心境障碍患者护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,项目五：,心境障碍患者 的护理,漯河医学高等专科学校,学习目标,知识目标,掌握：心境障碍的概念，临床表现，心境障碍的护理措施（,安全护理,）,熟悉：心境障碍的护理诊断、治疗（,药物治疗,）,了解：心境障碍的病因与发病机制。,能力目标,能够根据患者的临床类型和病情特点，制定相关的护理诊断和护理措施,又称情感性精神障碍，是以显著而持久的,心,境改变,为主要特征的,；伴有相应的思维和行为异常的一类精神障碍。,此病患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点,一、心境障碍的概述,-,定义,1896年，,Kraepelin,首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。,一、心境障碍的概述,-,分类,既有躁狂又有抑郁发作者称为,双相情感障碍,（曾称躁郁症）。,仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为,单相情感障碍,（躁狂症或,抑郁症,）。,持续性心境障碍,一、心境障碍的概述,-,流行病学调查,中国1993年在7个地区抽样调查：总患病率0.083%；在精神疾病终生患病率高低排序中位居,第三,。,性别：女性,男性。,周期发作特点：,躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见秋冬季。,精神分裂症,精神发育迟智,情感性精神障碍,酒精依赖性精神障碍,脑器质性精神障碍,一、心境障碍的概述,-,流行病学调查,二、病因与发病机制,心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。,大多数学者认为：遗传因素或性格特征起,主导作用,，心理社会因素起,促发作用,，负性生活事件起着,“扳机”作用。,1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。,心境障碍,患者亲属患病率为一般人群的,10-30倍。,2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%。,（一）,遗传因素,1.5-HT假说： 5-HT,1A,和,5-HT,2A,受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。,抑郁症、躁狂症患者,5-HT受体功能不平衡而发病。,2.NE假说：,NE,水平高则导致,躁狂症,，水平低则导致抑郁症。,3.DA假说：,抑郁症、躁狂症患者,DA受体功能不平衡而发病。,（二）,神经生化改变,（二）,神经,内分泌功能失调,1.,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴：抑郁症患者,血浆皮质醇分泌过多,，地塞米松抑制试验呈阳性。,2.,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴：抑郁症患者,TSH,显著降低,，对,TRH,反应性下降。,3.,下丘脑,-,垂体,-,生长素轴：,GH,反应性低,Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，,在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺,，在成人期易患抑郁症。,（四）心理社会因素,（四）心理社会因素,三、心境障碍的临床表现,三、心境障碍的临床表现,（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：,情绪高涨,、,思维奔逸,、,意志活动增强,。可有精神病性症状（幻觉、妄想）。,（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：,情绪低落,、,思维迟缓,、,意志活动减退,。,（一）躁狂状态的临床症状,1、,情感高涨或易激惹,为必备症状,（,1）患者主观体验,特别愉快，自我感觉良好，终日喜气洋洋、谈笑风生、精力充沛。,（,2）,患者以自我为中心，好表现，穿着鲜艳，好指挥别人，胡乱花钱；患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。,（,3）部分患者以易激惹的心境为主。,2、思维奔逸,（1）属于思维联想（思维形式）障碍,（2）表现为联想速度的明显加快，内容丰富多彩,体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联,浮想联翩 语言增多,滔滔不绝 口若悬河,出口成章 一挥而就,3、意志活动增强（精神运动性兴奋）：,（1）精力旺盛，不知疲倦，爱热闹喜交往。,（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。,（3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟虑，挥霍无度、狂购乱买、随意馈送他人等。,4、精神病性症状：,幻觉与妄想,，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。,夸大妄想，也,有关系和被害妄想。,5、躯体症状：,患者因自我感觉良好，,面色红润、目光有神，很少躯体症状和主诉。表现为,交感神经功能兴奋的症状,。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。,2.,抑郁发作的临床表现,1.,情绪低落：抑郁症的核心症状，“,昼重夜轻,”患者主要体验是,心情压抑、沮丧、烦恼、悲伤。