临床常用生物化学检查

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一 血清电解质检查,(,一,),血清钾测定,98%,的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。,【,参考值,】,5.3 mmol,L,2,临床意义,高血钾症,(hyperkalemia),：血钾超过。,低血钾症,(hypokalemia),：血清钾低于。,轻度低血钾症：；,中度低血钾症：；,严重低血钾症：。,【,临床意义,】,(1),血钾增高,输入过多：如静脉输入大量钾盐、,输入大量库存血等；,钾排泄障碍：,如急性或慢性肾功能衰竭,少尿,期,肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少,低醛固酮症,细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、,酸中毒,等。,4,(2),血钾降低：,钾摄入不足：如大手术后,禁食又未补钾、厌食；,钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、,服用排钾利尿剂,及肾上腺皮质功能亢进等。,钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体,大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。,原因不明的低钾性麻痹症。,5,（二）血清钠测定,钠是细胞外液的主要阳离子，,44%,存在于细胞外液，,9%,存在于细胞内液，,47%,存在于骨骼中,血清钠多以氯化钠的形式存在,其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用,6,【,参考值,】,137,147mmol,L,高血钠症,(hypernatremia),：血钠超过,145mmol/L,，并伴有血液渗透压过高。,低血钠症,(hyponatremia),：血钠低于,135mmol/L,。,7,【,临床意义,】,(1),血清钠增高：,输入含钠溶液过多；,肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管意外等。,(2),血清钠降低：,丢失过多，如严重呕吐和腹泻；,慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多；,慢性肾上腺皮质功能不全；,大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；,大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物,9,（三）血清氯测定,氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯的调节是被动的，与钠的水平有关,。,10,【,参考值,】,99,110mmol,L,【,临床意义,】,血清,cl-,95mmol/L,为低氯血症，,105mmol/L,为高氯血症,低氯血症常伴有低钠血症,但大量丧失胃液时失,Cl,-,多于失钠,若大量丧失肠液则失钠多于失,Cl,-,11,（四）血清钙测定,人体内,99%,以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中含钙仅占人体钙含量的,1%,血液中的钙以蛋白结合钙和游离钙（离子钙）的形式存在,血清钙在血液凝固、维持神经肌肉应激性、降低毛细血管壁通透性等起重要作用,12,【,参考值,】,成人,L,【,临床意义,】,(1),血钙增高：,甲状旁腺功能亢进、维生素,D,过多、多发性骨髓瘤等,（,2),血钙降低：,甲状旁腺功能减低,维生素,D,缺乏；,婴儿手足搐搦症,及骨质软化症；,Ca,+,吸收障碍，如长期腹泻等,13,（五）血清磷测定,人体中,70%-80%,的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中,血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙磷浓度（,mg/dl,）乘积为,36-40,14,【,参考值,】,成人：,L,【,临床意义,】,血磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素,D,过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等,血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、佝偻病、糖尿病酮症酸中毒等,15,（六）血清铁及相关成分测定,1,血清铁测定,（即与血清中转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响）,【,参考值,】,成年男性,L,成年女性,9, ,L,16,【,临床意义,】,（,1,）血清铁增高,利用障碍：再生障碍性贫血,释放增多：溶血性贫血,铁蛋白增多,铁摄入过多：铁剂治疗过量时,17,（,2,）血清铁降低,铁摄入不足，如饮食中铁缺乏或由于,胃切除，慢性萎缩性胃炎，,长期腹泻等。,铁丧失过多，如,痔、消化性溃疡、钩虫病,等引起慢性失血；,需求增多，如,婴幼儿生长期、妇女哺乳、妊娠等。,其他：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等,18,2,血清总铁结合力测定,正常情况下，血清铁仅能与,1/3,的转铁蛋白结合，,2/3,的转铁蛋白未能与铁结合,每升血清中的转铁蛋白所能结合的,最大铁量,称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。