外科学7外科感染病人的护理2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 外科感染病人的护理,外科感染是指需要手术治疗的感染和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发症的感染，在临床上很常见，约占所有外科疾病的,1/3-2/3,。,1,、按致病菌种类和病变性质分类,1,）非特异性感染,2),特异性感染,2,、按病变进程分类,1),急性感染,2),亚急性感染,3),慢性感染,3,、按感染发生情况常分类,可分为原发性感染、继发性感染、二重感染、条件性感染和院内感染等。,【,症状和体征,】,1,、局部表现,急性炎症有红、肿、热、痛和局部功能障碍的典型表现。,2,、全身表现,轻者无全身症状，较重者则有畏寒、发热、头痛、发力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等。,3,、特异性表现,如破伤风病人表现为强直肌痉挛、气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。,【,治疗原则,】,消除病因，清除脓液、坏死组织等毒性物质，增强机体抵抗力，促进组织修复。,【,护理措施,】,1,、向病人解释感染疾病的有关问题及治疗情况，鼓励病人增强治愈疾病的信心，减轻或消除病人的焦虑情况。,2,、对感染严重者，要密切观察病情 定时监测生命体征，并注意神智变化、局部体征的发展、血常规检查结果等。,3,、病情较重者注意休息；高热者应给予物理降温；疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药。,4,、做好局部疗法的护理。,（,1,）协助病人将患部制动抬高，以促进静脉回流、减轻局部肿胀、减轻疼痛，有利于炎症局限化和消退。,（,2,）配合医生做好换药工作。,（,3,）做好热敷、红外线、超短波等物理疗法的护理。、,（,4,）做好脓肿切开引流护理。切开引流后应注意敷料是否潮湿，有无出血，要及时更换敷料并保持清洁。术后注意保持引流管通畅，注意观察体温及疼痛变化。如体温不下降，疼痛不减轻，引流出的脓液甚少等，说明引流不通畅，应及时报告医生及时处理。,（,5,）给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，维持营养平衡。,（,6,）加强生活护理和基础护理，配合各种治疗，做好口腔、皮肤护理及一般生活护理工作。,(7),遵医嘱合理、正确的使用抗生素并注意观察疗效和副作用 联合用药时，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分别静脉给药，避免两种以上药物混合使用而降低疗效。一般在感染被控制，体温恢复正常后即可停药,严重感染则需在体温正常后维持用药,1-2,周。使用抗生素时，要注意抗生素的毒性反应、过敏反应、细菌的耐药性及有无二重感染等问题发生。,第二节 软组织化脓性感染病人的护理,一、疖,疖是个单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,。,1,、局部症状,初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐渐增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色的小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症即逐渐消退而痊愈。,2,、全身症状,一般无明显的全身症状。,面部“危险三角区,”内的疖若被挤压，细菌和毒素可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵静脉窦炎，可出现寒战、高热、头痛、甚至昏迷，死亡率很高。,【,治疗原则,】,局部治疗为主，局部早期未溃破时切忌挤压，可作热敷，或涂以碘伏或外敷鱼石软膏，有时需要用全身应用抗生素，疖病一般均需辅以抗生素。,疖如以形成脓肿，有波动感时及时切开引流，但面疖应尽量避免作切开，注意观察并发症。,【,护理措施,】,1,、配合治疗,2,、病情观察,应观察病人的全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎和体征。,【,健康教育,】,指导病人注意休息、多饮水、摄入高营养饮食。