查体：呼吸促，双肺无异常，心率,220,次分,第五节 心动过速,心电图特征：,心率为,230,次分，心律绝对匀齐，,P,波在,、,aVR,、,V,1,导联中辨认不清，,QRS,形态正常,第五节 心动过速,临床资料：,患者，女，,48,岁。阵发性心悸反复发作,20,年，每次发作持续,30,分钟至,2,小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续,5,小时不缓解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率,180,次分，余无异常发现。入院后静推心律平,35mg,，,5,分钟后心动过速停止，恢复窦性心律，此图为发作时描记,第五节 心动过速,心电图特征：,连续出现快速,QRS,T,波群，,P,波辨认不清，,QRS,形态正常，心律绝对匀齐，频率为,187,次分,第五节 心动过速,临床资料：,患者，女，,42,岁。阵发性心悸反复发作,5,年，未经特殊诊治，可自行缓解。近,1,年上述症状发作频繁，在本院做食管调搏，发现房室结双径路，今日心悸明显，来院诊治,第五节 心动过速,心电图特征：,各导联中出现快速匀齐的,QRS,波群，心率,214,次分。,P,波与,T,波融合，辨认不清,第五节 心动过速,临床资料：,患者，男，,70,岁。冠心病、心绞痛,20,年，近,1,年心悸明显，加重,2,天来院就诊。查体：呼吸略促，血压,21.3,13.3kPa,，痛苦表情，双肺无啰音，心音低，律不齐，心尖部,级收缩期杂音，,A,2,P,2,肝、脾不大，双下肢无水肿,第五节 心动过速,心电图特征：,此图系,导联，,QRS,波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过,0.12s,，有继发性,ST-T,改变。心室律基本规则，频率,l88,次分，并可见到保持固有频率的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。,P,频率,0.12s,；,T,波与,QRS,主波方向相反，频率为,170,次分左右,第五节 心动过速,临床资料：,患者，女，,70,岁。冠心病,10,年，近,2,天反复晕厥。此图为住院期间抽搐发作当时描记,第五节 心动过速,心电图特征：,此图可见一系列宽大畸形的,QRS,波群，频率,200,次分，形态为,R,型或,QS,型，第,1,个波尖端向上，第,2,、,3,、,4,、,5,尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转。倒数第,2,个波形为正常的窦性搏动，,TU,融合，,Q-T(U),间期,0.60s,第五节 心动过速,临床资料：,患者，男，,30,岁。风心病，二尖瓣狭窄,10,年，近,2,年出现活动后气短明显，伴双下肢浮肿。,1,个月前自服地高辛,0,25mg,，每日,1,次，不见好转，近,l,周口服地高辛,0,5,0.75mg,，每日,1,次，自觉气短明显加重而来院就诊。查体：二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底细小水泡音，心尖部舒张中、晚期隆隆样杂音，心律规整，,85,次分，,P,2,A,2,。肝大，双下肢水肿,第五节 心动过速,心电图特征：,此图为,V,1,导联，,P,波直立，,QRS,规律出现，在其前、其后均可见,P,波，心房率,150,次分，,P-R,间期,0.20s,，心室率,83,次分，房室传导比例为,2,：,1,第五节 心动过速,临床资料：,患者，女，,42,岁。风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全,l0,年，近日气短明显，自服地高辛,0.5mg,，,1,日,2,次，连用,l,周。夜间不能平卧，浮肿，尿少,第五节 心动过速,心电图特征：,在,V,1,导联可见到明显的,P,波，频率为,176,次分，房室间呈,2:1,传导,第六节 扑动与颤动,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，男，,70,岁。高血压,20,年，近,1,个月心悸、气短明显，来院就诊,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,此图为,导联，特点为：,P,波消失，代之以大小、形态、间隔相同的,F,波，,R-R,间隔匀齐，房室间呈,4,：,1,下传,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，女，,70,岁。急性心梗第,3,天，由于心衰静推西地兰,0.2mg,，,30,分钟后出现此心电图改变,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,P,波消失，代之以大小、形态相同的,F,波，,R-R,间隔匀齐，房室间呈,2,：,l,传导,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，女，,75,岁。自觉心悸,2,年。心脏彩超提示：主动脉弹性降低,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,在,、,、,aVF,、,V,1,导联中，,P,波消失，代之以大小相等、形态相似、间距相同的,F,波，频率为,250,次分。,R-R,问隔相等。房室间传导呈,4,：,l,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，女，,45,岁。