,血清铁,/,总铁结合力,=,血清铁饱和度,19,【,参考值,】,男,50,77,mol/L,女,54,77,mol/L,血清铁饱和度,33,55,【,临床意义,】,血清,TIBC,增加常见于慢性缺铁性疾病。,血清铁降低而,TlBC,增高提示有缺铁的可能。,20,3,铁蛋白测定,铁蛋白是去铁蛋白和铁核心,Fe,3+,形成的复合物，铁核心,Fe,3+,具有强大的结合铁和贮备铁的能力,测定铁蛋白是,判断体内贮存铁最敏感的指标之一。,【,参考值,】,男性,15,200,g,L,女性,12,150,g,L,21,【,临床意义,】,(1),血清铁蛋白增高见于：,体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、不恰当的铁剂治疗等；,恶性肿瘤,(2),血清铁蛋白降低：,当铁蛋白,7.0mmol/L,高糖血症,轻度增高,中度增高,FBG 9mmol/L,（肾糖阈）时尿糖可呈阳性,重度增高,24,生理性：餐后,12h,、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。,病理性血糖增高主要见于：,1,型和,2,型糖尿病；,内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多、甲亢、嗜铬细胞瘤等,应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌梗死等；,药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。,其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。,25,(2),血糖减低：低血糖症：,FBG,低于,生理性：饥饿、长期剧烈运动等。,病理性血糖降低见于：,胰岛素过多：,如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量；,缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等；,肝糖原贮存缺乏性疾病：如,重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,26,(,二,),口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。,【,方法,】,现多采用,WHO,推荐的,75g,葡萄糖标准,OGTT,：,分别检测,FBG,和口服葡萄糖后,30min,、,1h,、,2h,、,3h,的血糖和尿糖,27,参考值,。,口服葡萄糖后,30min1h,，血糖达高峰（一般为），峰值,。,2h,血糖,(2hPG),。,3h,血糖恢复至空腹水平。,各检测时间点的尿糖均为阴性。,临床意义,诊断糖尿病,糖尿病诊断标准,：,具有糖尿病症状，。,OGTT,血糖峰值，。,具有临床症状，随机血糖，且伴有尿糖阳性者。,临床症状不典型者，需要择日重复检测确诊，但一般不主张做第,3,次,OGTT,。,临床意义,判断糖耐量异常 （,IGT,）,IGT,： ，,2hPG,为，且血糖到达高峰时间延长至,1h,后，血糖恢复正常的时间延长至,23h,以后，同时伴有尿糖阳性。,IGT,长期随诊观察，约,1/3,能恢复正常，,1/3,仍为,IGT,，,1/3,最终转为糖尿病。,IGT,常见于,2,型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。,临床意义,平坦型糖耐量曲线,FPG,降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，,2hPG,仍处于低水平状态。常见于胰岛,B,细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。,临床意义,鉴别低血糖,功能性低血糖：,FPG,正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但,23h,后出现低血糖，见于特发性低血糖症。,肝源性低血糖：,FPG,低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但,2hPG,仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,口服葡萄糖耐量试验,33,（三）胰岛素测定,【,参考值,】 10,20mU,L,【,临床意义,】,1,型糖尿病人空腹胰岛素明显降低，给糖后胰岛无反应或反应低下；,2,型糖尿病人空腹胰岛素可正常、稍高或减低，给糖后胰岛素释放迟缓,34,(,四,),血清,C,肽测定,C,肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。,检测空腹,C,肽、,C,肽释放试验可用于评价胰岛,B,细胞分泌功能和储备功能,适于已用胰岛素治疗过的糖尿病人的分型和指导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。,35,【,参考值,】,空腹,L,【,临床意义,】,C,肽测定可鉴别胰岛素的来源，,如同一份标本测定结果为胰岛素和,c,肽同时增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；如仅有胰岛素增加而,C,肽不增加则可能是外源性的。,用于糖尿病分型，口服葡萄糖后,1h,血清,C-,肽释放曲线低平提示,1,型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于,2,型糖尿病。