告知病人避免挤压疖脓，尤其面部“危险三角区”的疖，还应少说话、进软食、以防感染扩散引起颅内海绵状静脉窦炎。,二、痈,痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，相当于多个疖融合而成。,【,症状与体征,】,初起局部可见一片隆起的暗红色侵润区，质地坚韧、边界不清，以后中央有多个弄栓，破溃后病灶呈蜂窝状，如同“火山口”。痈易向四周深部发展，水肿明显。除局部红肿热和剧痛外，病人多有明显的全身症状，易发展为全身性感染。发生于面部“危险三角区”的痈极易发生颅内感染，危及生命。,【,治疗原则,】,局部制动面痈病人应减少说话和咀嚼动作，采用中西药外敷或硫酸镁湿热敷，物理治疗等，加强支持疗法，应用抗生素。若出现多个脓点，表面紫褐色或脓点破溃时，应尽早手术切开引流，切口一般用“十”字形、双“十”字形，长度要超出炎症范围少许。,【,护理措施,】,1,、配合治疗,2,、观察病情 观察病人全身状况，注意有无颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症或感染性休克的症状和体征。,3,、对症护理 对高热患者采取降温措施，疼痛严重者给予止痛药物。,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织的一种弥漫性化脓性感染。,表浅的（皮下）急性蜂窝织炎,局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。,深部蜂窝织炎,局部皮肤红肿虽不明显,但有水肿和深压痛，全身症状明显，可有畏寒、发热头痛、乏力等，易并发淋巴管炎、淋巴结炎。,【,治疗原则,】,早期抬高患处，局部制动，理疗，外敷药物。已形成脓肿者应切开引流。,【,护理措施,】,1,、配合治疗,2,、观察病情,3,、对症护理,四、丹毒,丹毒也称流火，常因乙型溶血性链球菌自皮肤、粘膜的微小伤口侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症。,【,症状与体征,】,起病急，病变好发于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出现片状鲜红色斑，境界清楚，稍微隆起，压之褪色，有明显的灼痛感，随着范围扩大，中央色淡，周围色深，表面可伴有大、小水泡，但很少引起局部组织坏死和化脓。,【,治疗原则,】,局部用,50%,硫酸镁或金黄膏外敷，全身应用大剂量青霉素或磺胺药等抗生素。,此病有接触传染性、应注意隔离。,【,护理措施,】,1,、配合治疗,2,、观察病情,3,、对症护理,4,、,消毒隔离 丹毒具有接触传染性，应做好床边隔离，接触病人后必须洗手,。,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌经皮肤破损处或其他感染病灶侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称急性淋巴管炎；感染扩散到淋巴结，可引起急性淋巴结炎。,【,症状与体征,】,1,、淋巴管炎 浅层淋巴管炎，常在原发病灶的近侧出现,1,条或多条“红线”，韧而有压痛；深层淋巴管炎，无红线，但局部肿胀，有条形压痛区。两种淋巴管炎都可能有全身症状。,2,、淋巴结炎 轻度急性淋巴结炎，局部淋巴结肿大，略有压痛；重者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。,治疗原则 急性淋巴管炎，可局部外敷金黄散、玉露散或用呋喃西林溶液湿敷；,红线发展较快时，可用粗针在红线上做点状穿刺后，表面予抗生素湿敷。急性淋巴结炎在脓肿形成前，着重治疗原发灶，一旦形成脓肿则要切开引流。,【护理措施】,1配合治疗,2观察病情,3对症护理,六脓肿,急性感染后，病变组织坏死、液化，在器官、组织或体腔内形成脓液聚积，并形成完整脓腔壁者，称脓肿。,致病菌大多以金黄色葡萄球菌为主。【症状与体征】1浅表脓肿 局部由红、肿 、热、痛，可触及压痛肿块，界较情，出现波动感是其重要体征。2深部脓肿 局部红肿不明显，担忧疼痛和深压痛，局部穿刺可抽出脓液，常有明显的全身症状如发热、头痛、食欲不振、乏力等。,【治疗原则】,脓肿形成后，应及时切开引流。,七、甲沟炎和脓肿性指头炎,甲沟炎是甲沟机器周围组织的化脓性感染，亦可发展至甲床而成为甲下脓肿。脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。