三节咳嗽与咳痰coughandexpctoration

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,咳嗽与咳痰,（cough and expctoration),1,咳 嗽,保护性反射动作,病理现象,2,咳 痰,病理性分泌物排出口腔外,炎症,3,病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,呼吸系统疾病,4,发生机制,喉,气管,支气管粘膜,感,受,器,刺 激,迷走神经,舌咽神经,三叉神经,延髓咳嗽中枢,喉下神经,膈神经,脊神经,咽肌,声门,膈与其他呼吸肌,咳嗽动作,5,咳嗽动作全过程,肺内压,迅速升高,咳嗽,咳痰,炎,症,快速短促吸气,声门关闭,膈下降,呼吸肌强烈收缩,声门开放,肺内气体喷出,冲击声门裂,粘膜,充血,水肿,粘液,渗出,毛细血管通透性,6,临床表现,咳嗽的性质,咳嗽发作与时间规律,咳嗽的音色,痰的性质和量,7,1,咳嗽的性质,上呼吸道感染,下呼吸道感染的早期,胸膜炎（与支气管不通）,下呼吸道感染中晚期,（气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,8,2,咳嗽发作与时间节律,突然出现的发作性咳嗽：刺激性,长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病,体位改变时加剧：痰量多,（清晨起床或夜间睡眠时）,夜间加剧：左心功能不全,9,3,咳嗽的音色,金属音调：气管受压,声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变,犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压,（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）,低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,10,4,痰的性质和量,痰的性质 粘液性 浆液性 脓性,粘液脓性 血性,分层现象 上层：泡沫,中层：浆液或浆液脓性,下层：坏死组织,颜色 黄脓痰 草绿色,粉红色泡沫痰 铁锈色,气味 恶臭,11,伴随症状,呼吸困难,发热,胸痛,咯血,大量脓痰,哮鸣音,杵状指(趾),呕吐,12,问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等,咳嗽程度、音色与影响因素等,咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,13,复习思考题,咳嗽的病因主要有哪些？,咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？,14,