劳累后心悸、气短,20,余年，某医院诊断为风心病，联合瓣膜病。近日由于感冒，自觉心悸,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,此图为,V,1,导联，心电图特点：,P,波消失，出现一系列大小、形态、间距不同的心房颤动波,(f,波,),，,R-R,间隔绝对不匀齐，室率为,60,次分左右，房率,450,次分,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，男，,60,岁。患甲状腺功能亢进症,(,简称甲亢,)5,年，近半月自觉心悸明显,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,此图为,导联，整个图中看不到,P,波，而以大小、形态、间距不同的,f,波代替，,R-R,间距绝对不匀齐。心房率,420,次分。心室率,70,次分,第六节 扑动与颤动,临床资料：,息者，女，,50,岁。因阵发性心悸而就诊。既往健康,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,P,波消失，代之以大小、形态、间距不同的,f,波，心房率：,480,次分，,R-R,间隔绝对不匀齐，频率,60,次分,(,室率,),第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，女，,45,岁。阵发性心悸、头晕,l,天，可自行缓解。查体：一般状态佳，神志清楚，呼吸平稳，双肺未见异常，心音纯，律不齐，心率,90,次分，余未见异常,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,A,：第,1,个,P-QRS-T,是正常窦性搏动，第,2,个是提早搏动，特点：,P,波落在前一个,T,波上，,QRS,波群形态与正常的相同，为房性过早搏动，第,3,个,P-QRS-T,为正常窦性搏动，从第,4,个,QRS,波群开始，前面,P,波消失，代之以大小、形态、间距不同的,f,波，,R-R,间隔不匀齐,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,B,：前,4,个,QRS,波群前面无,P,波，而以,f,波代替，从第,5,个,QRS,波开始为窦性的,P,波下传,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，男，,35,岁。风心病,10,年，间断自服地高辛,0.25mg,，每日,1,次，近日心衰加重而来院就诊,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,此图中,P,波消失，出现一系列大小、形态、间距不同的,f,波，,R-R,间隔绝对不匀齐，第,10,个,QRS,波群在长周期后较早出现，宽大畸形，呈右束支阻滞图型，为室内差异传导，经用西地兰,0.4mg,静推后，宽大畸形的波形消失,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，男，,58,岁。因心悸、气短数年，加重,1,周入院。既往史：,1,年前诊断冠心病，房颤，心衰。近,1,个月不规则口服地高辛。查体：呼吸困难，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心浊音界向左下扩大，心律不规整，平均,130,次分，肝于右肋下,2cm,，剑突下,4cm,，双下肢水肿,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,V,1,导联未见,P,波，有不规则的,f,波，,QRS,快速出现，但不匀齐，平均,130,次分。在整个导联中可见,5,个宽大的,QRS,波群，后,3,个为连续出现，呈右束支阻滞图型,rsR,型，初始向量与较窄的,QRS,相同，其前面均有长的,R-R,间隔，后面未见有较长的间歇,第六节 扑动与颤动,临床资料：,患者，男，,60,岁。患急性心肌梗死住院当天，突然意识丧失，抽搐，急查心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,QRS-T,难以辨认，代之以连续快速相对规则的大振幅波动，频率,250,次分,第六节 扑动与颤动,临床资料：,上述患者抢救,l0,分钟后描记的心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,P-QRS-T,一部分难以辨认，一部分消失，代之以大小、形态、间距相同或不同的,F,波或,f,波,第六节 扑动与颤动,临床资料：,上述患者抢救,l5,分钟后描记的心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征：,QRS-T,波群消失，出现一系列大小、形态、间距不同的低小波，频率极快,(200,500,次分,),第七节 房室传导阻滞,第七节 房室传导阻滞,临床资料：,患者，女，,45,岁。胸骨后闷痛,3,年，每次发作,l0,分钟，含硝酸甘油可以缓解。诊断为冠心病,第七节 房室传导阻滞,心电图特征：,此图为,导联，,P,波直立，时间、电压均在正常范围，,P-R,间期延长达,0.32s,，明显超过正常范围,第七节 房室传导阻滞,临床资料：,患者，女，,20,岁。发热，周身关节痛,l,个月。诊断：风湿热,第七节 房室传导阻滞,心电图特征：,P,波规律出现，,P,、,、,aVF,直立，,P,aVR,倒置，时间、电压、形态均正常，,P-R,间期延长达,0.28s,第七节 房室传导阻滞,临床资料：,患