多由刺伤引起，致病菌常为金换色葡萄球菌。,【症状与体征】,1甲沟炎 最初表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛，病变可蔓延至甲根处及另一侧甲沟。严重者形成甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，由剧痛和局部压痛。,2.脓性指头炎 炎症早期，局部发红、稍肿、刺痛，继而局部肿胀加重，使指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，尤以肢体下垂时加重；病人多半有寒颤、发热等全身症状。,【治疗原则】甲沟炎,【治疗原则】,甲沟炎,早期以局部处理为主。已有脓液时，在甲沟处作切开引流；形成甲下脓肿者，可行拔甲术。 脓性指头炎应局部制动、抬高患肢，局部鱼石脂软膏外敷、理疗等，当出现搏动性跳痛或指头张力明显增高时，应及时在末节患指侧面作总行切开引流，以免指骨缺血坏死和骨髓炎，不应等待由波动感才切开。【护理措施】1配合治疗2病情观察 健康教育手部任何微小的损伤，都应用碘酊消毒、无菌纱布包扎等处理；手部轻微的感染应及早就诊。,第三节 全身化脓性感染病人护理,全身感染性是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，包括脓毒症和菌血症,。,【症状与体征】,1.起病急，骤起寒战，继而高热，体温可达40-41度，病情重，进展迅速；出现头痛，头晕、处冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红。,2.心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。,3.肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下瘀斑。 4.由肾损害现象。,5.可出现感染性休克。,【辅助检查】,1,血常规检查,2,生化检查,3,尿常规检查,4,血细菌或真菌培养和药物敏感实验,【,治疗原则,】,采取综合性治疗措施，积极处理原发病灶。应用大剂量抗生素控制感染，加强支持疗法，做好对症处理，注意观察并发症，加强健康教育。,【护理措施】,1.密切观察病人的生命体征及临床表现，发现有异常及时通知医生采取治疗和抢救措施以免耽误病情，必要时可使用心电监护仪监测。,2.根据医嘱及时、正确地应用抗生素。,3.维持水电解质平衡，按医嘱合理安排输液、输血顺序，记录病人24小时的液体入量。,4.维持正常体温，给予高热病人物理降温或按医嘱用降温药。,5.协助医生积极治疗原发病灶。,6.观察和防治并发症，如感染性休克、水电解质平衡紊乱等。,7.心里护理。,【健康教育】,1,、及时治疗原发感染病灶，以防病情加重引起全身形感染。,2,、在感染性疾病的基础上出现寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心率增快、脉搏细速等，应考虑全身感染的可能，及时到医院治疗。,第四节 破伤风病人的护理,破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量外毒素所引起的急性特异性感染。,【症状与体征】,1、潜伏期,破伤风的潜伏期一般为6-12日，最短24小时,，,最长可达数月或数年,。,新生儿破伤风常在断脐带后7日左右发病，俗称“七日风”。,一般情况下，潜伏期越短，症状越严重，死亡率也越高。,2、前驱期 前驱症状有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安、打哈欠、多汗等。一般持续1224小时。,3、发作期 典型症状是,肌肉强直行收缩和阵发性痉挛,。呼吸痉挛时可出现,呼吸困难,，,甚至窒息,。,【,治疗原则,】,破伤风时一种极为严重的疾病，死亡率高，故应采取积极的综合治疗措施。,1.,清除毒素来源,2.,中和游离毒素,3.,控制并解除肌痉挛,4.,防止并发症,【护理措施】,1严格执行隔离,（1）将病人至于单人隔离病室，保持安静、室内避光、准备齐全急救药品和物品。,（2）医护人员进入室内要穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，严格执行无菌操作。,（3）避免各种干扰，以免刺激病人抽畜。减少家属探视，医护人员走路轻、说话轻、操作稳，护理及治疗操作集中执行或在应用镇静剂30分钟后执行,(4),严禁院内交叉感染。