,（,1,）、兴趣下降和乐趣丧失,核心表现是,“,丧失感,”,，即表现为无法从工作学习生活中获得应有的快乐感受，对昔日的爱好也缺乏热情，常感觉“什么都没有意思”,（,2,）、“三无症状”,（1）对将来感到无望感,（2）对现在感到无助感和无用感,（二）抑郁状态,（,3,）,、“三自症状”自责、自罪、自杀,自责：过分夸大自已的过失与错误,自罪：毫无根据的情况下认为自己有严重错误，应该受到惩罚,自杀：患者常有结束自己的生命为目的的观念或行为,抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念，10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。,思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉,“,脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主,动性言语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，思考问题吃力，不能胜任工作和学习能力下降。,患者常自我评价过低，自罪 自责出现罪恶妄想等,2.,思维迟缓,3,、意志活动减退：,主动活动明显减少，生活被动，不愿参加平时感兴趣的活动，社交回避、沉默寡言，主观感觉精力不足。严重者基本生活不能自理，处于抑郁性木僵状态。,4.,躯 体 症 状 群,失眠症,食欲紊乱,性欲减退,精力丧失,体重下降,头痛心悸口干便秘,（二）抑郁发作的临床表现,3.,病程标准,符合症状标,准和严重程,度至少持续,1,周,四、,CCMD-3,心境障碍的诊断标准,躁狂发作,2.,严重标准,严重损坏社,会功能或给,别人造成危,险或不良后,果。,1.,症状标准,情感高涨,思维奔逸,意志活动增强,诊断治疗与预防,3.,病程标准：,符合症状标准,和严重程度至,少持续,2,周,CCMD-3,心境障碍的诊断标准,抑郁发作,2,严重标准：,社会功能受损,给本人造成痛,苦或不良后果,1.,症状标准,情绪低落,思维迟缓,意志活动减退,五、心境障碍的治疗,1,药物治疗：,躁狂发作首选锂盐；,抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑郁药，或选择性,5,-HE,NE,再摄取抑制剂,2,电抽搐治疗：,对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的患者，可采用电抽搐治疗,3,心理治疗：,采用认知疗法、行为疗法、人际关系疗法、支持性心理治疗等方法,-,碳酸锂,是治疗躁狂症的,首选,用药原则：饭后口服用药，从小剂量开始逐渐增量。,急性期血锂浓度：,0.8-1.2mmol/L,维持期，,血锂浓度超过,1.4 mmol/L时应减量,。,锂中毒先兆：,头晕、乏力、口干、手指细小震颤、恶心呕吐、腹泻等,。如临床症状严重应立即,减药或停止锂盐治疗。,锂中毒及其处理：,嗜睡、粗大震颤、精神迟缓、心律失常及意识模糊,。一旦出现立即停用锂盐，,大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂排泄，或人工血液透析,。,（一）药物治疗,2.,抑郁症的药物治疗,三环类抗抑郁药：,丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林。,最主要,严重的心血管疾病，肝肾功能不全，妊娠前,3,个月禁用,新一代抗抑郁药：,SSRI,氟西汀、帕罗西汀,SNRIS,，,NRIS,等,用药原则：,从小剂量开始，,1-2,周增加到最大有效治疗剂量。急性期缓解症状后，以有效剂量巩固治疗,6,个月；再次发作维持治疗,1-5,年；多次反复发作者应长期治疗。,不良反应：体位性低血压，心动过速，心率失常传导阻滞等,（二）电抽搐治疗,1.电抽搐治疗的优缺点：,（1）优点：,疗效肯定，起效快捷,安全性好,病程越短，疗效越好,（2）缺点：,疗效维持时间短，病情易复发,2.电抽搐治疗的适应症：,（,1,）重症躁狂发作或药物治疗无效者,（,2,）有强烈自杀观念及药物治疗无效的抑郁症,3、电抽搐治疗,治疗的次数：,躁狂发作：,8-12次,抑郁发作：,6-10次，维持,1次/周或月,(1)帮助制定每日活动计划表，促使患者活动起来，原则是循序渐进，从易到难，逐渐增加患者的作业活动量和复杂性。,(2)促进愉快体验，让患者每天晚上将当天的活动内容的愉快体验程度作出评价，如患者根据计划表行动，其动机就会增加而促使成功自信心及愉快感觉也将随之而增加,。,（三）心理社会治疗,六、心境障碍患者的护理,一、护理评估,健康史：,个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史等。,心理社会功能方面：,病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。,重点评估患者的危险行为,精神状态：,精神检查，心理评定量表。,案 例 分 析,刘某，女，,22,岁，待业。最近,1,个月反 复发作兴奋、话多，加重,20,天，,病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。,1997,年,5,月,5,日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。,5,月,7,日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天,3,4,盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天,2,3,小时。,时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。