中药调剂

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（麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（36g日），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，连续使用不得超过7天。 ）,【配伍禁忌】 （十八反，十九畏）,【妊娠禁忌药】中国药典注意项下,【药味重复】,审方,有否重名,临时缺药,配伍禁忌,剂量,妊娠禁忌,字 迹 是否清晰,剂数,用法,医师签字,审方主要内容,超时间用药,毒性中药及剂量,中药的配伍禁忌与妊娠禁忌,中药的配伍禁忌,“,十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,乌头,反半夏、,瓜萎,、,贝母,、白蔹、白及；,甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；,藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍,瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉,浙贝母、川贝母,川乌、草乌、附子,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,十九畏歌诀,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；,大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。,中药的妊娠禁忌,妊娠,禁用,：,毒性中药,，绝对不能使用，如马钱子、商陆、朱砂等,妊娠,忌用,：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如天山雪莲等,妊娠,慎用,：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄,妊娠禁忌药指妇女妊娠期间,(,除中断妊娠、引产外,),应禁止使用或须谨慎使用的药物。,中国药典,将妊娠禁忌分为以下三种,处方分析,1,黄芩,10g,，石膏,15g,，金铃子,10g,，,车前子,6g,，云苓,10g,，二花,6g,，,白术,10g,，白芷,10g,，生白芍,10g,，,川楝子,10g,，甘草,6g,处方分析,2,川乌,6g,，草乌,6g,，天仙子,3g,，,穿山甲,9g,，细辛,3g,，地龙,12g,，,僵蚕,10g,，延胡索,6g,荜茇,6g,处方分析,4,菟丝子,10g,续断,15g,阿胶,10g,川牛膝,10g,桑寄生,15g,党参,10g,白术,10g,处方分析,3,黄芩,9g,，连翘,9g,，清半夏,6g,，,白芍,9g,，桔梗,6g,，川军,3g,，,瓜蒌,6g,，金银花,6g,，醋芫花,3g,丹参,6g,，甘草,6g,处方分析,5,生晒参,6g,，茯苓,15g,，焦白术,30g,，,山药,10g,，砂仁,3g,，薏苡仁,15g,，,甘草,6g,，焦术,30g,，陈皮,15g,处方分析,6,荆芥,6g,，牛蒡子,10g,，金银花,10g,，,连翘,10g,，桔梗,6g,，苦杏仁,10g,，,忍冬花,6g,，薄荷,3g,，淡竹叶,6g,，,甘草,3g,，芦根,15g,严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。,计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。,药品的药价应单列，计价误差不得超过0.3元/剂。,原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。,代煎药可加收煎药费。,使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。,二、计价,计价方法,药价,/,味用药计量,单价,（要求：,每味药的价钱尾数不得进位或舍去,）,药价,/,剂药价,/,味（即各味药价相加求和）,（要求：,每剂药价的尾数按四舍五入到,“,分,”,）,处方药价药价,/,剂,剂数,(,误差小于元,/,剂,),练习：,大 黄3g 0.25 /10g,郁 金9g 0.31 /10g,练习实例：,甘 草 6g 0.370.6 0.222,0.222 0.075 0.2790.576,调配程序及注意事项,1,审方,3,对戥,戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡,2,清理调剂台,台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数,摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），,固定处方纸。,4,称取饮片,注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，,右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定,在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗,。,6,特殊要求,注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎,等）,对临时炮制加工的特殊要求,单独包开,特殊处理药物,先煎,后下,包煎,另煎,冲服,烊化,溶化,兑服,打碎,特殊煎法(脚注）,先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药,后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏有效成分的药材。,另煎：贵重药材,包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的药物,烊化：易溶于水的/稍加热可溶化为液体,兑入：本身为液体状态的药材,冲服：研粉冲服，难溶于水的药材/贵重药材,（一）可预先捣碎以备调配的品种：,药物质地坚硬，捣碎后其质量不变。