,36,(,五,),糖化血红蛋白,(GHb),测定,【,原理,】,糖化血红蛋白是在血红蛋白,A1,与葡萄糖非酶促反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触时间,由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响，因此,GHb,可反映患者近,2-3,月的平均血糖水平,GHb,对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值,37,GHb,的水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。,【,参考值,】 5-8,【,临床意义,】,主要用于糖尿病治疗的监测。,38,临床意义,评价糖尿病控制程度,GHb,增高提示近,23,个月来糖尿病控制不良，,GHb,愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故,GHb,可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。,HbA1c,10%,提示糖尿病控制良好,HbA1c,16%,提示糖尿病控制不良,临床意义,筛检糖尿病,HbAl9%,，预测糖尿病的准确性为,78%,，灵敏度为,68%,，特异性为,94%,；,HbA110%,，预测糖尿病的准确性为,89%,，灵敏度为,48%,，特异性为,99%,。,临床意义,鉴别高血糖,糖尿病高血糖,GHb,水平增高，而应激性高血糖,GHb,则正常。,心肌标志物检查,(,一,),肌酸激酶,(CK),测定,肌酸激酶,(CK),也称肌酸磷酸激酶,(CPK),。主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。,【,参考值,】,速率法：男,37,174U,L,女,26,140U,L,42,【,临床意义,】,CK,升高可见于急性心肌梗死,(AMI),、心肌炎和肌肉疾病等。,急性心肌梗死,(AMI),后,3,8hCK,就开始升高，峰值在,10-36h,，,3-4d,恢复正常。,在,AMI,病程中，如,CK,再次升高，往往说明心肌再次梗死。,CK-MB,的灵敏度高于,CK,，因此，,CK,和,CK-MB,为早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一,43,(,二,),乳酸脱氢酶,(LDH),测定,LDH,是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织,由于,LDH,几乎存在于人体各组织中，所以对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。,【,参考值,】,连续监测法,104,245U,L,44,【,临床意义,】,心肌梗死,后,8,10h,开始升高；,4872h,达到峰值，持续,610d,。,急性心肌梗死时,LDH,活性较,CK,、,CK-MB,增高出现晚,心肌炎、,心包炎伴肝淤血时,LDH,活力可中度增高；,如果,AMI,病程中,LDH,持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死时，同工酶以,LDH,1,增高为主，,LDH,l,LDH,2,1,。,45,心肌肌钙蛋白T测定 (cTn),是肌肉收缩的调节蛋白。有三种亚单位，,TnT,、,TnI,和,TnC,检测,cTnT,、,cTnI,浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。,参考值,cTnT,。,0.2g /L,为临界值,0.5g /L,可以诊断,AMI,cTnI,，为临界值,临床意义,诊断,AMI,cTnT,是诊断,AMI,的确定性标志物,发病后,36h,即升高，,1024h,达峰值，其峰值可为参考值的,3040,倍，恢复正常需要,1015d,。其诊断,AMI,的灵敏度为,50%59%,，特异性为,74%96%,，故其特异性明显优于,CK-MB,和,LDH,。,判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有,cTnT,才能确诊。,预测血液透析病人心血管事件：,cTnT,增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。,血 脂 检 查,血清脂质包括胆固醇（,TC,）、三酰甘油（,TG,）、磷脂（,PL,）和游离脂肪酸（,FFA,）,血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁硬化性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等,50,(,一,),血清总胆固醇（,TC,）测定,胆固醇是脂质的组成成分之一，胆固醇中,70%,为胆固醇酯（,CE,）、,30%,为游离胆固醇（,FC,），总称为总胆固醇（,TC,）,【,参考值,】,L,边缘水平：。,升高 。,【,临床意义,】,作为动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。,51,TC,：,动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。,各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。,长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。,应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、,-,肾上腺素能阻滞剂等。,TC,：,甲状腺功能亢进症,严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。