心电图基础知识二

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基础知识二,第一节 临床心电图学的基本知识,一、心电图 产生的原理,心电图（ECG）,电 偶 (dipole),9/21/2024,2,心肌细胞除极,除极(Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜,外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化,状态的消除称为除极。,9/21/2024,3,心肌细胞复极,(Repolarization),概念 心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内,带负电荷极化状态过程称为复极。,特点 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向,相反，故除极波和复极波方向相反。,9/21/2024,4,心肌细胞除极、复极,特点 除极快，电压高，除极波时间短，振幅大，,复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小，,除极波和复极波方向相反,9/21/2024,5,影响体表电位强度相关因素,1. 与心肌细胞数量呈正比关系。,2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距,离呈反 比关系。,3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向,构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联,轴上的投影愈小，电位愈弱。,9/21/2024,6,9/21/2024,7,心电向量概念,1. 向量定义: 物理学上把既有数量大小,(强度)，又有方向性的量叫做向量。,2. 心电向量(vector):心脏电激动产生的电,偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。,用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示,电位强度,(心电向量),9/21/2024,8,3. 综合心电向量(resultant vector)及其,表示法: 心脏在电激动过程中将产生许多心电向,量，若加以 综合成为一个向量，称为综合,心电向量。,9/21/2024,9,综合心电向量表示法,(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和,(2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小 为二者之差,(3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出,9/21/2024,10,二、心电图各波段的组成和命名,（一）心脏特殊传导系统,9/21/2024,11,（二）心脏除极、复极与心电图关系,9/21/2024,12,（三）,P波、P-R间期、T波、Q-T间期,P 波 最早出现幅度较小，反映心房除,极过程,P R 段 反映心房复极过程及房室结、希,室束、 束支的电活动,P-R间期 P波与P-R段合计为P-R间期，始,自心房开始除极至心室开始除极,9/21/2024,13,Q R S 波群 反映心室除极的全过程,ST段和T波 心室的缓慢和快速复极,Q T 间期 心室开始除极到心室复极完毕,全过程的时间,9/21/2024,14,9/21/2024,15,9/21/2024,16,心室除极顺序,9/21/2024,17,三、心电图导联体系,心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,9/21/2024,18,1. 肢体导联,标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。,I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极),III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极),9/21/2024,19,9/21/2024,20,加压单极肢体导联,反映人体某一部位的电位变化，电极安放,部位R、L、F三点，若把心电图正极与探,察电极相连，负极与另外两点（各加5000,欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单,极肢体导联。,9/21/2024,21,9/21/2024,22,导联轴,在某一导联正，负电极之间的假想联线,称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性,质。,方向 该导联的负极指向正极的方向。,量 心电向量在该导联上的投影。,9/21/2024,23,Einthoven 等边三角形学说:,假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F,为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven,等边三角形，三个边分别为三个标导的导联,轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为,三个单极加压肢体导联的导联轴。,9/21/2024,24,标准导联的导联轴,RL： 为I导联的导联轴,RF： 为II导联的导联轴,LF： 为III导联的导联轴,9/21/2024,25,加压单极肢体导联轴,RR： avR的导联轴,LL ： avL的导联轴,FF ： avF的导联轴,9/21/2024,26,六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平,行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一,并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。,坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆,钟向角度为负。,用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导,联心电图波形。,9/21/2024,27,9/21/2024,28,2. 胸导联,亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸,前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与,肢体导联),V,1,: 胸骨右缘第4肋间,V,2,: 胸骨左缘第4肋间,V,3,: V,2-4,连线中点,V,4,: 左锁骨中线第5肋间,9/21/2024,29,V,5,: 左腋前线与V,4,同一水平,V,6,: 左腋中线与V,4,同一水平,V,7,: 左腋后线与V,4,同一水平,V,8,: 左肩胛骨线与V,4,同一水平,V,9,: 左脊旁线与V,4,同一水平,V,3R,-V,6R,: 右胸部与V,3,-V,6,对称,9/21/2024,30,胸前壁导联安放部位,9/21/2024,31,第二节 心电图的测量和正常数据,心电图纸的组成：,横线纵线构成 1mm,2,两条纵线 0.04s,两条横线 0.1mV,9/21/2024,32,一、心电图测量,（一）心率的测量,：,（1）规则心律时,计算法：,心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）,心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数,查表法：P-P或R-R间距中格数,2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分,5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分,9/21/2024,33,（2）,不规则心率计算法,数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”),中所含有R波或P波数，再乘以10或20即为每分,钟心率数。,9/21/2024,34,（二）各波段振幅的测量,P波测量：以P波前的水平线为准,QRS波群、J点、ST段、T波和U波：QRS波 起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准,测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶,测量负向波形高度：水平线下缘到波底,9/21/2024,35,9/21/2024,36,（三）各波段时间测量,1. 12导联同步记录：,P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量,到最晚的P波或QRS波终点,P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点,Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点,9/21/2024,37,2. 单导联心电图仪记录,P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及,QRS波群测量,P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定,Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期,一般规定，测量各波时间应自波形起点,的内缘至波形终点的内缘。,9/21/2024,38,（四）平均心电轴,1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一,总时间内的平均电势方向和强度,采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积,计算出心电轴,采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角,度表示平均心电轴偏移方向,9/21/2024,39,2. 心电轴测定方法,振幅法 先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度,查表法,9/21/2024,40,9/21/2024,41,3. 心电轴测定临床意义,正常人心电轴：-30,0,-+90,0,电轴左偏：-30,0,逆钟向转动至-90,0,范围,电轴右偏：电轴从+90,0,顺钟向转动至+180,0,范围,-90,0,- -180,0,之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴,左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏,右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、,垂直位心-右偏,9/21/2024,42,（五）心脏循长轴转位,9/21/2024,43,顺钟向转位,概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联,QRS波群形态改变,轻度：V,3,出现V,2,图形,中度：V,3,出现V,1,图形,重度：V,5,出现V,1,图形，V,1,呈V,5,图形,9/21/2024,44,逆钟向转位,心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波,群形态改变,轻度：V,2,出现V,3,图形,中度：V,1,出现V,3,图形,重度：V,1,出现V,5,图形,9/21/2024,45,