,1,、给病人使用过的器械须以,1%,过氧乙酸溶液侵泡消毒,10,分钟，在进行高压蒸汽灭菌；病人用后不得敷料须立即焚烧；病人的用品和排泄物均应严格消毒。,2,、保持呼吸道通畅,在痉挛发作的间歇期间协助患者翻身、拍背、以利排痰，必要时行雾化吸入，及时吸痰，清除呼吸道分泌物；,3,、创口护理,协助医生及时施行清创术。,4、营养支持,病情严重无法经口进食的患者，可通过肠内、外营养支持；,5、保护病人，防止意外损伤,（1） 必要时甲用约束带固定病人，（2）关节部位放置软垫，痉挛发作时应注意保护肢体和关节部位，,但切忌强力按压防止肌腱断裂和骨伤。（,3）痉挛发作时，给病人应用合适的牙垫防止舌咬伤。,6、密切观察病情，注意生命体征的变化,7、应用人工冬眠治疗的患者,，应做好各项监测，随时调整药物的用量，保持患者处于浅睡眠状态。,【健康教育】,1、做好对破伤风知识的宣教，使病人、病人亲属或社区民众了解破伤风发病原因和预防知识，知道破伤风最可靠地预防方法是注射破伤风类毒素。（2）告知病人家属保持病室安静，避免声、光、风等刺激引起病人抽搐；教会病人家属消毒隔离方法，严防交叉感染。（3）宣传、鼓励家属及社区人群接受自动免疫或被动免疫方法。（1）,健康时预防方法（自动免疫,）：通过注射破伤风类毒素使机体产生抗体。,作“基础注射”时，共需皮下注射类毒素3次，第一次0.5ml，以后每次1ml，注射时间隔46周。第2年在注射1ml，作为“强化注射”。以后每510年重复注射1ml。凡10年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即能发挥免疫作用。（2）,受伤时预防方法（被动免疫）：,被动免疫适用于以前未注射过类毒素者。伤后,12小时内皮下或肌内注射TAT1500U-3000U,第五节 气性坏疽病人护理,气性坏疽是产气荚膜梭菌侵入伤口后引起的一种严重的急性特异性感染。主要见于肌肉广泛损伤，特别是伤口较深且污染严重的病人,。,【症状与体征】,1。,潜伏期,气性坏疽潜伏期最短,6小时,，,最长6日,，,一般14日,。,2.,局部表现,（1）气性坏疽最早的症状为伤部有“胀裂样”剧痛，使用一般止痛剂不能缓解；（2）患处进行性加剧肿胀，压痛剧烈；（3）伤口周围的皮肤水肿、紧张 、苍白、发亮、很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感；（4）伤口内可有恶臭的、夹有气泡的浆液或血性液体流出；（5）伤口内肌肉坏死，坏死的肌肉呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩、不出血，犹如煮熟的肉。,3.,全身表现,病人早期表现为高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、焦虑或表情淡漠；晚期可出现严重的中毒症状，如感染性休克、多器官功能衰竭和循环障碍等,【治疗原则】,1、紧急手术 2、高压氧治疗 3、应用大剂量抗生素4、全身支持疗法和对症处理 5、严格隔离,【护理措施】,1、 严格执行接触隔离制度。2、密切观察病情，注意伤口局部感染及全身情况变化，警惕休克的发生。3、遵医嘱给予镇静、止痛剂，减轻病人痛苦。经静脉途径使用青霉素、甲硝唑。4、加强全身支持，如提高营养易消化食物，及时补液，少量多次输新鲜血液。5、加强伤口护理，保持伤口敞开、引流通畅，,应用3%过氧化氢溶液等冲洗或湿敷。6、协助病人进行高压氧治疗。7、做好截肢手术病人术前术后护理，并向截肢病人说明手术必要性，消除恐惧心理使病人能配合手术治疗。,【健康教育】,加强劳动保护，避免受伤，一旦受伤应及时到医院就诊。指导病人对患肢进行功能锻炼，对康复期病人，应协助其制定功能锻炼计划，使其尽快康复并适应身体状况的改变。,一、,疖,1.疼痛 与炎症刺激有关。 2.潜在并发症：化脓性海绵状静脉窦炎,二、,痈,1、疼痛 与炎症刺激有关 2、体温过高 与感染有关 3、皮肤的完整性受损 与感染后组织坏死、皮肤破溃有关 4、潜在并发症：化脓性海绵状静脉窦炎,三、,破伤风,1、焦虑、恐惧 与抽搐有关、对疾病和预后的无知有关。2 、有窒息的危险 与膈肌、肋间肌持续痉挛和黏痰堵塞气道有关。3、有受伤的危险 与痉挛性抽搐有关 4、营养失调：低于机体需要量 与不能进食、痉挛性消耗有关 5、潜在并发症 ：肺不张和肺炎 、呼吸停止或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、电解质及酸碱平衡失调等。,谢谢观看,