,贫血、营养不良和恶性肿瘤等。,应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。,（二）血清三酰甘油,(TG),测定,TG,是甘油和,3,个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪。它是机体恒定的供能来源，主要存在于脂肪组织中。肝脏如有大量,TG,贮存则会形成脂肪肝,【,参考值,】,L,54,【,临床意义,】,TG,受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。,由于,TG,半衰期短，进食高脂、高糖和高热饮食后，外源性,TG,可明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。,由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。,因此，必须在空腹,12,16h,后静脉采血测定。,55,(1)TG,升高：,冠心病。,原发性高脂血症、,动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病等。,(2)TG,降低：低,-,脂蛋白血症和无,-,脂蛋白血症。,、严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。,56,(,三,),脂蛋白与载脂蛋白测定,脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法和电泳法可将其分为不同的类型。,超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为：,乳糜微粒,极低密度脂蛋白,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,57,1,、低密度脂蛋白测定,低密度脂蛋白,(LDL),是血浆中携带胆固醇的主要微粒，与胆固醇结合后成为,LDL-C,，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。,58,【,参考值,】,合适水平 ,边缘水平,升高 ,【,临床意义,】,LDL-C,为致动脉硬化因子，,在总胆固醇中,LDL-C,所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。,59,2,高密度脂蛋白测定,HDL,是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占,50%,。,HDL,水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故,HDL,被认为是抗动脉粥样硬化因子,。,60,高密度脂蛋白,(HDL),可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去。因此，,HDL,是一种保护因子，有,抗动脉粥样硬化的作用。,【,参考值,】,合适水平,L,【,临床意义,】,HDL-Ch,降低见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。与,TG,呈负相关，与冠心病发病也呈负相关,61,3,、脂蛋白（,a,）检查,脂蛋白（,a,）由肝脏产生，是不同于其他脂蛋白的一种独立脂蛋白，可以携带大量胆固醇，是冠心病重要的危险因素,【,参考范围,】 0-300mg/L,【,临床意义,】,脂蛋白由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养和环境影响,病理性增高：冠心病、动脉粥样硬化、脑梗死,4,载脂蛋白测定,载脂蛋白,A,是,HDL,的主要结构蛋白，,它可催化某种酶将组织内多余的胆固醇酯转运至肝脏处理，因此它具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用代表,HDL,水平。,ApoA,l,意义最明确，且在组织中的浓度最高,63,【,参考区间,】,男性,女性,【,临床意义,】,增高：可反映,HDL,水平，预测和评价冠心病的危险性,减低：家族性,apoA1,缺乏症、家族性低,HDL,血症等,载脂蛋白,B,是,LDL,中含量最多的蛋白质,，,90%,以上的,apoB,存在于,LDL,中，它具有调节肝脏内外细胞表面,LDL,受体与血浆,LDL,之间平衡的作用，对肝脏合成,VLDL,有调节作用。,apoB,的作用成分是,ApoB,1oo,。,65,【,参考区间,】,男性,女性,【,临床意义,】,增高：可反映,LDL,水平，预测和评价冠心病的危险性,减低：低,脂蛋白血症、甲亢、营养不良等,甲状腺功能检查,甲状腺素是含有四碘的甲状腺原氨酸，简称,T,4,，,T,4,以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素（,FT,4,）的形式存在，,T,4,与,FT,4,之和为总,T,4,（,TT,4,）。生理情况下，,99.5%,的,T,4,与血清甲状腺素集合球蛋白（,TBG,） 结合，而,FT,4,含量极少。,T,4,不能进入外周组织细胞，只有转变为后,FT,4,才能进入组织细胞发挥生理作用。,67,T4,在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为三碘的甲状腺原氨酸（,T,3,），,T,3,的含量是,T,4,的,1/10,，但其生理活性为,T4,的,3-4,倍。,与,TBG,结合的,T,3,与,FT,3,之和为总,T,3,（,TT,3,）。,【,参考值,】,T,3,L,T,4,65,155mol,L,68,【,临床意义,】,在甲状腺功能亢进时,T,3,和,T,4,均增高，甲状,腺功能减低时均减低。,69,