故可预先碾碎或串碎，供调配装斗使用：,三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙骨珍珠母、生磁石、生赭石、白矾、生龙齿、生石膏、生寒水石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、茯苓块、雷丸,（二）调配处方时临时捣碎的品种：,含油脂类、贵重细料或有效成分易挥发的品种，如预先加工备用，不但是有效成分损失，还易出现虫蛀、发霉、泛油、变质情况。,法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、红豆蔻、豆蔻、草豆蔻、草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蒌子、亚麻子、苍耳子、石莲子、使君子、榧子、芥子、紫苏子、莱菔子、牛蒡子、补骨脂、荜茇、紫河车、益智、黑芝麻、丁香、白果、酸枣仁、,杏仁,、,桃仁,、儿茶、川贝母、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶,中药处方应付,中药处方应付,：指中药名称应付，主要是指中药饮片（炮制品）的应付。,处方应付常规,：医师和调剂人员根据本地历史用药习惯和多年积累的丰富经验，形成了一套处方给药规律，对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识，在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师的处方用药意图给药,。,处方应付常规包括：,中药别名应付、并开药物应付、炮制品应付、指示药物数量关系的处方应付,。,炮制品应付,处方中书写药名或炮制品名时给付炮制品，写生品名时才给付生品：如乳香、决明子、泽泻、远志、穿山甲、厚朴、川乌等。,处方中书写药名时给付生品，写炮制品时才给付炮制品：如：甘草炙甘草；麻黄炙麻黄；黄芪炙黄芪,指示药物数量关系的处方应付,“各”：每味药物按处方量给付,“ 合”、“ 并”：药名中每味药物按处方量的半量给药。,“ 全”：不同药用部位的合计全量，一般可按1/2或1/3取量。如全紫苏,例：二母30g,乳没各30g,三 复核,核：错药（含生、制品混用）,是否漏药,是否重复抓药,剂量,剂数,特殊煎服法,核对无误后签字，包装药品,坚持三对即“对取药凭证、对姓名、对剂数”。,向患者说明用法用量、煎煮方法及服药的饮食禁忌，并答复患者提出的有关用药问题。,发药人签字 ,留信息，顾客用药期间不懂得以方便询问,与顾客道别。,五、发药,调剂操作评分标准,1、调剂准备（8分）：,准备戥称等物品，并进行校戥。,2、调配（22分）：,正确持戥（5分）；抓药手法正确（3分）；等量递减，逐剂回戥（8分）；称量准确、快速、无洒药（6分）。,3、发药（5分）：递药、道别。,4、清场（5分）：清洁戥盘，戥秤复原，戥砣放置戥盘里；清洁冲筒、工作台。,贵细药材,冬虫夏草、羚羊角、三七、燕窝、海狗肾、西红花、鹿茸、人参、西洋参、麝香、牛黄、蛤蚧,临方炮制,中药炮制的目的；,辅料（酒、醋、盐）在炮制中的应用；,清炒法、酒炙、醋炙、盐炙的操作方法，注意事项。,药食同源的中药品种,八角茴香、刀豆、姜（生姜、干姜）、枣（大枣、酸枣、黑枣）、山药、山楂、小茴香、木瓜、龙眼肉（桂圆）白扁豆、百合、花椒、芡实、赤小豆、佛手、青果、杏仁（甜、苦）、昆布、桃仁、莲子、桑椹、榧子、淡豆鼓、黑芝麻、蜂蜜、莴苣、薏苡仁、枸杞子、乌梢蛇、蝮蛇、酸枣仁、牡蛎、栀子、甘草、代代花、罗汉果、肉桂、决明子、莱菔子、陈皮、砂仁、乌梅、肉豆蔻、白芷、菊花、藿香、沙棘、郁李仁、白果、薤白、薄荷、丁香、高良姜、香、火麻仁、桔红、茯苓、香薷、红花、紫苏、麦芽、黄芥子、鲜白茅根、荷叶、桑叶、鸡内金、马齿苋、鲜芦根、蒲公英、淡竹叶、胖大海、金银花、余甘子、葛根、鱼腥草。,调剂用药的供应,装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用,一 查斗,指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度,。,检查内容包括,查药名是否与药品相符及有无短缺品种。,查日间消耗量。,查药品的清洁度、有无生虫变质等情况。,做好记录，以此为据来整理和补充药品。,二 装斗,装斗时应做到以下四点,装量不可过满，防止抽拉药斗时药物溢出，造成药物掺混。,一般饮片：药斗容积的,4/5,处，,种子类饮片：多装至药斗容积的,3/5,处。,整理饮片：如全草类或种子类饮片需要过筛或过萝，鲜药如生姜、芦根等需要洁净之后放置。,细粉或细小的药品，如青黛、滑石、马勃、车前子、葶苈子等，需垫纸盛装；如遇饮片外观形体相似，如煅牡蛎、煅石决明等，一定要核准名签，以免装错斗。,遵守先入者先出的原则：即新添的饮片放在下面，原有的装在上层，以免斗底药物积累日久而变质。,中药煎药,煎药前首先应进行处方审核,处方前记中的患者姓名、年龄、性别、诊断等与各种煎药单、煎药记录、交接单是否相符,调剂后的代煎饮片是否与处方中药物相符，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。,煎法,1、一般煎法：,器皿：以砂锅，瓦罐、搪瓷锅为宜，忌用铁器。,火侯：先用武火烧开，后用文火煎煮。,用水及加水量：洁净，浸泡后水面高出饮片25cm或每煎得到煎出药液150-200ml。,浸泡时间：浸泡时间不少于30min，不宜用热水,煎煮次数,煎煮时间,过滤,时间,服药时间,汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4-6小时左右。急性病、热性病可一日二剂。,一般来讲，健胃药和对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；滋补药宜在饭后服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用。驱虫药、泻下药空腹服,安神药宜睡前；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服,。,服药,服药方法,一般汤剂宜温服。特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等,热服：对解表药要热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服。,冷服：呕吐病人或中毒病人均宜冷服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。,对易于恶心、呕吐的病人，宜在服药前，嚼一片生姜或桔皮,服法,