患者于,2007,年,5,月,30,日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。,案 例 分 析,3.营养失调：低于机体需要量,（一）躁狂症的护理诊断,案 例 分 析,张某，女，,35,岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人,40,多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得自己能力很差，一无是处，感到生活没有意义，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询,。,1.有自伤（自杀）的危险：与自我评价低自罪有关,2.生活自理缺陷：与精神运动抑制有关,3.睡眠形态紊乱：与抑郁情绪有关,4.营养失调：与抑郁导致食欲下降有关,5.社交孤立：与抑郁导致情绪低落有关,（二）抑郁症的护理诊断,1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。,2.,在护理人员的协助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。,3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。,4.生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。,5.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。,6.在护理人员的协助下，患者生活自理能力显著改善。,三、护理目标,（一）躁狂症的护理目标,不伤害自己，恢复生活自理。,言语表达对于自我、过去和未来的正向观点,，出院前自我评价增强。,3.患者能够表达自我满足和寻求精神支持。,愿意并适当的与他人交往,。,5.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降。,6.患者生活自理，不在他人帮助下行洗澡、洗涤、梳头、更衣等。,7.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡眠时间，对睡眠有自我满足。,（二）抑郁症的护理目标,四、护理措施,（二）抑郁状态的护理,（一）躁狂状态的护理,保证安全防意外,满足基本生理需求,症状护理,保证药物治疗的进行,做好卫生宣教工作,（一）躁狂状态的护理,（1）提供安静安全的睡眠环境：,躁狂症患者情绪兴奋,躁动不安，易受外界刺激。为患者提供陈设简单、安静人际交往少的住院环境；同时移去室内的危险物品以防止患者伤人或自伤。,（,2,）满足患者营养睡眠个人卫生等生理需要：,患者精力充沛，意志活动增强，消耗量大，睡眠不足。提供营养丰富食物，同时建立有规律的睡眠，督促患者做好个人卫生。,1.,基 础 护 理,（,1,）引导患者将精力用在正性的活动中,护理人员根据患者的病情和医院场地设施等，护理安排患者参与一些有意义、既需要体力但又不需要竞争的活动项目。如：健身运动、跑步，打扫卫生，并给予表扬和肯定。,护理人员亦可鼓励患者把自己的生活“画”或者“写”出来。这类静态活动既减低了活动量，又宣泄内心感触。,2,.安 全 护 理,（,2,）防范暴力行为的发生,尽早发现和辨认潜在暴力行为,患者,的一些先兆表现：,情绪激动、挑剔、质问、无理要求增多、有意违背正常秩,序、出现辱骂性言语、动作多而快等。,稳定和缓解患者情绪：,尽可能满足患者大部分要求，,对于不合理、无法满足的要求尽量避免采用简单、直率的,方法直接拒绝，采取婉转、暂缓、转移等方法。,隔离约束患者，协助医生控制其暴力行为,保持稳定心态，,不企图说服、纠正患者的病态观念，,更不可以同样方式对待患者激越行为和滔滔不绝的讲话。,2,.安 全 护 理,3,.用 药 护 理,密切观察患者的服药依从性、药物耐受性和,不良反应。注意监测锂盐的血药浓度。,4.,心理护理,建立良好的护患关系，增强患者的安全感。态度温和，让,患者表达内心真实的想法。,做好躯体症状的护理，维持正常生理活动,加强安全护理，防范意外事件的发生,症状护理,保证用药安全及药物治疗的进行,做好患者及家属的卫生宣教工作,（二）抑郁状态的护理,（1）保证营养供给：,给予高热量、高蛋白、高维生素食物；对有自责自罪感的患者可将饭菜杂拌。,（2）改善睡眠状态：,昼重夜轻，早醒。,（3）协助做好日常生活护理,设法改善患者的消极态度，鼓励和支持患者建立生活的信心：“这样做很好,”“你做得非常出色”“你进步了很多,”,1.,基 础 护 理,（1）及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式,，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的有效措施：,如：言谈中表情欠自然；交代后事；书写遗书；反复叮嘱重要的事情（重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等）。,（2）妥善安置患者，做好危险物品管理，是防止意外事件发生的重要措施。,（1）进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验：,护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境,有自杀意念的患者，护理人员应毫不回避地与患者交谈关于自杀的问题,应重视非语言沟通的作用：眼神、手势等。,（2）改善患者的消极情绪，协助建立新的心理应对技巧：给患者创造与人接触交往、参与活动的机会协助其改善处理问题、人际互动的方法，增强其社交技巧。,3,.,心 理 护 理,精神科医生认为,:,完美人生应,象痴呆症一样没有烦恼,象分裂症一样敢想敢干,象躁狂症一样快快乐乐,象偏执症一样不畏艰辛,象抑郁症一样视死如归。,Thank You !,