子宫内膜癌的化疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜癌的化疗和激素治疗,中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科,王桂香,有关病因,不育,月经史：初潮早、绝经晚,月经周期过长,无排卵月经,肥胖、高血压、糖尿病,卵巢功能不全及卵巢肿瘤,外援雌激素, 三苯氧胺, 放射线,我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因,由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄；,随着保健意识的提高，更多的患者得以发现；,外源性雌激素的应用。,(与宫颈癌比 1 41121 17.1),临床表现,发病年龄,主要症状,盆腔检查,病理类型,腺癌,棘腺癌,腺鳞癌,其他：透明细胞癌,乳头状腺癌,乳头状浆液性腺癌,（分级：,G1、G2、G3）,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,诊断方法,细胞学检查,分段取内膜,宫腔镜检查,影象学检查,肿瘤标记物,分期,临床分期：采用1971年,FIGO,分期标准,手术-病理分期：采用1988年,FIGO,推荐使用的分期标准,治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,激素治疗,综合治疗,治疗的选择,期 低危组：手术+激素,高危组：手术+放疗+激素,期 手术+放疗+/-化疗+激素,期 手术+放疗+化疗+激素,期 治疗综合,（,受体阳性时）,手术治疗,放射治疗,年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。,临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。,化学治疗,由于子宫内膜癌诊断时75%为,I,期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。,化疗适应证,I,期、,II,期,G3,腺癌,III、IV,期,各期的特殊病理类型,复发癌,单药化疗,最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、,TAXOL,等,。,常用单药,5-,FU,有效率 25%(,Bonovan,44,例),CTX,有效率 28%(,Bonovan, 22,例),ADM,有效率 37%(美国,GOG, 49,例),CBP,有效率 39.4%,(,Burke ,33,例),TAXOL,有效率 35.7%(,Ball),联合化疗,配伍原则,每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效；,各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节；,各药之间的疗效应是相加或协同的,各药对主要器官的毒性不同；,联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。,联合化疗,配伍方案,AP,方案,CAP,方案,EAP,方案,CAF,方案,环磷酰胺 250-400,mg/ m,2,iv d1,阿霉素30-40,mg/ m,2,iv d1,5-氟尿嘧啶300-400,mg/m,2,d1-3,4周为一疗程 共3-6程,有效率 44%,TP,方案,本院实例,影响化疗反应的因素,既往治疗史,化疗方案及疗程数,分期和复发部位,病理类型,激素治疗,自1961年,Kelley,和,Baker,首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内,ER、PR,的含量有明显联系，,ER、PR,阳性者治疗效果显著高于阴性者。,主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能,Saegusa,（1998 ）,治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。,激素治疗,付反应,综上所述,激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗；,强调对内膜癌标本作,ER,、,PR,的测定；,对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重；,激素治疗可以改善晚期患者的生活质量；,用药时间可为半年至一年。,如何提高化疗疗效,应使用有效的化疗药物和方案,化疗和激素的联合应用,足够的疗程数, 至少应为5-6程,参考文献,1.,谢谢,