动脉瘤夹闭术护理查房讲诉

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉瘤夹闭术护理查房讲诉,参加人员,概论,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血。,病例介绍,患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于,2013,年,4,月,27,日入院，于,5,月,4,日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。,体检：,T,：,36.4,，,P,：,90,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,140/90mmHg.,患者自主体位，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。,辅助检查,MRI:,左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆，约为,实验室检查：,WBC,：,9.26109/L,HGB:115/L,HBSAG(-),发病机制,1.,先天性因素 最为多见，占,80%90%,，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。,2.,后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占,10%18%,。,3.,感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占,0.5%2.0%,。,4.,外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占,0.5%,左右。,术前准备,1.,术前访视 颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。,2.,手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。,手术步骤,1.,消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。,2.,头皮注射：沿切口每隔,2-3cm,做腱膜下注射。备生理盐水,250ml+,肾上腺素,4-5,滴，递,10ml,注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。,3.,弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布,2,块于切口两侧，递,22#,刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。,4.,暴露骨板：递,22#,刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。,5.,切开及剥离骨膜：递,22#,刀切开，骨膜剥离子剥离。,6.,骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。,7.,撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。,8.,显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。,9.“U”,型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜，,11#,刀切一小孔，脑膜剪“,U”,形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。,手术步骤,（以下步骤在显微镜下进行）,10.,暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。,11.,充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。,12.,彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球（洗创器）冲洗切口。,13.,缝合硬脑膜：清点物品无误后，递,617,的圆针,1#,线缝合。,14.,颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。,15,放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、,11#,刀片切口、放置引流管，,924,角针,7#,线固定引流管。,16.,缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递,824,圆针,4#,线缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。,17,缝合皮肤：,924,角针,7#,线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。,术中配合要点,1.,巡回护士配合：（,1,）巡回护士到病房与病房护士共同核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（,2,）巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺，动脉压监测。（,3,）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。,(4),巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜,电动颅钻等设备,.,（,5,）严密观察手术进展，根据手术需要配合麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量，随时调节输液速度，必要时输血。,术中配合要点,2.,器械护士的配合,（,1,）,洗手护士提前,30,分钟洗手，检查术中用物是否齐备完好。于巡回护士清点物品，尤其是动脉夹的数目。修剪棉片、明胶海绵、纱布备用。（,2),密切观察手术步骤， 做好瘤体破裂出血的应急准备。准确传递各种器械各种规格的明胶海绵及棉片 ，根据术中情况及术者要求，选择合适的动脉瘤夹 用动脉瘤夹持器夹好后递于术者。动脉瘤夹小且较贵重，使用时防止丢失。,(3),瘤体夹闭后 ，巡回护士与器械护士认真清点棉片及其他用物 ，并登记在护理记录单。,配合体会,1,术前物品要准备充分，精心选择和认真检查器械及仪器 。防止术 中出现差错 。,2,巡回护士要密切观察血压变化，手术的进展，为手术及时提供物品。,3,保持手术间安静、有序，控制非手术人员人数 ，排 除干扰，便于医生集中精力手术。医生操作时随时提醒周围人员勿触碰手术床、 显微镜、手术者及助手等， 以免影响手术操作。,4,护士须具备丰富的专业理论知识,术前应询问医师有关的器械及配合要领,熟悉相关手术步骤、局部解剖、操作程序。熟练使用颅骨钻、铣刀等特殊设备,传接器械时做到轻、稳、准。注意保护显微器械,随时注意清点棉片,做到心中有数。监督术者的无菌操作,及时添加无菌巾,保护术野不被污染,及时配臵冲洗伤口的抗生素盐水,以防止感染。,配合体会,5,巡回护士应严密观察手术进展,夹闭动脉瘤前,麻醉实施控制性降压的同时应限制输液,以确保术中尽量降低脑血流、颅内压,避免脑水肿,脑组织轻微回缩,手术野暴露清晰,有利于术者操作。随时减慢输血输液速度,以确保术中降低脑血流量,利于术者操作。密切观察病人的生命体征和尿量,保证两路静脉通道通畅,根据患者血压和出血量及时调节补液补血速度,防止由于术前禁食禁饮、全麻血管扩张及控制性降压引起血容量相对不足而出现心律失常。,总之,颅内动脉瘤夹闭术风险大,要求技术高,术前要有充分的心理和充足的物资准备,术中巡回护士密切配合并全面观察病情,特别应注意血压的变化。洗手护士要熟悉手术步骤,做到医护配合默契,防止意外的发生。,护理诊断,1,焦虑，恐惧：与担心手术的成功与否有关。护理目标：患者能够以平和的心态接受手术。措施：术前访视。,2,有血容量不足的危险：与手术、术中动脉瘤可能破裂有关。护理目标：手术期间病人的血容量维持在正常范围内，出入量平衡。,4,有皮肤完整性受损的危险：与术中制动，强迫体位有关。护理目标：患者手术期间皮肤完好，无压红、无烫伤。措施：手术台面保持清洁干燥，臀下垫硅胶软垫，膝下垫长条软垫，足跟抬高；使用头架钉确保着力均匀，术毕撤头架时正确操作，避免尖端划伤皮肤。术中每,2,小时轻抬高足跟，轻活动受压肢体。,护理提问,1,动脉瘤的临床表现有哪些？,2,动脉瘤夹闭术后的护理并发症有哪些？怎么预防？,Thank You !,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,