冠心病患者高血压处理策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济南市中医医院,济南市心血管病研究所,仁心仁术 精诚精勤 传承创新 济世惠民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病患者高血压处理策略,据,2017,年,美国,AHA,报告,，,2011 to 2014,年，,20,岁的,美国,成年人，估计高血压患病率为,34.0%, which is equivalent to 8570,万成年人,8 to 17,岁的,US,儿童和少年，,The prevalence of high BP or borderline high BP is 11%,2017,年,3,月,美国,AHA,心脏病与中风统计,报告,高血压的流行病学,美国,60,岁,及,以上老年人,，高血压患病率,则增加到,64.9%,加拿大,SPRINT Trial,证明：与,140 mmHg,的收缩压目标相比，,120mmHg,的收缩压目标，,CVD and mortality,风险,较低,估计约有,1680,万,US adults,符合,SPRINT,的入选标准（,SP 140 mmHg,）,高血压的流行病学,中国,18,岁以上居民,，,高血压患病率为,25.2%,，,2010,年人口普查测算高血压患病人数为,亿,年轻高血压患者以舒张压升高为主，而老年患者则更多出现单纯收缩期高血压,SERY-I,、,CREATE,及,INTER-HEART,研究显示，中国冠心病合并高血压患者,占冠心病患者的,40%60%,高血压病的流行病学,荟萃分析显示，血压在,115/75 mmHg,至,185/115 mmHg,范围的所有年龄患者，收缩压每升高,20 mmHg,或舒张压,10mmHg,，致命性冠脉事件的风险加倍,meta-analysis,显示：明显治疗抵抗的高血患病率估计约为,13.7%,高血压合并冠心病的流行病学,住院冠心病患者院内病死率很高，尤其是合并高血压者病死率更高,2010,年中国因高血压死亡共计,万例（男性,万，女性,万），占全部死亡的,24.6%,2013,年，我国卫生总费用为,31869,亿元，其中高血压直接经济负担占,6.61%,高血压合并冠心病的流行病学,50,岁以前,，,舒张压是,冠心病,的主要风险因素, 60,岁,，,脉压成为冠心病,的最强预测因子，而舒张压与冠心病的风险呈负相关,所有患,CVD,和,2,级高血压的患者，控制高血压有可能节省费,用,高血压合并冠心病的,处理原则,流行病学研究,：,高血压和冠心病之间有很强的关联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立危险因素,2017,年,3,月，美国内科医师学会（,ACP,）和美国家庭医师学会（,AAFP,）发布了,60,岁老人高血压药物治疗的临床实践指南,，,建议：,高血压合并冠心病的,处理原则,60,岁患者，收缩压持续处于或高于,150mmHg,初始治疗应实现目标,：,收缩压低于,150mmHg,，以降低死亡、卒中和心脏事件的风险（等级：强烈建议，高质量证据）,高血压合并冠心病的,处理原则,60,岁,、,具有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者,初始或强化药物治疗应实现目标收缩压低于,140mmHg,，以降低卒中复发风险（弱建议，中等质量证据）,高血压合并冠心病的,处理原则,60,岁,，,基于个体评估得出处于较高心血管风险的患者，可考虑初始或强化药物治疗的目标为实现目标收缩压低于,140mmHg,，以降低卒中或心脏事件风险（弱建议，低质量证据）,60,岁的高血压患者,，,选择治疗目标,，,应,基于周期性评估,此类患者具体血压目标的风险和获益,高血压合并冠心病的,处理原则,2015,年,3,月,31,日，,AHA/ACC/,美国高血压学会（,ASH,）联合发布,“,冠心病患者高血压治疗的科学声明,”,同时发表于三个学会的官方杂志,Circulation,Journal of the American College of Cardiology,和,Journal of the American Society Hypertension,高血压合并冠心病的,处理策略,合并冠心病患者的血压目标值,中国,2014,指南,要求,：,60,岁的患,者,，,血,压目标值为,150/90mmHg,60,岁,、,18,岁,者,，,血,压目,标值为,140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为,140/90mmHg,合并冠心病患者的血压目标值,谢谢观赏,